1、重慶康澤耳鼻喉專科醫院1目目 錄錄一、手衛生（一般洗手技術）一、手衛生（一般洗手技術）.3 3二、無菌技術操作二、無菌技術操作.3 3三、生命體征監測技術三、生命體征監測技術.5 5四、四、口腔護理技術口腔護理技術 .8 8五、褥瘡的預防和護理五、褥瘡的預防和護理.8 8六、協助病人翻身側臥法六、協助病人翻身側臥法.9 9七、鼻飼技術七、鼻飼技術.1010八、皮內注射技術八、皮內注射技術.1111九、靜脈輸液技術九、靜脈輸液技術.1212十、靜脈留置針輸液技術十、靜脈留置針輸液技術.1313十一、靜脈輸血技術十一、靜脈輸血技術.1414十二、輸液泵微量泵的使用技術十二、輸液泵微量泵的使用技術.

2、1515十三、氧氣吸入技術（中心供氧裝置）十三、氧氣吸入技術（中心供氧裝置）.1616重慶康澤耳鼻喉專科醫院2十四、經鼻口腔吸痰技術十四、經鼻口腔吸痰技術.1616十五、心電監測技術十五、心電監測技術.1717十六、徒手心肺復蘇技術十六、徒手心肺復蘇技術.1818十七、穿脫隔離衣技術十七、穿脫隔離衣技術.1919重慶康澤耳鼻喉專科醫院3 一、手衛生（一般洗手技術）一、手衛生（一般洗手技術）（一）目的及洗手指征 目的：去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌。 指征：1、直接接觸患者前后。 2、無菌操作前后。 3、處理清潔或者無菌物品之前。 4、穿脫隔離衣前后、摘手套后。5、接觸不同患者之間或者從患者

3、身體的污染部位移動到清潔部位時。6、處理污染物品后。7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。（二）用物準備1、個人準備：衣帽整齊、修剪指甲。 2、物品準備：擦手紙巾、消毒毛巾、皂液。（三）操作程序 1、將手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕 10。 2、流動水下、涂抹皂液、手掌心相對、手指并攏、相互揉搓。 3、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。 4、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 5、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。 6、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 7、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。 8、一手握另一手腕旋轉揉搓，交換進行。

4、9、流動水下徹底沖洗，然后用毛巾或紙巾擦干。（四）注意事項 1、認真清洗指甲、指尖、指縫、指關節等易污染的部位。 2、手部不得佩戴戒指等飾物。 3、應當使用一次性紙巾或者消毒毛巾。二、無菌技術操作二、無菌技術操作無菌持物鉗的使用法：無菌持物鉗的使用法：（一）準備用物1、個人準備：衣帽整齊，戴口罩，洗手。2、物品準備：無菌鑷子筒及持物鉗包一套、標簽、筆。（二）操作程序 1、檢查包外滅菌日期，包皮有無破損，潮濕等。 2、遵無菌原則打開無菌鉗包，檢查滅菌指示卡，取出鑷子筒置于操作臺面上，無菌持物鉗置于筒內，包皮放于治療車下層。 3、標明打開日期及時間。重慶康澤耳鼻喉專科醫院4 4、取放無菌鉗時，鉗端

5、閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內。（三）注意事項 1、無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。 2、取遠處物品時，應當連同容器一起搬到物品旁使用。 3、使用無菌持物鉗時不能低于腰部。4、打開包后的干鑷子罐，持物鉗應當 4 小時更換。 取用無菌溶液法：取用無菌溶液法：（一）用物準備 1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準備：無菌溶液、紗布、彎盤、2%碘酊、75%酒精、儲槽（內盛治療碗） 、治療盤、瓶啟子、無菌棉簽。（二）操作程序 1、取無菌溶液、擦去塵、核對藥名、檢查有效期、瓶蓋是否松動、瓶身有無裂縫、溶液有無沉淀、變色、渾濁等。 2、啟開瓶蓋，用拇指、食指

6、或用雙手拇指翻起橡膠瓶塞并松動，常規消毒瓶頸及瓶塞，取下瓶塞。手握無菌溶液，標簽向上，先倒少量溶液沖洗瓶口于彎盤內，再由所沖洗的瓶口處，倒所需濃液量于治療碗內。 3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞蓋好。注明開瓶日期時間，已打開的溶液有效使用時間是 24 小時。（三）注意事項 1、不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內蘸取或者直接接觸瓶口倒液。2、已倒出的溶液不可再倒回瓶內。無菌容器使用法：無菌容器使用法：（一）用物準備 1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準備:無菌容器及物品。（二）操作程序 1、查看無菌容器標識和滅菌日期，封閉情況。 2、打開無菌容器蓋，內面朝上，查看滅菌指

7、示卡。 3、用無菌持物鉗從無菌容器中取出無菌物品，放于治療盤內，然后將容器蓋嚴。 4、注明打開無菌容器的日期和時間。（三）注意事項 1、使用無菌容器時，不可污染蓋內面容器邊緣和內面。 2、無菌容器打開后，有效使用時間為 24 小時。鋪無菌盤法鋪無菌盤法（一）用物準備 1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準備：治療盤、無菌治療巾包，無菌持物鉗包。（二）操作程序 1、取治療盤放于合適位置，查對無菌包的名稱及消毒日期及包皮情況。 2、選擇寬敞、干燥、平坦的位置，解系帶繞好放于包布邊下，先打開包布外角，重慶康澤耳鼻喉專科醫院5再打開左右兩角，最后揭開內角，手不可觸及包布內面。 3、用無菌持

8、物鉗取出一塊治療巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕扎好，并注明開包時間。 4、雙手捏住治療巾上層兩角的對面，輕松抖開，雙折鋪于治療盤內，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外，治療巾內面構成無菌區。 5、放入無菌物品（治療碗）邊緣對齊蓋好。 6、將開口處向上反折兩次，兩側邊緣向下反折一次。（三）注意事項 1、鋪無菌盤區域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。 2、非無菌物品不可觸及無菌面。3、注明鋪無菌盤的日期、時間、無菌盤有效期為 4 小時。 戴無菌手套戴無菌手套（一）用物準備 1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準備：無菌手套 1 副。（二）操作程序 1、戴手套前先核對手套袋面上的手套號碼和滅

9、菌日期。 2、將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉均勻地涂擦雙手。 3、一手掀起口袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，對準五指戴上。 4、掀起另一只袋口，以戴無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內面（手套外面）同法將手套戴好。 5、將手套的翻轉部分套在工作服衣袖外面。（三）注意事項 1、戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的內面。 2、戴手套后如發現有破洞，應立即更換。 3、脫手套時，應翻轉脫下，不可硬拉。三、生命體征監測技術三、生命體征監測技術 體溫的測量體溫的測量 （一）目的： 1、測量記錄患者體溫。 2、監測體溫變化，分析熱

10、型及伴隨癥狀。（二）用物準備： 1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗凈雙手。 2、物品準備:治療盤內放體溫計、紗布、彎盤、秒表、記錄單、筆、必要時準備潤滑劑衛生紙等。（三）操作程序： 1、將用物攜至病人床旁，核對床號、姓名。根據患者病 情、年齡等重慶康澤耳鼻喉專科醫院6確定合適的測體溫方法及體位。2、測腋窩時擦凈腋窩汗液，將體溫計水銀端放于患者腋下，貼緊皮膚，囑病人屈臂過胸 5-10 分鐘后取出。 3、測口溫時，應將水銀端斜放于患者舌下，不可用牙咬，閉口 3 分鐘后取出。 4、測肛溫時應先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門 3-4，3 分鐘后取出擦凈，為病人擦凈肛門，蓋好被子取舒適

11、臥位。 5、讀取體溫數，記錄結果，將體溫計放于彎盤內待消毒。 （四）注意事項1、測體溫前應檢查體溫計有無破損，水銀柱是否甩至 35以下。2、嬰幼兒意識不清或不合格的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。 3、如有影響測體溫的因素時，應推遲 30 分鐘測量。 4、發現體溫和病情不符時應當復測。 5、極度消瘦患者不宜測腋溫。6、若患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服含纖維食物以促進汞的排泄。脈搏的測量脈搏的測量 （一）目的： 1、測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2、監測脈搏變化，間接了解心臟的情況。 （二）用物準備1、個人準備：衣

12、帽整齊、戴口罩、洗手。2、物品準備:計秒手表、記錄單、筆、聽診器。 （三）操作程序1、協助患者采取舒適的體位，手臂自然放好。 2、以食物、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以接觸到脈搏搏動為宜。 3、一般患者可以測量 30 秒，測得的脈搏乘以 2 記錄，脈搏異常的患者應測 1分鐘。 （四）注意事項 1、測量前病人應保持在安靜狀態下，否則休息 30 分鐘后測量。 2、脈搏短絀的患者，應由兩人測量，一人數脈搏，一人聽心率，同時數 1 分鐘，以分式記錄，心率脈搏分。3、嬰幼兒有心臟疾病，使用毛地黃藥物的病人，用聽診器聽計心跳次數，測量1 分鐘記錄。呼吸的測量呼吸的測量 （一）目的： 1、測量患

13、者的呼吸頻率 2、監測呼吸變化 （二）用物準備 1、個人準備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。 2、物品準備：秒表、記錄單、筆、棉球。重慶康澤耳鼻喉專科醫院7 （三）操作程序 1、將手放在病人橈動脈，似數脈搏狀。 2、觀察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸為一次呼吸，測量 30 秒乘以 2 記錄。 3、危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吸動情況，計數 1 分鐘。 （四）注意事項1、呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。 2、如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩定后測量。3、呼吸不規則的患者及嬰兒應當測 1 分鐘。 血壓的測量血壓的測量 （一）目的： 1、測量記錄患者的血壓

14、，判斷有無異常情況。 2、檢測血壓變化，間接了解循環系統的功能狀況。（二）用物準備 1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準備：秒表、記錄單、筆、血壓計、聽診器。 （三）操作程序 1、檢查血壓計。2、協助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點，肱動脈與心臟在同一水平。3、驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩 23。 4、戴好聽診器，將其胸件放在肘窩內側，摸到肱動脈搏動處固定。 5、打開水銀槽開關，關緊橡皮球氣門，握住輸氣球向袖帶內打氣至肱動脈搏動失。 6、緩慢松動氣門，使水銀柱緩緩下降。從聽診器中聽到第一聲搏動，此時即為收縮壓。搏動聲突然變低而弱或消失

15、此時即舒張壓。 7、測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。 8、協助病人穿好衣袖，安置舒適體位。 9、記錄血壓數值即：收縮壓舒張壓。 （四）注意事項 1、測量前病人應保持安靜狀態下，有劇烈運動和情緒激動時應休息 30 分鐘后再測。 2、保持測量者的視線與血壓計刻度平行。 3、對長期觀察血壓的患者應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。 4、為偏癱病人應從健側肢體測量，若上肢不便測量可測下肢血壓，記錄時注明下肢血壓。 5、袖帶不宜過松或過緊，以免影響測得的準確性。 6、測量時應將血壓計放平，充氣不易過猛，勿使汞柱超過玻璃管最高刻度。 7、測量完畢，應將袖帶氣體排盡，關閉水銀槽開關，將血壓計放

16、在水平位置。 8、定期檢測血壓計。 9、如血壓過高或過低，不宜告訴病人，執行保護性醫療原則。重慶康澤耳鼻喉專科醫院8四、四、口腔護理技術口腔護理技術（一）目的： 1、保持口腔清潔，預防感染等并發癥。 2、觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。 3、保持患者舒適。（二）用物準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 物品準備：治療盤內放治療碗 2 個（內盛漱口水、生理鹽水及棉球數個）彎盤、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、吸水管、開口器、治療巾、石蠟油、外用藥、手電筒、醫囑執行單、筆。（三）操作程序： 1、將用物攜至病人床旁，核對姓名、床號，向病人做好解釋以取得合作。 2、協助病人側臥，頭偏向護士一側，將治療巾圍于頜

17、下，彎盤置于口角旁。 3、用手電筒觀察口腔黏膜及齒齦的變化。 4、協助病人漱口后，囑病人咬合上、下齒，用壓舌板撐開患者頰部。以彎血管鉗夾住濕棉球由內向門齒 縱向擦洗，同法擦洗對側。 5、囑病人張口，依次擦洗一側牙齒上內側面、咬合面、下內側面、咬合面，弧形擦洗一側頰部。同法擦洗另一側。 6、擦洗舌面，舌下和硬腭部。 7、每擦一個部位更換一次棉球并觀察。 8、擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口后，擦干口角，口腔有潰病者可酌情涂以藥物。口唇干裂可涂石蠟油，撤去治療巾，清理用物。協助病人取舒適臥位。（四）注意事項 1、擦洗動作要輕柔，防止碰傷黏膜及牙齦。 2、對昏迷者應當注意棉球的干濕度，禁止漱口。 3、

18、使用開口器時，應從臼齒處放入。 4、擦洗時要用血管鉗夾緊棉球，每次一個，必要時清點棉球數量。 5、如患者有活動的假牙，應先取下再進行操作。 6、按規定處理感染病人的用物。五、褥瘡的預防和護理五、褥瘡的預防和護理（一）褥瘡的定義： 褥瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致組織潰爛重慶康澤耳鼻喉專科醫院9壞死。也稱為壓力性潰瘍。(二)褥瘡發生的原因 1、局部組織持續受壓：臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久，出現血循環的障礙；使用石膏繃帶，夾板時襯墊不當，松緊不適宜，致使局部血液循環不良。 2、理化因素刺激：皮膚經常受潮濕，摩擦及排泄物刺激（如大小便失禁、床單不平整、床

19、上有碎屑等）使皮膚抵抗力降低。 3、機體營養不良，常見于年老體弱、水腫、長期發熱、昏迷、癱瘓及惡病質的病人。（三）褥瘡的好發部位： 枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、 髖部、骶尾部、膝關節的內、外側，內外踝、足跟部、俯臥時還可發生在髂前上棘，肋緣突出部、膝部、足 趾。（四）褥瘡的預防 1、定時檢查病人皮膚狀況，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。 鼓勵病人經常更換體位，一般 2 小時翻身一次，必要 時一小時一次。 可在病人受壓部位墊氣圈、棉墊、軟墊、氣墊褥等。 對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，應隨時觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色、溫度的變化。認真聽取病人反映，發現問題及時報告醫

20、師。 避免潮濕及摩擦刺激，保持床鋪平整、干凈，保持皮膚清潔干燥。 促進血液循環，經常用溫水擦浴和進行皮膚局部按摩。 加強營養，給予營養豐富易于消化的膳食。 2、對已發生褥瘡的病人根據褥瘡的分期給予護理 淤血紅潤期：防止局部繼續受壓，增加翻身次數，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護。 炎性浸潤期：對未破的小水泡減少摩擦，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出液體，用無菌敷料包扎。潰瘍期：有針對性地選擇各種治療措施，定時換藥清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。六、協助病人翻身側臥法六、協助病人翻身側臥法（一）目的：1、協助不能起床的病人更換臥位，增進舒適。2、減輕病人局部組織受壓，防止褥瘡的發生。3

21、、減少并發癥，如墜積性肺炎等。 4、適應治療護理的需要。（二）操作程序：1、一人協助病人翻身法病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。先將病人兩下肢移向護士一側的床緣，再將病人肩部外移。一手扶肩，一手扶膝，輕輕將病人推向對側，使病人背向護士。重慶康澤耳鼻喉專科醫院10按側臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。 2、兩人協助病人翻身法病人仰臥，兩手放于腹部（對躁動病人注意適當約束雙手）兩腿屈曲。護士兩人站在床的同一側，一人托住病人勁、肩及腰部，另一人托住病人臀部和腘窩，兩人同時將病人抬起移向自己。分別扶托肩、腰、臀、膝部，輕推病人轉向對側。 按側臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人

22、舒適安全。（三）注意事項 1、協助病人翻身時，不可托拉，以免擦傷皮膚。 2、移動體位后，須用軟枕墊好，以維持舒適位置。3、兩人協助翻身時，注意動作協調、輕穩。4、根據病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時間做好交班。5、若病人身上置有多種導管，翻身時應先將導管安置妥當，翻身后檢查各導管是否扭曲、受壓，注意保持導管通暢，防止管道脫落。6、為手術后病人翻身時，應先檢查敷料是否脫落，如脫落或分泌物浸濕敷料，應先換藥再行翻身，顱腦手術后，頭部翻轉不可劇烈，以防引起腦疝。應臥于健側或翻身后應將患處放于適當位置，防止受壓。七、鼻飼技術七、鼻飼技術（一）目的： 對不能經口進食的患者，從胃管灌入流質食物。保證患者

23、攝入足夠的營養，水分和藥物以利早日康復。（二）用物準備：1、個人準備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 2、物品準備：治療盤內備：治療碗 2 個（一個內盛溫開水、另一個盛鼻飼飲食） 、紗布、鑷子、壓舌板;外備：治療巾、棉簽、彎盤、一次性手套、2050ml 注射器各 1，石蠟油、棉球、胃管、膠布、水溫計、橡皮圈或夾子、別針、挺診器、手電筒、醫囑執行單、筆、松節油（拔管用）（三）操作程序： 1、攜用物至病人床旁，核對姓名、床號并做好解釋，有義齒取下。2、協助病人取坐位或仰臥位，將治療巾圍于患者頷下，彎盤放于方便可取之處。3、用手電筒觀察鼻腔，用棉簽清潔鼻腔。4、用注射器檢查胃管是否通暢，戴一次性手套，用石

24、蠟油球潤滑胃管，測量胃管放置長度并做好標記（成人為 4555）5、一手用無菌紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管另端，沿一側鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。當胃管通過咽部時（約 15處）囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進。昏迷患者將頭部托起，使下頷靠近胸骨柄，緩緩插入胃管預定長度。6、在插管過程中，病人出現惡心，稍停片刻。囑病人做深呼吸緩解后再插，若發現病人嗆咳，呼吸困難，紫紺等情況應立即拔管，休息片刻后重新插入。重慶康澤耳鼻喉專科醫院117、確定胃管是否在胃內的方法：連接注射器于胃管末端進行抽吸，抽出胃液；置聽診器于患者胃區，快速至胃管向胃內注入 10ml 空氣，聽到氣過水聲將胃管末端置于

25、盛水的治療碗內，無氣泡逸出。 8、確定胃管在胃內后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。 9、連接注射器于胃管末端，進行抽吸，見有胃液抽出先注入 20ml 溫開水沖洗胃管，然后注入流質飲食或藥液，注入完畢再注入少量溫開水。 10、將胃管末端反折，用紗布包好，用夾子夾緊用安全別針固定于枕旁或大單上。（注意不要影響患者翻身） 。 11、協助患者清潔口腔、鼻腔及用物整理床單位，取舒適體位。 12、停止鼻飼或需要更換胃管時，攜用物至床旁核對、解釋。 13、置彎盤于患者頷下，夾緊胃管末端，輕輕揭去膠布。用紗布包裹鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在呼氣時拔管邊拔邊用紗布擦，胃管到咽喉處快速拔出，將胃管放入彎盤。 1

26、4、清潔患者口鼻及面部，擦去膠布痕跡，協助病人漱口取舒適體位，整理床單位，清理用物，對患者配合表示感謝，記錄拔管日期時間和病人反應，并簽名。（四）注意事項 1、插管過程中，患者出現嗆咳，呼吸困難，紫紺等。表示誤入氣管應立即拔出，休息片刻重插。 2、昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部約 15，左手托起頭部使下頷靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。 3、鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留， 胃內容物超過 150ml 時，應當通知醫師減量或者暫停 鼻飼。 4、鼻飼給藥時應先砸碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用 20ml 水沖洗導管防止管道堵塞。 5

27、、鼻飼混合流食，應當間接加溫以免蛋白凝固。 6、對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。 （普通胃管每周一次，硅膠管每月一次）每日口腔護理 2 次。八、皮內注射技術八、皮內注射技術（一） 、目的：用于藥物的皮膚過敏試驗，預防接種及局部麻醉的前驅步驟。（二） 、用物準備：1、個人準備:衣帽整齊，戴口罩，洗手。2、物品準備：治療盤內放 2%碘酊、75%酒精、消毒棉簽、沙輪、瓶啟子、一次性 1毫升、5 毫升、10 毫升注射器各一具、藥液遵醫囑、彎盤一個、注射卡一張。（三） 、操作程序：1、將用物攜至病人床旁，進行核對，做好解釋，詳細詢問三史（家族史、用藥史、過敏史）重慶康澤耳鼻喉專科醫院122、按規定配

28、好皮試液，用 1 毫升注射器 抽吸藥液，排盡空氣。3、選前臂掌側下 1/3 處或三角肌下緣部位，用 75%酒精棉簽消毒皮膚，待干。4、左手繃緊前臂內側皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上與皮膚呈 5 度角刺入皮內，放平注射器，右手拇指固定針拴，注射藥液 0.1 毫升，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。5、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。15-20 分鐘觀察反應。6、結果判斷：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性:局部皮丘隆起增大并出現紅暈，直徑大于 1 厘米，周圍有偽足，局部發癢，嚴重時可出現過敏性休克。（四） 、注意事項：1、如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試

29、。如有家族過敏史或過敏體質，皮試后應密切觀察反應，如有異常立即采取有效措施。青霉素停藥三天以上或改換批號，均需重做過敏試驗。2、皮試藥液要現用現配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥物及物品。3、皮試結果陽性時，應告知醫師、患者及家屬，并于注明。附：常用易過敏藥物的皮試液劑量青霉素類 200-500 微克/毫升；頭孢菌素類 500 微克/毫升；破傷風抗毒素 150 微克/毫升；普魯卡因 0.25%原液；碘造影劑皮試。 九、靜脈輸液技術九、靜脈輸液技術(一)、目的：按照醫囑正確地為患者實施輸液治療。（二） 、用物準備：1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩，洗凈雙手。2、物品準備:治療盤內放 2%碘酊、7

30、5%酒精、一次性輸液器 2 個、消毒棉簽、膠布或輸液貼、網套、紗布、止血帶、治療巾、按醫囑準備藥液、輸液卡和筆。（三） 、操作程序：1、核對藥液，用紗布擦去藥液上的浮土，檢查藥液質量，揭去瓶蓋中心部分并消毒。檢查一次性輸液器密封效果及有效期，打開輸液器，將針頭插入瓶內。2、將用物攜至病人床旁，進行核對，將輸液瓶倒掛于輸液架上，排盡管內空氣，關好調節器，將針頭掛在茂非氏滴管上。3、向病人做好解釋，協助取舒適臥位，選擇穿刺部位，鋪治療巾，放好止血帶。4、以進針點為中心，用碘酒消毒穿刺部位，由內向外，范圍不小于 55 厘米。備三條膠布于治療盤上。扎止血帶距穿刺點以上 6 厘米處。用酒精脫碘兩次待干。

31、再次核對。5、松開調節器，再次檢查輸液管內空氣是否排盡，關閉調節器。6、囑病人握拳，進行穿刺，見回血后，松開止血帶，立即打開調節器，病人松拳，視液體滴入通暢后固定，根據病情、年齡和藥液性質調節滴數。7、操作后再進行核對，在輸液卡上記錄輸液時間，簽全名。重慶康澤耳鼻喉專科醫院138、處理用物，洗手。（四） 、注意事項：1、嚴格執行無菌操作原則及查對制度。2、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物應在確定針頭刺入靜脈內再加藥。3、長期輸液者，應注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始（搶救情況可例外） 。昏迷、小兒等不合作病人選用易固定部位靜脈。4、輸液過程中應加強巡視，嚴密觀察輸液情況及病人

32、主訴。觀察針頭有無脫出、阻塞或移位。輸液管有無扭曲、受壓。局部皮膚有無腫脹、疼痛等癥狀，并注意有無溶液外滲。5、根據病人病情、年齡、藥物性質調節滴數，成人一般每分鐘 40-60 滴，兒童每分鐘 20-40 滴。對年老體弱嬰幼兒心肺疾病病人滴數宜慢，脫水嚴重心肺功能良好者速度可加快。6、需連續輸液者，24 小時應更換輸液管。7、及時更換輸液瓶，并記錄時間和簽名。發生輸液反應及時報告醫師，給于處理。十、靜脈留置針輸液技術十、靜脈留置針輸液技術（一）目的： 1、為患者建立靜脈通路，便于搶救。 2、適用于長期輸液患者。（二）用物準備 1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。 2、物品準備：同靜脈輸液物品

33、，另備靜脈留置針 1 個，透明貼膜，適量肝素溶液（生理鹽水 250ml+肝素鈉 12500-25000U） 。（三）操作程序： 1、攜用物至床旁，核對，協助病人取合適臥位，做好解釋。 2、檢查留置針有效期，包裝有無破損、漏氣，打開留置針外包裝，取出留置針。 3、將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。 4、將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶選擇靜脈；常規消毒穿刺部位皮膚，面積 88待干，備透明貼膜。 5、再次核對，扎止血帶，囑病人握拳，排凈留置針內空氣，針尖斜面朝上，手持碟翼進行穿刺，見回血后再將導管推入少許，囑患者松拳，松止血帶，打開調節器，一手固定碟翼，一手將針芯從導管中排出。 6

34、、視液體滴入通暢后，用無菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上注明穿刺日期和時間。 7、調節滴速，再次核對，并在輸液卡上記錄時間簽全名。 8、加強巡視，及時更換液體。 9、輸液結束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽用一次性10ml 注射器抽取肝素液 510ml 脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤內；重慶康澤耳鼻喉專科醫院14固定好留置針延長管，整理用物。 10、告知患者保留期間的注意事項；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保護使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。 11、洗凈雙手，在治療本簽執行時間與全名，在護理記錄上記錄穿刺日期、時間

35、、輸注藥液、患者反應等，并簽名。 （四）注意事項 1、更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。 2、靜脈留置針停留時間可參照產品使用注明或根據使用情況而定。 3、每次輸液完后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關情況，發現異常及時拔除導管給予處理。十一、靜脈輸血技術十一、靜脈輸血技術（一）目的：1、為患者補充血容量，改善血液循環。2、為患者補充紅細胞，糾正貧血。3、為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。（二）用物準備：1、個人準備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。2、物品準備：同靜脈輸液，另備血液、配血單、生理鹽水、輸血管、

36、輸血卡、筆等。（三）操作程序：1、核對醫囑，根據醫囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。2、進行“三查八對“三查：查血制品的有效期，質量和輸血裝置是否完好。八對指對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉配血試驗后果，血袋編號，血液種類和血量；核對無誤后雙人簽名。3、攜用物至床旁，協助病人取舒適臥位，再次核對患者姓名和血型。將血袋掛于輸液架上。4、建立靜脈通路：按靜脈輸液法輸入生理鹽水少量，待輸液管通暢后，將輸血管在無菌技術操作下插入血袋內。5、調節滴數緩慢滴入后觀察 15 分鐘后，如無不良反應可調到所需滴數。6、操作后再進行核對，并在輸血卡上簽名，記錄輸血時間。7、輸血過程中注意觀察有無輸血反應。8、輸

37、血完畢，更換生理鹽水滴注，直到將輸血器內血液全部輸完再拔針。9、整理用物，協助病人取舒適體位、洗手，記錄護理記錄單。（四）注意事項：1、輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入。2、血液取回后勿振蕩、加熱，避免血液成分破壞引起不良反應。重慶康澤耳鼻喉專科醫院153、輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入 0.9%鹽水防止發生反應。4、輸血袋用后需低溫保存 24 小時。5、輸入血內不可加入其他藥品，如鈣、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，防止血液變質。6、輸血過程中密切觀察有無輸血反應，如有嚴重反應應立即停止，采取相應護理措施，并保留余血以供檢查分析原因。十二、輸液泵微量泵的使用技術十二、輸液泵

38、微量泵的使用技術（一）目的：準確控制輸液速度，使藥物速度均勻，用量準確并安全地進入患者體內發生作用。（二）物品準備 與靜脈輸液同：另備輸液泵一臺，微量泵一臺，電源插座，2050ml 注射器。（三）操作程序1、輸液泵：準備好輸液后，按常規排除輸液管內的空氣，打開“泵門”將輸液器茂非氏滴管下段的輸液管部分呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關閉泵門，按醫囑設定每毫升滴數以及輸液量限制。穿刺成功后，確認輸液泵設置無誤后按壓， “開始停止”鍵啟動輸液。告知患者輸液過程中不要劇烈活動，不要搬動和調節輸液泵，如有不適請按呼叫器。當輸液量接近預先設定的“輸液限制量”時輸液量顯示鍵閃爍，提示輸液結束；揭開膠布再

39、次按壓輸液泵“開始停止鍵，停止輸液。用棉簽按壓穿刺上方，快速拔針，然后按壓開關鍵關閉輸液泵。打開“泵門”取出輸液管。整理用物、洗手、記錄。2、微量泵的使用：將用物攜至床旁，進行核對。按通電源，打開開關，將抽吸好藥液的注射器妥當地固定在注射泵上，遵醫囑設定注射速度。將微量泵延長管與注射器連接后，再與靜脈穿刺針連接，按常規排凈空氣。穿刺成功固定后按“開始”鍵，注射開始。當藥液即將注好完畢時， “即將結束”鍵閃爍報警，待藥液注射完畢，機器自動停止，按壓完畢鍵和操作燈。拔出針頭按壓注射部位，分離注射器或微量泵延長管與靜脈穿刺針的連接取下重慶康澤耳鼻喉專科醫院16注射器，關閉微量泵開關切斷電源。整理用物

40、、洗手、記錄護理記錄單。（一）注意事項：正確設定必須參數，以防延誤治療。隨時巡視輸液情況和工作狀態。觀察穿刺部位皮膚情況，發生外滲給予相應處理。十三、氧氣吸入技術（中心供氧裝置）十三、氧氣吸入技術（中心供氧裝置）（一）目的：提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）用物準備： 1、個人準備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。2、物品準備：氧氣流量表一套，治療盤內備治療碗 2 個（一個內盛生理鹽水，另一個盛鑷子、紗布）一次性鼻導管、彎盤、棉簽、滅菌蒸餾水、吸氧卡、筆、手電筒。（三）操作程序： 1、攜用物至病人床旁，進行核對，協助病人取舒適體位。 2、安裝流量表連接吸氧導管，在濕化瓶倒蒸餾水至 13

41、 或 12 處，安裝后檢查整套裝置是否漏氣。 3、用手電筒觀察病人鼻腔，有無疾患，用濕棉簽清潔雙側鼻孔。4、打開流量表開關，調節好氧流量，將鼻塞前端置于治療碗鹽水中檢查有無氧氣流出，然后輕輕插入鼻孔固定。5、記錄用氧時間，并隨時觀察病人用氧情況。6、停吸氧時先取下鼻導管，再關閉流量表開關，用紗布擦凈病人鼻面部。記錄停氧時間，整理用物、洗手。（四）注意事項： 1、患者吸氧過程中，需調節氧流量時，應當先將鼻導管取下，調節好流量后再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管再關流量表。 2、持續吸氧的患者，應保持管道暢通，必要時更換鼻導管。 3、觀察、評估患者吸氧效果。十四、經鼻口腔吸痰技術十四、經鼻口腔

42、吸痰技術（一）目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。重慶康澤耳鼻喉專科醫院17（二）用物準備： 1、個人準備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 2、物品準備：中心負壓裝置，無菌治療盤內置 ：一次性吸痰管、治療碗、生理鹽水、紗布、無菌手套、無菌持物鉗筒，必要時備無菌包內：壓舌板、舌鉗、開口器。 （三）操作程序： 1、攜用物至病人床旁，核對，做好解釋，取舒適臥位。 2、連接吸引器，調節負壓（成人為 0.020.04mpac） 。 3、檢查患者口腔，取下活動義齒。 4、連接吸痰管，潤滑沖洗吸痰管前端。 5、一手返折吸痰管末端，另一手（戴手套或持鉗）夾住吸痰管前 13，將吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管

43、末端、邊旋轉，邊上提吸痰管進行吸痰，吸痰管退出后應用生理鹽水沖洗，以免堵塞。 6、口腔吸痰困難時，可由鼻腔插管到咽部、氣管，將分泌物吸盡；為昏迷患者吸痰時可使用壓舌板或口咽氣道，幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢取下壓舌板和口咽氣道。對有顱底骨折或鼻中隔偏曲的患者不宜從鼻腔吸引。 7、吸痰完畢，用生理鹽水將負壓吸引管沖洗干凈。清潔患者口鼻，將病人取舒適體位。8、整理用物、洗手。9、經氣管插管氣管切開吸痰。吸入高濃度氧 12 分鐘，以防吸痰造成的低氧血癥。斷開呼吸機與氣管導管連接處，將呼吸機接頭放在無菌紗布上，并輕輕返折吸引導管前端，戴手套的手迅速將吸痰管沿氣管導管插入，邊上提、邊移轉，吸盡

44、痰液。吸痰完畢，立即連接呼吸機進行通氣，吸高濃度氧。待血氧升至正常水平，再調節氧氣至原來水平。（四）注意事項1、按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷。2、吸痰前后應高流量吸氧，吸痰時間不超過 15 秒，如痰液較多，需要再次吸痰，應間隔 35 分鐘。3、如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背，霧化吸入。如患者發生缺氧癥狀如：紫紺、心率減慢等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息后再吸。4、觀察并記錄患者痰液性狀、顏色、量。十五、心電監測技術十五、心電監測技術（一）目的：監測患者心率，心律變化。（二）操作程序：1、遵醫囑將用物攜至病人床旁，核對，協助病人取平臥位或半臥位。2、連接電源，打開監護儀開關，檢查監護儀

45、功能及導線連接是否正常，告訴患者和家屬避免在病室內使用手機，以免干擾監測效果。3、用酒精紗布清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。4、將電極片連接至監護儀導聯線上，按照監測儀標識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口。重慶康澤耳鼻喉專科醫院185、根據病情選擇導聯，保證監測玻形清晰、無干擾，設置相應合理的報警界限。6、告知患者電極片周圍如有癢感，應及時告訴醫護人員，并且不要自行移動或摘除電極片，盡可能保持平臥位。7、停用心電監測時，先向患者解釋取得合作，關機，斷開電源取下電極片及導線，觀察貼電極片處皮膚有無皮疹、水泡等現象，清潔局部皮膚協助患者取舒適體位。8、整理物品、洗手、做好記錄。9、監測

46、血氧飽和度：將傳感器正確安放于患者手指，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。告訴患者不可隨意摘去傳感器，監護時不要做劇烈運動防止滑脫。及時觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時更換傳感器位置。十六、徒手心肺復蘇技術十六、徒手心肺復蘇技術（一）目的：以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環，自主呼吸和意識，搶救發生突然，意外死亡的患者。（二）物品準備：彎盤 1 個（內備紗布 2 塊） 、護理記錄單、筆，必要時備木板 1 塊。（三）操作程序： 1、判斷患者意識，呼叫患者，輕拍患者肩部；確認患者意識喪失，立即呼救。 2、判斷患者呼吸，通過聽、看、感覺（聽有無呼吸音，看有無胸部起伏，感覺有無氣流逸出）三步驟來完成，判斷時間不超過 10 秒，若無反應表示呼吸停止，應立即給予人工呼吸。 3、判斷患者頸動脈搏動，術者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（