1、急危重癥病人診療流程管理規范建立“以病人為中心，以醫療質量，醫療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規范，對于規范醫務人員的診療行為，提高醫療質量，防范醫療糾紛，為病人提供安全、及時和有效的醫療服務，具有重要意義。現結合我院實際，特制定本管理規范。一、門診管理1、門診部應對一站式服務臺相關人員進行急救相關知識培訓，對來院就診人員進行密切觀察，發現可疑危重病人，應及時引導至便民門診醫師前，給予初步檢查、篩選，如有必要護送至急診就醫。2、門診便民門診醫師，應熟悉急救相關知識，及時發現異常，對生命體征不穩定的急危重癥病人，必須優先診療，按照分科收治的原則，優先轉送對應專科病房、ICU或急診留觀。3

2、、護理部應對門診候診區護理人員必須進行急救相關知識培訓，對診候人員體態、神色等進行基本觀察，發現可疑危急重病人，應優先引導至對應科室門診醫師診室，以便及時處理，必要時協助醫師搶救或護送患者至病房。4、門診醫師應嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉病人。接診醫生對病人的生命體征進行評估，對生命體征不穩定的急危重癥病人，必須就地搶救處理，并及時向家屬履行告知與溝通，必要時邀請其它科室醫師到場協助處理、會診；患者生命體征穩定后，及時完善門診病歷及搶救記錄等，按臨床專業范圍分科收治的原則，優先收入ICU或相應專業科室病房。5、門診部定期對各單元急救車檢查，督促對相關器械進行維護，對急救藥品進行數量核

3、對、效期核查，確保隨時處于應急狀態，并將檢查情況記錄在案。二、急診管理1、急診醫務人員必須嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉病人。急診科24小時負責應診急危重癥病人，按照“及時、迅速、準確、安全”的原則，接診后及時處臵，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時有效。2、接診醫生對病人的生命體征進行評估，在給予初步診斷的同時，向上級醫師或二線班報告，上級醫師或住院總醫師接到醫生或護士報告后必須在10分鐘內到場指導處理，對診斷不明的應立即請求院內相關?？浦魅螘\。3、對生命體征不穩定的急危重癥病人，必須優先安排。立即完成維護生命體征的必要處臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救

4、性治療，并及時向家屬履行告知與溝通。4、急危重癥病人按臨床專業范圍分科收治的原則，由科主任指導對病人進行分科收治，優先收入ICU或相應專業科室。5、急診醫師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續，同時通知收治科室醫生護士做好病人收治的準備工作。6、對于非本院臨床專業范圍的、或限于設備和技術條件不能診治，確需轉院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉院時，在維護生命體征相對平穩情況下，要向病人或家屬告知轉診的原因與風險。在門診病歷記錄中及時記載，并請病人或家屬簽字后同意轉出，不得以任何理由強留或收治非本院專業范圍的急危重癥病人。三、住院管理（一）非手術1、病人到達病區，病房護士按照入院收治流程

5、接待，對初步判斷急危重癥者；或在日常巡視時發現病情突變，均應立即完成維護生命體征的必要處臵，并及時通知管床醫師到場，5分鐘內優先進行體格檢查、病情判斷，必要時邀請上級醫師參與診斷、搶救性處置。2、病房護士接到門急診危重癥通知后，立即告知值班醫生并做好病人收治準備。搶救物品、器材及藥品必須完備，所有搶救設施處于應急狀態。各臨床病房必須常態保留1張搶救床位。3、急危重癥病人入院到達病房后，科室護士立即安臵病人，在5分鐘內完成對病人生命體征的監護，值班醫師立即接診，并報告上級醫師，不得以任何理由延誤治療搶救時機。4、上級醫師接到報告后，在10分鐘內到達現場，組織治療搶救，與值班醫師共同對病人進行病情

6、評估，指導值班醫師診斷與治療，審核醫囑，決定下一步處臵措施（如報告上級醫師、請其他?？漆t師會診）。及時與家屬溝通并下達危重通知書。5、住院期間急危重癥病人需要搶救時由經管醫生或值班醫師立即實施，并通知上級醫師，科主任10分鐘內到達現場共同實施搶救，必要時通知醫療總值班主任組織相關專家參與搶救。（1）、搶救由科主任或現場最高職級醫生負責，搶救過程中，搶救人員應保持鎮靜和信心，禁止談論搶救以外的話題，避免在病人家屬面前對搶救措施提出容易引起醫患矛盾的意見。（2）、危重搶救過程中，應詳細、及時、正確記錄病情變化、搶救經過、各種用藥等。醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍；執行醫囑時，下達醫囑者再次核對

7、藥物名稱，劑量及給藥途徑后方可由護士執行，以確保用藥安全。搶救結束醫生及時補記所下達的口頭醫囑。（3）、搶救使用的藥品安瓿、藥瓶、藥袋和一次性用品等醫療廢物，由護士負責單獨放臵。（4）、組織者應在本次搶救2小時內組織參與搶救的醫師進行討論，指導值班醫師完成搶救記錄（最遲搶救結束6小時內），并及時簽名；擬定下一步搶救措施（包括會診、轉診、轉院事宜）。（5）、如患者經濟原因，可由現場最高職級醫生行使先借藥救治的綠色通道（行政總值班簽字擔保），給予緊急處理，以確保治療搶救順利實施。（6）、搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場，以保持環境安靜。注意及時做好家屬的病情告知和溝通工作；

8、一般情況下，病情告知及家屬溝通工作由搶救組織者或科主任負責進行。特殊情況時，可由醫務科與科室共同負責。（7）、搶救病人期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預措施或治療。（8）、相關醫技科室值守人員必須堅守崗位，尤其是臨床檢驗科、輸血科要優先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發出報告；如檢驗結果出現危急值，應在第一時間電話通知搶救科室，爭取最佳搶救時機。醫務科每季度對危急值進行一次評估管理。（9）、患者病情超出本科專業范圍，需其他?？漆t師參與組織搶救時，醫務科或醫療總值班負責協調通知相關臨床及醫技科室，應邀科室相關醫務人員應在接到通知后15分鐘到達

9、申請科室進行會診，并攜帶必要的搶救設備，參與組織搶救。6、嚴密觀察病情，詳細（及時、正確、清晰、完整）做好病情變化、治療經過及效果等搶救記錄，并準確記錄執行時間；急危重病人的入院記錄和首次病程記錄要求在4小時內完成，最長不超過6小時，并按衛生部病歷書寫基本規范要求及時書寫病程記錄。7、住院醫師對急危重病人每日早、晚查房至少2次，結束本班次必須與值班醫師進行床頭交班；上級醫師對急危重病人每日至少查房1次，二線值班每晚必須查房1次，重點巡視危重癥病人，并做好記錄報告醫務科。值班醫師必須報告病人的病情變化，醫囑執行情況，病人的生命體征及評估。8、值班醫師和護士必須嚴格執行值班制度和工作制度，嚴密觀察

10、病人的病情變化，對出現的病情變化及時處理直至病情穩定。做到對急危重癥病人進行至少2次查房（接班后、睡前）；病人生命體征不平穩時，值班醫師必須至少每小時巡視一次。9、對新入院急危重癥病人，科主任或上級醫師必須在24小時內查房，并進行病情評估，對診斷及治療方案提出指導意見，及時核對查房記錄并簽字。10、入院后3天未明確診斷或治療搶救效果不佳者，必須組織全科室醫師進行討論，明確診斷或修改治療、搶救方案。11、對5天內仍未明確診斷或治療效果不佳或病情進行性加重者，及時報請醫務科組織院內專家擴大會診或請院外專家會診。12、對伴有跨科疾病者，本科無法處臵，應在24小時內向醫務科報告，邀請?？茖＜視\指導治

11、療或搶救。13、對于限于設備和技術條件不能診治，確需轉診（轉科、轉院）的急危重癥病人，要向病人或家屬告知轉診的原因與風險，并由病人或家屬簽署知情同意書。14、對于無人陪護的急危重病人或其他特殊情況（如查無姓名、地址者、無經濟來源者），在無法聯系家屬的前提下及時向醫務科、護理部及醫院行政總值班報告，同時加強對病人的看護。15、急危重癥病人自動出院須有主治醫師以上的上級醫師審批，家屬必須履行簽署自動出院相關手續，同時醫師做好溝通告知及注意事宜。并按“非正常出院”有關規定上報醫務科。16、對于心理障礙、情緒不穩定的病人，醫師做好心理干預，并及時與家屬進行溝通，盡可能切斷產生不良后果的條件和因素，如銳

12、器、繩索、高樓防護、特殊藥品管理等。17、醫務科要掌握全院急危重癥病及重點病人診療情況，重點巡視搶救病人，參加甚至組織指揮全院性的搶救、病例討論或大會診。18、重大搶救必須立即報請醫務科或院領導親臨參加指揮；凡遇有重大災害、重大疫情等突發公共衛生事件，立即啟動應急預案。（二）手術管理1、外科非手術的危重病患者管理，按內科非手術管理流程執行。2、危重病人必須手術或疑難、復雜、重大手術時，要嚴格掌握手術適應癥，執行手術分級管理制度。3、疑難、復雜、重大手術（含60歲以上老人15歲以下小兒及智障等特殊人群）術前必須經手術科室、麻醉科、手術室、醫務科、護理部共同完成討論，手術科室填寫疑難、復雜、重大手

13、術申請報告表，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科長審批或提交主管副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫師負責簽發手術通知單。4、致殘手術、二次手術必須報請醫務科（醫療總值班）批準或備案。5、術前必須認真完成必要的檢查，盡可能明確診斷，制定完善的手術方案，對手術及麻醉進行風險評估，充分做好術前準備工作。6、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前23天邀請麻醉科及有關科室人員會診，充分討論手術風險、麻醉風險與手術方式，由麻醉科主任決定最終是否實施手術。7、建立完善術前、術中、術后談話制度，科主任及主刀醫師要向急危重癥病人或家屬告知手術的原因與風險，尤其是術中可能發生的意外、

14、術后嚴重并發癥等。與家屬術前談話時必須進行錄音，要將患者的主要家屬成員均納入談話對象中，尤其是家庭成員中有學歷、地位及專業知識的成員均要到場，由病人本人或主要家屬集體簽署知情同意書。術中發生意外情況必須及時告知家屬與家屬溝通。8、術前28小時，由術者或科主任負責通知臨床檢驗科、輸血科等醫技科室和后勤保障科室做好應急準備，術前半小時由麻醉科負責核實相關的準備情況。臨床檢驗科、輸血科等醫技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅守崗位，在手術結束前不得離開工作現場。隨時做好應急保障工作。9、圍手術期間，必須及時追蹤重要的臨床檢驗、檢查結果，及時分析、確認危急值，并給予有效干預措施或治療。臨床藥師負責對每

15、例圍手術期患者抗菌藥物使用的監督與指導。10、檢驗科術前一天，必須核對輸血治療知情同意書及血型等，及時做好血型鑒定和交叉配血試驗，并根據手術大小備足手術用血。需用血時，血液1小時到位，由手術室護士負責。11、擇期手術病人，出現發熱時應待體溫恢復正常后2-3天方可進行手術。有菌手術或手術時間較長的無菌手術，嚴格按圍手術期管理使用抗菌藥物。12、若手術探查發現與預先設計的術式有明顯改變，或出現緊急情況，手術主持醫師應逐級上報上級醫師及醫務科或院總值班，直至分管院長，或緊急會診決定，同時及時告知病人家屬，并簽署患者知情同意書，方能繼續進行手術。13、術中根據病人情況需要，及時采集標本，進行必要相關檢

16、查。標本由手術室護士及時送達檢驗科，要優先檢測搶救病人項目，嚴格按急診報告時限準確發出報告；如檢驗結果出現危急值，醫技科室人員應在第一時間電話通知手術室，以指導處臵。需做冰凍切片的，術者要在術前一天通知病理科做好準備。14、手術后生命體征不穩定者，必須在麻醉復蘇室穩定生命體征后方可由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士送至ICU或病房搶救室，至少觀察24-48小時。與病房值班醫師及護士進行床頭交接，并做好記錄。15、有術后各種并發癥處理預案及術中突發事件報告處理流程。16、危重病人的手術記錄、術后第一次病程記錄和麻醉記錄應在手術結束后1小時內完成，同時將重點內容、注意事項記載在交班本上。17、術后值班醫師要嚴格觀察患者病情變化，及時處臵并發癥。術后24小時內的患者或術后病情加重的患者，要持續進行心電監護，值班醫師每小時要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫師每小時要觀察引流管通暢情況及