1、大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑臨床觀察【摘要】目的：觀察大黃蟄蟲丸對氣滯血瘀型黃褐斑患者的臨床療效。方法：將符合標準的60 例患者隨機分為兩組，治療組30 例口服大黃蟄蟲丸，對照組30 例口服維生素 C 片及維生素E 膠囊，治療2 個月后比較兩組的療效。結果：治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為36.7%，兩組比較差異有統計學意義（ P<0.01） 。 結論： 大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑有良好的臨床療效。【關鍵詞】大黃蟄蟲丸；氣滯血瘀型；黃褐斑中圖分類號R758.4 文獻標識碼B 文章編號1674-6805（ 2015） 18-0114-02Clinical Observat

2、ion of Dahuang Zhechong Pill in the Treatment of Chloasma with the Type of Qi Stagnation and Blood Stasis/LI Hai-ying ， DONG Heng ， GAO Yu-zhong./Chinese and Foreign Medical Research ， 2015， 13 （ 18 ） ： 114-115【 Abstract】 Objective： To observe the clinical effect of Dahuang Zhechong Pill in the trea

3、tment of chloasma with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis.Method ： 60 patients up to standard were randomly divided into two groups ， the treatment group 30 cases treated with oral Dahuang Zhechong Pill ， the control group 30 cases treated with oral Vitamin C Tablets and Vitamin E Capsules，

4、2 months after the treatment the efficacy of the two groups were compared.Result ： The total effective rate of the treatment group was 83.3% ， in control group， the total efficiency was 36.7% ， there was significant difference（ P<0.01 ） .Conclusion ： Dahuang Zhechong Pill in the treatment of the

5、type of Qi Stagnation and Blood Stasis chloasma has a good clinical effect.【 Key words 】 Dahuang Zhechong Pill ； The type of Qi Stagnation and Blood Stasis；ChloasmaFirst-author s address： NO.6 Hospital of Xuzhou City ， Xuzhou 221006， Chinadoi： 10.14033/ki.cfmr.2015.18.063黃褐斑是發生于面部的慢性難治性色素沉著性疾病，現代生活的

6、快節奏、工作壓力大、內分泌及環境等因素影響，黃褐斑的發病越來越多，中青年女性尤為突出，雖無自覺癥狀，但較嚴重地影響著美觀。2013 年 3-12 月筆者所在醫院皮膚科及中醫科在辨證的基礎上，應用大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑患者60 例，取得了較好的療效，現將結果報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取 2013 年 3-12 月的筆者所在醫院皮膚科及中醫科門診就診患者60 例，經確診為氣滯血瘀型黃褐斑。隨機分為兩組，治療組30 例，其中男1 例，女 29 例，年齡26 50歲，平均(48.33± 1.50)歲，平均病程(6.0± 5.2)年；對照組 30 例，其中男0

7、 例，女 30 例，平均(51.04± 1.31)歲，平均病程(10.00± 2.62)年。兩組患者性別、年齡、病程、嚴重程度評分比較，差異無統計學意義( P>0.05) ， 有可比性。1.2 臨床診斷及分型標準1.2.1 西醫診斷標準參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的“黃褐斑的臨床診斷及療效標準” 1 ( 2004 年 12 月修訂稿)確診。1.2.2 中醫辨證分型標準依據國家中醫藥管理局發布的中醫皮膚科病證診斷療效標準之氣滯血瘀型：顏面出現黃褐色斑片，急躁易怒，胸脅脹痛，或月經色暗有血塊，或有痛經，舌質暗紅，邊有瘀紫斑點，脈濡細、沉弦或細澀2

8、。1.3 納入及排除標準1.3.1 納入標準符合黃褐斑的西醫診斷及中醫辨證分型標準。60 例患者均符合上述標準。1.3.2 排除標準婦女孕期及哺乳期；合并嚴重的肝、腎及心腦血管疾病；有出血傾向的疾病；1 個月內曾服用治療黃褐斑的保健品或藥品者。1.4 方法治療組予口服中成藥大黃蟄蟲丸（北京同仁堂）， 3 g/次，2 次 /d；對照組予維生素C 片， 0.3 g/次，維生素E 膠囊， 0.1g/次，均3 次 /d。兩組療程均為2 個月。1.5 療效判定標準依據中國中西醫結合皮膚科學會色素病學組委員會2004 年12 月制定的黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準，分為 4 級，（ 1）基本治愈：肉眼觀察

9、色斑面積消退>90%，顏色基本消失；（ 2）顯效：肉眼觀察色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡； （ 3） 好轉： 肉眼觀察色斑面積消退>30%， 顏色變淡；（ 4）無效：肉眼觀察色斑面積消退1.6 統計學處理采用 SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以（ x± s） 表示， 采用 t 檢驗， 計數資料采用字2 檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。2 結果治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為36.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01） ，見表 1。表 1 兩組臨床療效比較組別 基本治愈（例）顯效（例）好轉（例）無效（例）

10、總有效率（%）治療組（n=30）8 10 7 5 83.3對照組（n=30）1 6 4 19 36.73 討論黃褐斑，中醫稱“黧黑斑”、 “面塵” ，俗稱“蝴蝶斑”、“肝斑”等，是一種常見的面部色素沉著性疾病 3 。表現為面部淡褐色或深褐色的不規則斑片，邊緣清晰，以兩面頰部最多見，嚴重者可蔓延至前額、口鼻等部位，日曬后癥狀易加重。該病病程長，治療很棘手。本病的發病機理尚未完全明確，紫外線、化妝品、微量元素失衡、內分泌紊亂、妊娠及某些藥物等均可為誘發因素；某些慢性病（如肝炎、甲亢、結核、婦科疾病、內臟腫瘤等）的患者也可發生黃褐斑；另外，本病還可能與遺傳有關。中醫學觀點，黃褐斑的發病機理與肝、脾、

11、腎三臟相關聯，其中虛實相雜，但是血瘀、血虛是其總病機4-5 。即所謂： “無瘀不成斑”，故無論是外治還是內治，活血化瘀始終會貫穿各種治療方法的始終。大黃蟄蟲丸出于漢代醫學家張仲景金匱要略中的血痹虛勞篇，是金匱要略中經典的名方。該藥主治肌膚甲錯、內有干血、兩目黯黑的淤血內阻證，是因它具有祛瘀生新、緩中補虛之功。該藥丸中大黃具涼血清熱，可破積聚，下淤血，推陳致新；蟄蟲則咸寒入血，可攻下積血，有通經脈、破癖血、消腫塊之效；蟄蟲與大黃合用可通達三焦，以逐干血，共為君藥。黃芩清解郁熱；地黃、芍藥滋陰養血潤燥，使瘀去氣行而無陰傷；干漆、水蛭、桃仁、虻蟲、蠐螬活血搜絡化瘀；白蜜、甘草可益氣和中；杏仁理氣潤腸

12、；上述諸藥合用可以清瘀熱、祛淤血、滋陰血、潤燥結。該藥正是針對氣滯血瘀型黃褐斑的病因病機。因此，大黃蟄蟲丸通過活血化瘀，通脈絡，調暢氣血，濡養肌膚，從而改善微循環，使面部的色斑消退。現代醫學認為，如果機體內分泌功能出現異常，體內氧化及抗氧化的平衡則易被打破，從而引起人體酪氨酸-酪氨酸酶等一系列生化反應增加，色素形成增多，結果導致黃褐斑的形成。現代藥理學研究認為，具有活血化瘀作用的大黃蟄蟲丸能夠改善機體的內環境，可以促進血液循環，降低血粘度，調節內分泌，最終達到調節色素代謝的作用6 ，該方中桃仁的藥理作用之一是抗氧化，研究表明可能與其能夠清除體內有害的自由基相關，因此大黃蟄蟲丸在治療氣滯血瘀型黃

13、褐斑中是有一定臨床意義的。本方法治療組與對照組療效比較，治療組總有效率達83.3%，相比對照組顯著高（P<0.01） ，說明治療組療效明顯優于對照組。同時也說明應用大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑是有較好療效的。在臨床觀察中，筆者還另外發現部分患者伴有的癥狀（比如：失眠、腰膝酸軟、月經不調等）在服用大黃蟄蟲丸治療的過程中也同樣得到了較為滿意的改善。因此，大黃蟄蟲丸治療氣滯血瘀型黃褐斑值得臨床推廣 應用。參考文獻1 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組 .黃褐斑的臨床診斷及療效標準J.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004， 3（ 1 ） ： 66-68.2國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準S.南京：南京大學出版社，1994： 28.3 張學軍.皮