1、二甲硅油散在上消化道內鏡檢查中的作用武育衛馮霞彭貴勇李向紅（第三軍醫大學西南醫院全軍消化病研究所重慶 400038）摘要 目的 評價二甲硅油散在上消化道內鏡檢查中的臨床價值。方法對行上消化道內鏡檢查患者隨機分成兩組，實驗組檢查術前15-20分鐘口服二甲硅油散溶液30-50ml ，對照組直接行內鏡檢查。根據內鏡下消化道黏膜視野清晰程度分成ABCD四級，并行統計學處理。對兩組病變發現率和幽門螺桿菌檢出率進行比較。結果二甲硅油散組內鏡下食管、胃底、胃體、胃角、胃竇和十二指腸黏膜視野清晰度均明顯高于對照組相應部位。二甲硅油散組發現病變直徑0.5cm的微小病變數量明顯多于對照組，而直徑0.5cm的病變數

2、量無顯著性差別。二甲硅油散組和對照組對幽門螺桿菌檢出率無統計學差異。結論二甲硅油散能夠提高上消化道黏膜視野清晰度，有利于內鏡醫師觀察和發現病變，特別對微小病變有重要價值。關鍵詞 二甲硅油散；上消化道；內鏡檢查Value of Simethicone powder in superior gastrointestinal endoscopy WU Yu-wei, FENG Xia, PENG Gui-yong, LI Xiang-hong. (Gastroenterology Research Center, Southwest Hospital, Third Military Medical

3、University, Chongqing 400038, China) Abstract Objective To evaluate the clinical value of simethicone powder in superior gastrointestinal endoscopy. Methods Patients who underwent gastroscopy were randomly divided into two groups. Experiment group received simethicone powder solution 30-50ml before

4、the endoscopy about 15 minutes, control group was examined directly. The sharpness of the endoscopic eyeshot was recorded A 、B、C、D. The discoverable rate of lesions and Helicobacter pylori were contrasted. Results The sharpness extent of simethicone powder group including oesophagus and gastric fund

5、us and gastric body and gastric horn and gastric antrum and duodenum was obviously higher than that of the control group. Amount of the minimal lesion (diameter0.5cm) in simethicone powder group exceeded that of the control group, but amount of the lesions (diameter0.5cm) was not differential in two

6、 groups. And detection rate of Helicobacter pylori in two groups was not different in statistics. Conclusion Simethicone powder can improve the sharpness of the endoscopic eyeshot in upper gastrointestinal tract, which profits endoscopic doctor to observe and discover lesions, and which has importan

7、t value especially in observing the minimal lesions. Key words Simethicone powder; Upper gastrointestinal tract; Endoscopy 內鏡檢查是發現和確診上消化道疾病最準確方法。但是，在內鏡檢查過程中，會遇到食管、胃及十二指腸粘膜表面覆蓋大量泡沫和粘液情況，導致視野不清晰，可造成漏診，特別是微小病變和淺表病變。二甲硅油散是一種抗泡沫劑，可提高內鏡檢查的清晰度，也更能顯示消化道黏膜表面的細微結構。本研究對我院消化內鏡中心2008年11-12月共接受內鏡檢查患者294 例于檢查術前服用二

8、甲硅油散溶液，目的在于觀察其消除食管、胃及十二指腸內泡沫和黏液的作用，以及能否有利于內鏡醫師更好地觀察和發現病變。1 資料與方法1.1臨床資料2008 年11-12 月西南醫院消化內鏡中心接受內鏡檢查患者294 例作為二甲硅油散組，其中男性161例，女性133例，年齡21-72歲，平均年齡46.2歲；而同期接受內鏡檢查的294例患者作為對照組，其中男性158 例，女性136例，年齡18-71歲，平均486歲。上述兩組入選及排出標準：排出食道、胃、十二指腸手術史及肝硬化患者；而性別、年齡、疾病類型及嚴重程度無差異，隨機歸入兩組中。 1.2試劑及儀器四川省自貢市鴻鶴制藥有限責任公司生產的二甲硅油散

9、（商品名：健亨，規格：5g：0.3g，劑量：1瓶/次/人，劑型：粉劑，用法：檢查時，加30-40 溫水30-50ml，搖勻后服用)；Olympus GIF-XQ 260 型電子胃鏡；珠海市克迪科技開發有限公司提供幽門螺桿菌試紙。 1.3方法二甲硅油散組檢查術前15-20 分鐘口服二甲硅油散溶液30-50ml；對照組直接內鏡檢查。所有患者由同一內鏡醫生行內鏡檢查，根據內鏡下黏膜視野清晰程度分成A、B、C、D 4 個等級，等級判斷由內鏡操作醫師及另一位輔助醫師共同完成。其中A級：無泡沫，視野清晰；B級：少量泡沫，視野尚清晰；C級：散見泡沫，視野受影響；D級：大量泡沫，視野不清晰，需吸引或鹽水沖洗后

10、才能觀察黏膜形態及有無病變（見圖1）；其中A和B級為有效等級，C和D級為無效等級。比較兩組黏膜視野清晰度。內鏡檢查中，統計兩組發現病變個數及大小，將病變大小分為0.5cm 組和0.5cm組。并對兩組中所有患者進行幽門螺桿菌試紙法快速檢測幽門螺桿菌（HP），將結果分為：陰性（不變色，即：黃色）、弱陽性（3分鐘內由黃色變成紫紅色）、強陽性（1分鐘內由黃色變成紫紅色）。對兩組病變發現率和幽門螺桿菌檢出率進行比較。 1.4統計學處理采用SPSS 10.0 統計軟件，對相關資料進行2 檢驗，P0.05 為差異有統計學意義。 2 結果2.1 兩組內鏡檢查顯示上消化道黏膜視野清晰度比較二甲硅油散組內鏡下食管

11、、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸黏膜視野清晰度均明顯高于對照組相應部位，兩組比較差異有統計學意義。見表1 表1 二甲硅油散組和對照組對上消化道黏膜視野清晰度的觀察_部位 X2 P 值 二甲硅油散組 對照組 A B C D A B C D 食管 63.648 0.0000 74 139 52 29 39 78 141 36 胃底 85.432 0.0000 56 142 58 38 5 81 121 87 胃體 72.696 0.0000 86 125 52 31 16 92 124 62 胃角 11.020 0.0009 163 97 29 5 64 166 56 8 胃竇 36.300 0

12、.0000 141 102 35 16 61 116 76 41 十二指腸 22.724 0.0000 132 127 21 14 68 145 48 33 2.2 兩組內鏡檢查發現上消化道病變結果兩組診斷上消化道病變情況（包括病變大小及病變個數）（見表2、3）。二甲硅油散組顯示病變黏膜圖像視野清晰（見圖2）。二甲硅油散組發現食管直徑0.5cm 的微小病變數量為53 個病灶，而對照組僅為21 個病灶；胃直徑0.5cm 的微小病變數量為220 個病灶，而對照組僅為96 個病灶；十二指腸直徑0.5cm 的微小病變數量為61 個病灶，而對照組僅為28 個病灶；相反，食管、胃及十二指腸發現直徑0.5c

13、m 的病變數量相差不多，其中二甲硅油散組共213 個病灶，對照組共191 個病灶。經統計學分析，提示X2=26.8873，P=0.0000 ，兩組發現病變直徑0.5cm 者有顯著性差異，即二甲硅油散組發現直徑0.5cm 的病變數量遠超過對照組；并且二甲硅油散組還發現早期食管癌2 例，賁門胃底重度不典型增生1 例。表2 內鏡檢查發現上消化道病變結果病變類型 二甲硅油散組（病變大小及個數） 對照組（病變大小及個數） 0.5cm 0.5cm 0.5cm 0.5cm 食管充血灶 29 18 13 16 食管糜爛灶 17 12 8 9 食管潰瘍 3 3 0 2 食管黏膜下腫瘤 2 2 0 3 早期食管癌

14、 0 2 0 0 進展期食管癌 0 2 0 5 反流性食管炎 2 11 0 13 賁門胃底重度不典型增生 0 1 0 0 胃充血灶 148 41 62 33 胃糜爛灶 43 23 26 28 疣狀胃炎 8 11 5 9 胃潰瘍 7 15 1 16 進展期胃癌 0 2 0 3 胃息肉 13 10 2 5 胃黏膜下腫瘤 1 2 0 2 十二指腸充血灶 28 19 13 14 十二指腸糜爛灶 21 18 11 12 十二指腸潰瘍 10 13 4 14 十二指腸寄生蟲病 0 1 0 0 十二指腸息肉 2 5 0 5 十二指腸黏膜下腫瘤 0 2 0 2 合計 334 213 145 191 _表3 內鏡

15、檢查發現上消化道病變結果比較_分組 病變直徑0.5cm 病變直徑0.5cm 二甲硅油散組 334 213 對 照 組 145 191 _2.3 兩組內鏡檢出幽門螺桿菌感染結果在兩組588例患者胃竇部取活組織，將其放在幽門螺桿菌試紙的黃色試紙中央，快速檢測幽門螺桿菌（HP），1-3分鐘內觀察試紙顏色變化，若試紙組織邊緣不變色（即黃色）為陰性，3分鐘內由黃色變成紫紅色為弱陽性，1分鐘內由黃色變成紫紅色為強陽性。HP感染檢出情況為：二甲硅油散組HP陽性87例，HP陰性207例；而對照組HP陽性92例，HP陰性202例，經統計學分析，提示X2=0.2008，P=0.6541，兩組無統計學差異，說明二甲

16、硅油散對HP檢出率無影響。見表4 表4 二甲硅油散組與對照組檢出幽門螺桿（HP）結果 幽門螺桿菌感染（HP） 弱陽性 強陽性 陰性 二甲硅油散組 48 39 207 對照組 52 40 202 3、討論大量研究顯示，內鏡下清晰的視野是內鏡醫師診斷和治療病變的基本保證。正常情況下食管、胃及十二指腸內均存在或多或少的泡沫和黏液，而且，患者接受內鏡檢查時，由于鏡身的刺激和精神緊張，往往會吞入大量口水或唾液，并由此產生大量泡沫和黏液，其附著在食管、胃及十二指腸黏膜表面，影響內鏡下觀察，特別是患者本身出現炎癥、潰瘍等病變時，泡沫和黏液往往也會顯著增加，使檢查效果受到影響，并且易漏診不典型病變和微小病變，

17、常需要使用生理鹽水沖洗或負壓吸引后才能觀察有無病變，明顯增加了操作時間，也無形中增添了患者痛苦。目前國內外均普遍使用祛泡劑以提高消化道內鏡檢查時黏膜視野清晰度，且文獻顯示有良好效果1-3。二甲硅油散是一種抗泡沫劑，為二甲基硅氧烷聚合物，它能改變泡沫表面張力使之破裂，釋放出的氣體被黏膜吸收或經胃腸道排出，具有理想的祛泡作用，能使消化道黏膜表面潔凈，泡沫和黏液減少或消失，可提高內鏡檢查的清晰度，也更有利于發現早期癌性病灶和直徑小于0.5cm的充血糜爛灶等表淺病變，而這些充血糜爛灶或顆粒不平往往是上消化道早期癌和癌前病變的內鏡下表現。丸山雅一總結日本早期胃癌的診斷經驗，發現早期胃癌中約50主要靠內鏡

18、檢出，由于病灶小而淺，黏膜表面性狀及色澤的觀察極為重要，而胃內泡沫和黏液是影響是否正確診斷的因素之一，通過應用祛泡劑后，大大提高了早期胃癌的內鏡診斷率4。我們在本研究中，把實驗組口服二甲硅油散溶液時間設定為內鏡檢查術前15-20分鐘，研究結果顯示二甲硅油散消泡作用顯著，并使黏液明顯減少。以視野清晰度達到A和B級為有效等級，而C 級和D級視為無效等級，通過數據統計分析，二甲硅油散組（包括食管、胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸）均較對照組相應部位有明顯消泡作用，兩組差別有顯著統計學意義（P0.001 ）。而且，二甲硅油散組發現食管直徑0.5cm的微小病變數量為53個病灶，而對照組僅為21個病灶；胃

19、直徑0.5cm的微小病變數量為220個病灶，而對照組僅為96個病灶；十二指腸直徑0.5cm的微小病變數量為61個病灶，而對照組僅為28個病灶；相反，食管、胃及十二指腸發現直徑0.5cm的病變數量相差不多，其中二甲硅油散組共213個病灶，對照組共191個病灶；兩組相比，表明二甲硅油散組發現直徑0.5cm的病變數量遠超過對照組，充分顯示了消泡后發現微小病變的優勢；并且二甲硅油散組還發現了早期食管癌2例，賁門胃底重度不典型增生1例，進一步表明消泡后有助于發現早癌及癌前病變；但本研究顯示消泡后對HP感染檢出率與對照組相比無明顯差異，表明HP感染的檢出與胃內泡沫、黏液量多少無相關性。所以，二甲硅油散能夠消除上消化道黏膜表面泡沫和黏液對黏膜的覆蓋，有利于內鏡下觀察病變表面形態結構及病變大小范圍等，特別是有利于診斷直徑0.5cm的微小病變，也有利于內鏡下準確鉗取活組織行病理學檢查以發現早癌及癌前病變等。總之，口服二甲硅油散溶液后上消化道黏膜視野清晰，效果肯定。由于患者服用方便、無異味，容易被病人接受，且未見任何不良反應，可作為上消化道內鏡檢查前輔助用藥。參考文獻：1、Meier R,St