1、KMMC.1234.關注疼痛關注疼痛1995年美國疼痛學會正式將疼痛列為第五大生命體征。2000年世界衛生組織提出慢性疼痛是一種疾病。國際疼痛學會（IASP）決定從2004年開始將每年的10月11日定為“世界鎮痛日”2004年中華醫學會確定每年10月的第三周為世界鎮痛日宣傳周。 免除疼痛是患者的基本權利！免除疼痛是患者的基本權利！.一、疼痛的定義一、疼痛的定義 - 一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。 2001 年國際疼痛協會(IASP)疼痛疼痛.疼痛是個體在身心兩方面同時經歷的感受身體疼痛：身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。身體某一

2、部位感覺不舒適。 如手指切割傷。如手指切割傷。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到傷害。個體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心如失去親人引起憂郁和傷心。.二、疼痛評估病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標是病人的主訴采用有效的評估方法如果我們不能恰當地評估疼痛，我們將永遠不能恰當地治療疼痛！.疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及持續時間發作及持續時間部位部位伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素

3、體格檢查體格檢查影響因素影響因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素體格檢查體格檢查伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素影響因素.疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及

4、持續時間發作及持續時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，但不一定與該器官的體表投影一致；但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。也可使用身體圖表為指導。部位部位.疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及持續時間發作及持續時間脹痛脹痛 鈍痛（隱痛）鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛）刀割樣（刺痛） 絞痛絞痛 抽搐痛抽搐痛 燒灼痛燒灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛悶痛或壓榨性疼痛 .疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及持續時間發作及持續時間分為輕度、中度、重度和

5、極重度疼痛。分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附附:疼痛分級疼痛分級-WHO 對疼痛程度的評估采用評估工具對疼痛程度的評估采用評估工具 .疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及時間發作及時間疼痛發作疼痛發作: 急緩急緩 時間時間: 開始的時間、持續時間、有無規律性等開始的時間、持續時間、有無規律性等.疼痛評估要點誘發因素誘發因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現；局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現； 有無肢體的功能障礙；有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發熱、胃腸道功能紊亂；腹痛是否伴腹肌緊張、發熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現；頭痛

6、是否有腦膜刺激癥表現； 有無生命體征變化等。有無生命體征變化等。 伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀影響因素影響因素誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀體格檢查體格檢查影響因素影響因素誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀影響因素影響因素誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀.疼痛評估要點 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查潮、濕、涼的環境中潮、濕、涼的環境中激動、咳嗽、大便、憋氣時激動、咳嗽、大便、憋氣時 伴隨癥狀伴隨癥狀 誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀影響因素影響因素誘發因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀影響因素影響因素 體格檢查體格檢查誘發

7、因素誘發因素伴隨癥狀伴隨癥狀.疼痛評估要點 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查疼痛常與季節、時辰、天氣、活動、疼痛常與季節、時辰、天氣、活動、月經、性別、年齡以及職業、工種等有關月經、性別、年齡以及職業、工種等有關伴隨癥狀伴隨癥狀.疼痛評估要點 誘發因素誘發因素 影響因素影響因素 體格檢查體格檢查意識、血壓、意識、血壓、表情表情、體位體位、姿勢姿勢、運動功能、運動功能、發育、營養、皮膚、淋巴結發育、營養、皮膚、淋巴結 伴隨癥狀伴隨癥狀.WHO對疼痛的分級標準對疼痛的分級標準WHO將疼痛分為4級0級：無痛；1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不

8、受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮靜藥。.疼痛的評估方法評估疼痛的方法包括三種1、自訴評估法 金標準 單維度 多維度2、生理評估法3、行為評估法通過詢問、觀察、體檢和使用評估工具.目前常用的評估工具目前常用的評估工具1 1、語言評分法（、語言評分法（Verbal rating scale, VRSVerbal rating scale, VRS）2 2、視覺模擬評分法（、視覺模擬評分法（Visual analogue scale, Visual analogue scale

9、, VASVAS）3 3、數字評分法（、數字評分法（Numeric rating scale, NRSNumeric rating scale, NRS）4 4、面部表情疼痛量表（、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Faces Pain Scale-RevisedRevised，FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-HenryPrince-Henry評分法：評分法：.1.1.語言評分法語言評分法語言評分法（語言評分法（Verbal rating scale, VRSVerbal rating scale, VRS）v 0 0級級 無疼痛無疼痛v 1 1級級 輕微疼痛：

10、能正常生活睡眠輕微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2級級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥v 3 3級級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥v 4 4級級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀v 5 5級級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動體位他癥狀或被動體位 文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。.2.2.視覺模擬評分法（視覺模擬評分法（Visual analogue scale, Visu

11、al analogue scale, VASVAS）視覺模擬量表 完全 非常疼痛 不痛 無法忍受 . 無痛無痛 劇痛劇痛 11點數字評分法（the 11-point numeric rating scale , NRS-11）101點數字評分法（the 101-point numeric rating scale , NRS-101）0123456789103.3.數字評分法（數字評分法（Numeric rating scale, Numeric rating scale, NRSNRS）.4. 面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-RevisedFaces P

12、ain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R).5.Prince-Henry5.Prince-Henry評分法評分法v0 0分：咳嗽時無疼痛分：咳嗽時無疼痛v1 1分：咳嗽時才有疼痛發生分：咳嗽時才有疼痛發生v2 2分：深呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼分：深呼吸時即有疼痛發生，安靜時無疼痛痛v3 3分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可忍分：靜息狀態下即有疼痛，但較輕，可忍受受v4 4分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受分：靜息狀態下即有劇烈疼痛，難以忍受此法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量此法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量. 三、疼痛的護理措施三、疼痛的護理措施12345 .解除疼痛

13、刺激源外傷引起的疼痛，應根據情況采取止血、包扎、固定等措施。胸腹部手術后因為咳嗽、深呼吸引起的傷口疼痛，應協助病人按壓傷口后再鼓勵咳嗽和深呼吸。.藥物止痛藥物鎮痛新觀念：藥物鎮痛新觀念：棄傳統的“按需給藥”改為“按時給藥”提倡口服給藥途徑藥物劑量個體化應用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控鎮痛法.III.III.強阿片類藥強阿片類藥弱阿片類藥弱阿片類藥輔助藥輔助藥 .弱弱 阿阿 片片 類類 藥藥 非阿片類藥非阿片類藥 輔助藥輔助藥I.I.非阿片類藥非阿片類藥 輔助藥輔助藥 WHO WHO疼痛治療用藥疼痛治療用藥三階梯方案三階梯方案疼疼痛痛持持續續或或加

14、加重重.病人自控鎮痛病人自控鎮痛 Patient Controlled Analgesia. PCAPCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮痛藥物藥用劑量上的差異不同患者對同一鎮痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮痛用藥總量與傳統方法比較無顯著性差異所有鎮痛用藥總量與傳統方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應迅速的鎮痛方法是用藥及時、方便快捷、反應迅速的鎮痛方法減少患者反復注射的痛苦減少患者反復注射的痛苦.非阿片類鎮痛藥主要指非淄體類抗炎藥.心理護理心理護理建立

15、信賴關系尊重病人對疼痛反應宣教有關疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動音樂深呼吸有節律按摩松弛法心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮靜情緒催眠.阿片類常用藥強阿片類： 以嗎啡為代表，有芬太尼、地佐新等弱阿片類： 以可待因為代表，還有曲馬多等.中醫療法如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經絡，有較好的止痛效果。.物理止痛應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛。如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。.疼痛管理的目標.四、臨床實踐疼痛評估流程疼痛緩解效果分級記錄.疼痛評估的流程疼痛評估的流程1 、患者入院8小時內，護士進行首次疼痛評估，此后每日對患者進行至少2次評估（在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行），或根據醫囑進行評估。當患者主訴疼痛或出現新的疼痛時，護士及時進行評估，報告醫生。2、醫生根據護士評估結果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質、程度、發生頻率、持續時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進行疼痛評估。3、對于評估疼痛評分 3分的患者，護士將評估結果報告醫生，由醫生決定治療措施。4、對于疼痛評估 5分