1、臨床試驗合同簽訂的擬訂人：許然審核人：曹燁批準人：洪明晃擬訂日期：2014-12-04審核日期：2014-11-26批準日期：2014-11-26版本號：03公布日期：2014-11-26生效日期：2014-12-09I目的：規范臨床試驗合同簽訂流程范圍：使用本機構臨床試驗規程：1. 合同的擬定1.1 合同由申辦者或與初步擬定；1.2 合同的內容包括（但不限于）有：協議條款、保密責任、文章發表及知 識產權、臨床試驗實施要求、研究的預計進行時間和入組例數、研究物資 供應、保險、由試驗所致損害的相關賠償、研究經費預算及支付方式等。2. 研究經費預算2.1 受試者費用：按照研究方案和協議的有關規定應

2、用于受試者的相關 費用，包括檢查費、藥費、住院費、交通補貼、營養補貼等。與申辦 者或公司協商，一般采取實報實銷的方式；如有其它原因無法按此結 算，具體支付金額由研究者按各病種特點，估算受試者通常可完成的 療程數，根據方案要求預計可能發生的相關費用。2.2 試驗觀察費：用于支付研究人員的勞務費、刻盤、閱片、標本制作 等、醫院管理費、藥物臨床試驗機構管理費等。2.3 藥物管理費：用于試驗藥房設備設施的保養、折舊及藥物配置勞務 費等。2.4 費：用于聘請院內或院外。2.5 I期實驗室相關費用：主要用于實驗室耗材的購買、儀器設施的保養及折舊；采血費、營養補貼、交通補助等。2.6 數據管理及統計費： 主

3、要用于統計方案設計、 數據庫設計、 數據輸 入與處理、統計等；以及硬件設備及軟件的配備和更新等。2.7 合同稅費：收費標準按國家稅務標準。3. 合同的審核3.1 （可授權研究醫生或研究助理） 對合同條款及經費進行審核 （審核 要點參考附件 2、3），如為聘用合同，則按附件 4 要求審核。3.2 經簽字確認后的合同、附件 1、附件 3 及附件 4（如適用），交經 費管理小組審核。3.3 機構辦公室秘書對遞交的合同進行形式審查， 后交予辦公室主任安 排主審人員進行復核。3.4 經費管理小組會議對需上會討論的合同進行審核討論， 討論的結論 有：（1）通過；（2）修改后送主審員審核； （ 3）修改后送

4、組長審核； （ 4）需重新送小組討論；（ 5）不通過。3.5 快速審批：合同如符合以下內容，可由機構辦公室秘書初步審閱， 機構辦公室主任審核確認后，提交經費管理小組組長在附件 1 上填寫 審核意見并簽字：3.5.1 與申辦方、公司簽訂服務協議，基本內容符合經費管理小組討論 并同意的版本，有異議或特殊情況應上會；3.5.2 補充協議：根據方案、知情同意書等修訂，而相應增加相關費用；3.5.3 補充協議：申辦方提供辦公用品、設備等物資；3.5.4 補充協議：與經費無直接關系，對我院及受試者的條款無利益損 害、無歧義；3.5.5 補充協議：臨床試驗協議法律關系主體轉讓合同；3.5.6 補充協議：牽頭

5、費3.5.7 統計分析計劃協議書4. 合同的簽署4.1 我院簽署方須有主要研究者及主管副院長。4.2 經由經費管理小組審核通過的合同，組長簽字后由機構辦公室秘書 交法人或授權主管副院長簽署，并加蓋公章及騎縫章。4.3 印章上的公司名稱與合同中書寫的單位名稱以及付款時的單位名稱 應一致。4.4 如申辦者公司蓋合同專用章，需提供該合同專用章的公安局備案資 料。4.5 合同原件由申辦者、機構辦公室和主要研究者分別保存。附件： 1 、臨床試驗合同審核表2、臨床研究合同審核要點 - 條款部分3、臨床研究合同審核要點 - 經費部分4、服務合同審核要點5、檢查費用明細模版6、研究者試驗觀察費模版機構受理號方

6、案名稱/萬案號聯系人姓名及電話協議類型主協議補充協議 （請文字描述，如增加或修改費用、主體變更等）聘用協議（請注明申辦者、公司名稱）其他（請文字描述）備注以下內容由機構辦公室填寫收取日期年月日審批方式符合快速審批條件第 條 機構秘書簽名：需上會討論日期：機構辦公室主任意見簽名：日期：研究小組審核人：經費小組主審員：經費管理小組審核意見： 1.通過； 2.修改后送主審員審核（認可/不認可） 主審員簽名： 3.修改后送組長審核；（認可/不認可） 4.需重新送小組討論；（通過/不通過） 5.不通過。組長簽名：日期：年月日項目名稱/方案號主要研究者協議版本號/日期項目要點描 述是否備注方案名稱合同/協

7、議中關于試驗項目的名稱應與臨床試驗方案、倫理委員會批件中名稱相一致受試者權益如發生與試驗相關的損害或死亡時，由申辦者 承擔相應責任、診治費用和經濟補償。但由醫 療事故所致者除外。合同中有關試驗相關損害 的條款應與知情同意書一致。未經受試者書面同意，受試者的個人信息 /標 本等不能擅自用于商業宣傳和商業開發及探 索性研究。申辦方職責提供試驗相關的文件、藥物、設備、耗材及研 究經費等；對試驗用藥物進行適當的包裝與標 簽，并符合臨床試驗的設計需要。派遣合格的監查員，對試驗的質量進行監查， 確保所有試驗資料符合上報要求，并及時（事 件獲悉后30天內）向乙方告知可能影響受試 者健康或安全的嚴重或持續違背

8、方案事件。 監 查頻率應和入組進度相協調。如需要，研究機構可要求申辦方組織獨立的稽 查以保證質量。甲方應及時向乙方告知試驗中存在冋題， 以便 乙方米取相關措施改進/保護受試者。申辦者決定中止臨床試驗前，須書面通知研究 者和倫理委員會，并述明理由。向倫理委員會和臨床試驗機構遞交最終的臨 床試驗分中心小結或總結報告職責（如有）提供申辦者委托該公司承擔臨床試驗相關業 務的委托函，明確說明受申辦方委托承擔 的責任與義務范疇，以及公司不承擔的責任與 義務范疇。應明確臨床試驗相關損害賠償等責任承擔方， 如公司不承擔該責任，應要求申辦方出具承擔 該責任的證明文件。研究者職責研究者必須詳細閱讀和了解試驗方案的

9、內容， 并嚴格按照方案執行。保證將數據真實、準確、完整、及時、合法地 載入病歷和病例報告表。研究醫生負責做出與臨床試驗相關的醫療決 定，保證受試者在試驗期間出現不良事件時得 到適當的治療，并按指定程序上報。研究者有義務采取必要的措施以保障受試者的安全， 并記錄在案。接受申辦者派遣的監查員或稽查員的監查和 稽查及藥品監督管理部門的稽查和視察， 確保 臨床試驗的質量。生物標本使用生物樣本只允許在各臨床試驗機構實驗室、該 試驗組長單位實驗室或衛生部認可的其他實 驗室（需提供該實驗室的資質和衛生部認可的 室間質控證明）進行生物樣本的檢測，根據知 情同意，研究方案和相關法律法規使用生物樣 本進行與本試驗

10、相關的后續研究，并經機構和 倫理委員會批準后方可。不允許申辦者或其代 理人擅自運輸到國外檢測。如超出規定范疇，需重新報請倫理委員會批準同意。保險的約定與披露甲方負責為乙方醫療機構及乙方研究者提供 法律上與經濟上的擔保。對發生與試驗相關的 損害（包括受試者損害、乙方醫療機構和研究 者的損害），以及發生與試驗相關的糾紛，甲 方負責承擔全部責任，包括治療費用及相應的 經濟補償。保密雙方可接觸試驗相關資料的人員應對對方的 商業機密/醫療信息/受試者信息等有保密責 任。爭議解決凡因執行本協議所發生的一切爭議應通過友 好協商的途徑解決，如協商不能解決時其它解 決途徑的約定，如仲裁。仲裁地點應選擇研究 所在

11、地。其他修改意見:是否會審：是，否原因：審核人簽名： 日期：附件3 :臨床研究合同審核要點-經費部分審核協議需要的支持材料：最新的方案、知情同意書（最好是批準后）、合同初稿項目名稱/方案號主要研究者協議版本號/日期：項目要點描述是否備注受試者部分明確試驗用藥物提供方式明確研究相關檢查費-實報實銷支付師選失敗受試者檢查費支付受試者交通費按米血點提供相應補償（如需要）按數量提供組織切片費用（如需要）其他醫院-研究者部分提供篩選失敗病例勞務費分段計算研究者觀察費（如按療程）提供藥物管理費用提供相應檔案管理費（如需保管資料超過5年）提供療效評估勞務費用（如需要）提供病理科醫師勞務費（如需要）提供影像學

12、資料刻錄費用（按次計算）提供米集勞務費（如需要；按次計算）提供超出診療常規的其他費用（如標本保 存等）提供1期實驗室藥代動力學實驗費（如需要）提供統計部分費用（如需要）其他物資部分研究期間提供研究所用電腦、網絡設備（如需要丿研究期間提供離心機、冰箱（如需要）提供文件柜（如需要）明確項目提供的物資需返還其他（如傳真機、耗材、通訊費等）其他條款有條款明確與研究相關損害賠償明確稅費明確付款進度-推存按季度支付特殊情況協商解決預付款合理確定能達合同規定入組例數例其他一致性問題知情同意書與合同條款一致合同與方案要求檢查一致其他表述格式附研究相關單項檢查費價目表以表格形式列明主要費用其他審核人簽名： 日期

13、：是否需要退返重修后遞經費小組： 否，是 原因： 主要研究者簽名： 日期： 更新后合同/協議版本號/日期： 審核人確認： 日期： 附件4:服務合同審核要點1、本項目與申辦方的主合同至少已經簽署或者同時簽署2、與簽署的服務合同和 申辦方與簽署的協調費用合同應該同時審核項目名稱/方案號主要研究者項目要點描述是否備注雇傭條款合同中明確為乙方正式雇 員職責限定條款合同中明確不能獨立直接聯系受試者填寫規定條款明確填寫時限/或遵更換條款明確更換須提前通知本中心保密條款明確及其相關職員遵循醫院及申辦方的保密規定利益聲明條款承諾乙方（）與申辦方無相 關利益沖突評價條款明確乙方限時更換”或甲方提出“違約賠償工作

14、時間明確推薦按訪視/工作量 付費費用結算與申辦方支付費用基本一 致管理費及稅費條款明確6煩費，5%勺管理費，計算公式如下相應訪視研究者費與協調費比例是否合適相應的研究者費與協調員費用應該有合理比例發票明確20個工作日出具發票付款進度明確申辦方先支付協調費 用后，醫院予以支付協調 費用其他如頁碼等公司該公司與本院已合作過是否已提交公司簡介如已合作，公司簡介在機 構存檔上級主管聯系方式該公司在本院有責任聯系人：附計費方式：1.應支付給的費用十（1-5%）=實收金額2.實收金額十（1-6%）=申辦者應支付的金額是否需要退還重修：否，是，原因： 審核人簽名： 日期：主要研究者簽名： 日期： 檢杳項目檢

15、查及報告要求單位小計（人民幣）檢杳報告應包括2擴增比率每次檢杳-每次檢杳-每次妊娠試驗（血）-每次妊娠試驗（尿）-每次全血細胞計數 分類（五分類）檢查報告應包括中性粒細胞絕對值每次空腹血生化鈉，鉀，鈣，氯化物，重碳酸鹽或二 氧化碳，白蛋白，或尿素，葡萄糖， 總蛋白，肌酐，堿性磷酸酶，總膽 紅素，鎂，磷每次凝血實驗凝血酶原時間，國際標準化比值，部分凝血活酶時間每次大便培養-每次心電圖-每次超聲心動每次胸部掃描層厚：根據方案要求。掃描范圍：肺尖（胸骨頸靜脈切 跡）腎上腺（肋膈角），包括全 肺平掃每次增強每次（含造影劑）每次（含造影劑）腹部掃描層厚：根據方案要求。掃描范圍：膈（胸骨劍突）髂嵴，包括全肝；掃描范圍：穿過肝到骼嵴平掃每次增強每次（含造影劑）每次（含造影劑）頭部掃描層厚：根據方案要求。掃描范圍：枕骨大孔直達顱骨頂平掃每次增強每次（含造影劑）每次（含造影劑）其他部位掃描層厚：根據方案要求。平掃每次增強每次（含造影劑）每次（含造影劑）骨掃描按方案要求將數據送至中