1、手術風險管理|電切綜合征1名詞解釋BPH良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，是一種合并心臟、腦部、肺部以及肝臟或者腎臟等多種部位的疾病，因此，對于此類疾病的治療風險比較大，要采取最保守的方式進行治療，保障患者的安全。TURP經尿道前列腺切除術（TURP5）是臨床上治療BPH的主要手段之一，且被認為是臨床治療BPH 的 “金 標 準” ，與傳統開放手術比較具有創傷小、痛苦輕、術后恢復快等優點。TURS經尿道電切綜合征（TURS足指在經尿道前列腺切除術（TURP沖，沖洗液經手術創面切開的靜脈、 膀胱 周圍或腹膜后間隙吸收進入血液循環所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為特征的臨床綜合

2、征。它是一種病因復雜、病情兇險的并發癥,及早診斷和治療對其治療效果和預后幫助極大。病因主要是因為沖洗液通過手術創面上開放的靜竇、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺組織后的包膜層進入循環系統而發生的稀釋性的低鈉血癥、急性水中毒并發肺腦間質水腫以及胃腸功能障礙等。TURS在臨床有哪些癥狀和體征呢？血壓變化：TURS早期可因為沖洗液在短期內快速、大量地吸收入血而使循環血容量增高，臨床表現為高血壓，收縮壓可在原有基礎上升高 20-60mmHg 。進入泄漏期則血容量迅速減少，血壓降低，收縮壓甚至只有50-70mmHg ，常伴有心動過緩，此時病人對治療反應較差，嚴重者可誘發心功能不全。心率及心電圖異常：

3、TURW期出現心率加快，往后可以出現心動過緩，心率較正常水平下降10 15次/min。心電圖表現為竇性心動過緩，p波低平或 消失，QRS波增寬，ST段下移，T波倒置，部分患者可出現室性心動過速。若心率過慢并伴低血壓時常可導致心衰。胸痛： 大多持續 10 分鐘左右，或當動脈壓降低后可自行緩解。呼吸道癥狀：呼吸困難是TURS的常見癥狀，可能是沖洗液吸收后在肺中滲出影響肺泡通氣換氣功能所致。繼續發展后可導致發紺和肺間質水腫。少尿、無尿 ：少尿、無尿易發生于血鈉明顯降低的病人，且病人術后常規進行膀胱沖洗，癥狀常被忽視。頭部不適 ：主要表現為惡心、無意識行動和行為混亂。當血鈉過低(<120mmol

4、/L) 時，中樞神經系統進一步受損，可出現肌肉震顫、肢體運動不協調、意識障礙和昏迷。另外，后期可出現血壓下降、心率過緩、喘息、紫紺、視力模糊、意識障礙、煩躁、肌肉震顫、昏迷等，如不及時治療，體質差者可出現心搏驟停，甚至死亡。早期觀察與護理1、及時了解術中情況前列腺周圍靜脈竇被切開，前列腺被膜穿孔、高壓沖洗下 電切和手術時間過長(超過90min)等因素，可顯著增加沖洗液的吸收量，而 促 使 TURS 的 發 生 。與 病 房 護 士 交 接 時 應 重 點 交 接 手 術 時 間 、出 血量、術中特殊情況等，對發生TURS可能性大的病人給予特別重視, 加強巡 視,密切觀察病情,必要時在 其床旁看

5、護。2、密切觀察，及早發現TURS早期癥狀，給予及時處理認識早期 TURS 的 癥 狀 ,及 時 采 取 治 療 措 施 。1患者早期均有打呵欠癥狀,可能與腦水腫有關。患者在出現此癥狀前,往往無其他不適或異常。但如不及時處理,會立刻出現血壓下降,心率減慢等。2患者早期血壓可升高或無改變, 隨著病情的進展,后期血壓下降并伴有心動過3肺水腫，出現呼吸困難、呼吸急促、喘息和發紺缺氧等表現。4實驗室檢查的重要指標是,血鈉降低及血漿滲透壓下降。護士應及時配合醫生做好電解質的檢查,并注意在未輸液肢體上抽血,以免影響結果的準確性。3、膀胱沖洗的觀察術后應用生理鹽水持續膀胱沖洗。密切觀察 引流液的顏色、引流是

6、否通暢以及膀胱痙攣的情況。4、心理支持 出現TURS患者及家屬往往會出現恐懼、不知所措等心理狀況。醫護人員應向患者及家屬做好解釋工作,安撫病人 ,穩定病人情緒,向他們表明在他們的配合下 ,患者是能夠轉危為安的。以和藹的態度, 高度的責任心,有條不紊的工作作風,嫻熟的護理技術贏得他們的信任。如何有效預防TURS的發生呢?低壓灌洗滿足視野的前提下降低沖洗液高度， 最高不超過心臟水平60cm ； 一般灌注壓在 7.5kPa 以下； 或在膀胱造瘺下手術； 術中保持沖洗液通暢， 避免組織碎片、血塊等堵塞，注意清潔電切鏡內外鞘，避免沖洗壓力升高。縮短時間盡量將電切時間控制在120min 以內。徹底止血及時

7、電凝動脈噴血，使開放的靜脈減少到最低限度。避免損傷避免誤切深層包膜，避免包膜穿孔及膀胱穿孔。嚴密觀察術中嚴密觀察患者神志、心電、血壓等，尤其對心肺功能障礙、凝血功能差者，術中應定時檢測血鈉值。預防用藥對手術時間較長、出血較多、高度懷疑可能發生TURS者，適當應用速尿、高滲氯化鈉等，預防TURS 的發生。對手術時間較長、出血較多、高度懷疑可能發生TURS者，適當應用味曝米、高滲氯化鈉等，可預防 TURS的發生。總之，只要提前預防 TURS 的發生，嚴密觀察，早期發現，及時治療，就可以保證 TURP 的順利進行。長期以來經尿道前列腺電切術（TURP）為治療前列腺增生的金標準 術 式 。但 近 年 來手 術 治療 技 術不 斷革 新 ，經尿 道 前 列腺 等 離子 雙 極電切術（TUPKP）相較 于TURP具有術 中與 術后出 血少、輸血 率低、 電切 綜 合征 （ TUR-S ）發 生 率低 、 術后 住院 時 間短 等 優勢 ，逐 漸 替代TURP,而欽激光前列腺剜除術（HoLEP）