1、DISDIST TA AN NC CE E紹興市人民醫院紹興市人民醫院 王德清王德清MRIMRI技術技術患者準備 直腸內膠體 防止痙攣（丁基東莨菪堿40mg，掃描前肌注） 體位：仰臥，相控陣線圈下緣低于恥骨，對于低位腫瘤，下緣應低于恥骨聯合下緣10cm，上緣不超過骶岬掃描序列 T2WI快速自選回波序列10cm 注意腹膜反折u中位5-10cm 位于直腸系膜反折下方，適合TMEu低位5cm 評價恥骨直腸懸韌帶是否保肛T T分期分期u腫瘤侵犯深度(T)： mm。uT1：侵犯粘膜下層;uT2：侵犯肌層；uT3：突破肌層，肌層外侵犯深度 T3a15mmuT4：T4a侵犯腹膜返折處（高位直腸腫瘤10cm）

2、 T4b侵犯其他器官。 注意事項 1、T分期評估的平面必須嚴格垂直于腫瘤。 2、T2和T3腫瘤區分，關鍵標準是直腸周圍脂肪。 3、外縱行的小血管穿透固有肌層導致肌層不完整，不一定意味著腫瘤的侵襲 4、固有肌層外的侵犯必須精確到mm測量 5、上位腫瘤必須評價系膜反應。 6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的參與。肛門復合體評估肛門復合體評估A A：STAGESTAGEu肛門復合體評估A：STAGE。低位4個淋巴結轉移注意事項 1、10mm的信號均勻的結節不可疑 2、邊界不規則，信號不均勻，或者兩者同時具備被認為是可疑的。 3、1-3個可疑結節為N1，4為N2。 4、距直腸系膜以內的1mm以內

3、的任何淋巴結都要報告。 5、記錄任何可疑盆腔側壁淋巴結的位置和大小直腸圓周切除邊緣評估直腸圓周切除邊緣評估(C)(C)u直腸筋膜無侵犯。u直腸筋膜侵犯：腫瘤、轉移灶、轉移淋巴結或肌層外脈管侵犯距離直腸筋膜（CRM）1mm以內考慮CRM侵犯。注意事項 1、切緣陽性的定義是病變距直腸系膜筋膜1mm以內。 2、病變包括轉移灶、轉移淋巴結、腫瘤邊緣或肌層外脈管侵犯。 3、當直腸前方脂肪薄，直腸接近系膜時應判為T3期肌層外血管侵犯評估肌層外血管侵犯評估(E)(E)u正常uEMVI。注意事項 1、根據定義，EMVI必須與腫瘤中至少為T3。 2、當腫瘤距血管較近，應該考慮EMVI可能。 3、EMVI征象有：

4、 a血管信號與腫瘤信號相似 b血管局部膨大 c穿過并超出血管壁，擾亂了血管的邊緣。 4、若存在EMVI，考慮是否威脅系膜的靜脈（系膜1mm以內）CRT術后的DISTANCE DIS: Distance T: T Staging : Morphologic criteria；Size criteria A: Anal ComplexSphincters and Puborectal Muscles N: Nodal Staging C: CRM E: Extramural Vascular Invasion DISTANCEDISTANCEDIS腫瘤下端距肛門的距離(DIS)： cm。低位10cm。T腫瘤侵犯深度(T)： mm。T1：侵犯粘膜下層;T2：侵犯肌層；T3：突破肌層，肌層外侵犯深度，T3a15mm；T4 T4a侵犯腹膜返折處（高位直腸腫瘤10cm）T4b侵犯其他器官A肛門復合體評估A：STAGE 。低位4個;邊緣不規則、信號不均勻、直徑10mm懷疑轉移，描寫任何距直腸筋膜1mm以內，盆腔側壁的可疑淋巴結。C直腸圓周切除邊緣評估(C)：有/無腫瘤、轉移灶、轉移淋巴結或肌層外脈管侵犯距離直腸筋膜（CRM）1mm以內考慮CRM