1、銀川國龍醫院護士分層管理實施方案（試運行）為加強護理隊伍的科學管理，調動護理人員的積極性，提高護理質量，按照原衛 生部三級醫院評審標準和衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見的要 求，結合優質護理服務工作發展和我院實際，特制定銀川國龍醫院護士分層管理實 施方案（試運行）。一、指導思想及分層原則根據JCI管理標準及護理三基三嚴，根據護士能力、技術水平、工作年 限、職稱和學歷等，基于借鑒 Benner理論的護士進階模型，將我院護理人員進行層 級劃分，共分為N0-N4四個層級，每個層級職責明確，分工協作，層層指導，共同 負責病人的整體護理工作。按照能級對應關系，將病情輕重不同的患者分配給不同能 級

2、的護士進行護理；遵循層級職責明確、能級對應、分工協作、層層指導、共同負責 的工作原則。實施護士分層培訓和考核，并將護士層級于職稱晉升、獎金分配等結 合。二、總體目標建立臨床護理崗位護士分級進階管理體系，體現能級對應，保證管理質量，調動 臨床護士的積極性；并為護士績效考核提供依據（即績效獎分配依據護士層級、工作 量、質量、技術難度、風險程度等），為逐步實現的護士崗位管理奠定基礎。三、實施步驟和方法（一）組織領導1、成立銀川國龍醫院護士分層級管理領導小組（見附 1）2、制定方案、動員培訓護理部制定分層管理制度或方案，并組織護士長進行培 訓，熟悉能級對應與分層管理的理念及實施目標、方法等。（二）分層

3、細則（各層級護士任職資格、能力要求、工作職責及考核指標）以崗 位勝任能力為主要評價指標，結合工作年限、學歷等要素，將護理人員分為NO-N也個技術級，具體如下：NO （助理護士）1、任職資格（同時具備）（1）醫學院校護理專業畢業，未取得護士執業證書的人員或已取得護士執業證 書，但未完成我院60天新護士培訓的護理人員；從事臨床工作小于等于6個月。（2）通過我院60天新護士培訓，考核合格（理論成績A 60分，操作A 90 分）。2、能力要求（1）基本掌握基礎生活護理技能和生活護理理論知識；（2）在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。3、工作職責：承擔助理護士的工作。（1）助理護士在責任護士的指導下，

4、根據病情和患者治理能力，協助完成生活 照顧性基礎護理及非技術護理工作。如：協助護士整理病歷或辦公用品，聯系工作 （接聽電話，聯系和預約檢查、會診、復診等），協助辦理出入院手續，派送一日清 單等；常規性測量和記錄患者生命體征；物理降溫（冰袋、溫水、酒精擦浴）； 護送患者檢查、治療、?？频?；負責整理、整潔、維護各種護理儀器、設備和用 品；分類收集醫療廢物，保護病房的整潔與通風，整理、清潔、消毒各房間，終末 消毒等。（2）助理護士不得獨立從事創傷性或侵入性及無菌性護理技術操作，不得獨立承擔危重病人的生活護理工作4、申請晉升N1護士考核項目及指標：按照我院護士進階考核培訓標準進行考 核。(1)崗位職責

5、履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求(2)未發生護理不良事件和糾紛投訴(醫德醫風)(3)按時參加科室和護理部組織的業務學習或培訓及各項活動(4)科室和護理部組織的理論及操作考核合格(合格成績A60分，操作成績A90分)(5)護理服務滿意度大于等于95% (其中科室滿意度調查問卷占40%患者滿 意度占60%，點名批評W 1次(見附件4)(6)出滿勤，無婚、產、病假，事假(護理部批準的特殊事由)<7天(7)填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數的A80% (見附件5)(8)各科室責任護士能級測評表> 50分(9)醫院或護理部規定的其它條件否決條件：上述條款任一項不合

6、格，均不得按時進階；待3月后重新考核進階。N1護士(低年資責任護士)1、任職資格取得護士資格證，完成我院護士執業準入；從事臨床護理工作6個月W2年的護士。2、能力要求：具備獨立分管病情較穩定患者的能力(掌握護理基礎理論、各種 護理操作、技術及常用急救技術，能解決本專科常見護理問題：能獨立進行一般護 理、獨立擔任護理班次和責任護士)3、工作職責：承擔責任護士的工作(1)責任二級護理和三級護理的病人(參照分級護理標準)(2)負責所分管患者的各項護理工作按照護理工作流程、護理工作標準和技術范圍、常規等熟練完場各項基礎護理 和一般的專科護理工作；負責分管患者的健康指導，指導、鼓勵和幫助患者進行自 理能

7、力的鍛煉；在上級護士指導下參與極危重患者搶救工作(3)參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施(如防墜床、防跌倒、約束 等)4、申請晉升N2護士考核項目及指標(1)崗位職責履行好，完成規定的護理工作質量，質量達到標準要求。(2)未發生護理不良事件和糾紛投訴(醫德醫風)(3)按時參加科室和護理部組織的業務學習或培訓級各項活動，參加院級培訓 A10次/年(4)科室和護理部組織的理論及操作考核合格(理論成績A 65分，操作考試大 于等于90分)(5)任期內完成科室正常輪值的晚夜班數(特殊情況由護理部研究決定)(6)護理服務滿意度大于等于95% (其中科室滿意度調查問卷占40%患者滿 意度占60%，點

8、名批評W 1次(見附件4)(7)出滿勤，婚、產假不超過法定假期，年均病假W 15天，年均事假W 7天(8)填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數的A80% (見附件5)(9)具備護師職稱。(10)責任護士能級測評表60分(11)醫院或護理部規定的其它條件否決條件：上述款項一項不合格，均不得按時進階，延期6個月后重新考核進階。N2護士(稱職護士)1、職責資格(同時具備)(1)從事臨床護理工作中專6年W 10年、大專4年W 7年、本科及以上2 年W 5年且表現優秀護士。且具備護師職稱。(2) N2進階考核合格。2、能力要求(1)具備獨立分管病情較重患者的能力(臨床專科護理業務知識扎實，基

9、礎與 專科護理技術熟練，掌握本專業患者的護理)(2)具備臨床教學科研的能力。(3)具備承擔病房管理相關工作；參與護理質量改善活動、不良事件討論的能 力3、工作職責：承擔責任護士的工作，或兼任教學護士工作。(1)責任及較危重患者的專科護理(2)負責分管患者的各項護理和治療工作，對分管患者進行病情及生活自理能 力評估，落實護理措施，提供康復和健康指導(3)承擔實習護生臨床教學任務(4)參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施如防墜床、防跌倒、約束 等)，協助上級護士做好相關工作(5)參與護理業務查房、護理教學查房、重?；颊咦o理會診和護理個案討論， 根據工作需要，定期參加護理業務學習或全院護理業務講

10、座4、申請晉升N3護士考核項目及指標(1)崗位職責履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求(2)未發生護理不良事件和糾紛投訴(醫德醫風)(3)按時參加科室和護理部組織業務學習或培訓，參加學術活動和培訓A6次/年(4)科室和護理部組織的理論及操作考核合格(理論成績A 70分，操作成績A 90分)(5)任期內年均夜班數不少于科室平均水平(護士長除外，特殊情況由護理部 研究決定)(6)護理服務滿意度大于等于95% (其中科室滿意度調查問卷占40%患者滿 意度占60%，點名批評W 1次(見附件4)(7)出勤，休法定假不超過規定期限，年均病假W 1月，年均事假小于等于7天(8)填報晉級申請審核表，

11、科室民主測評，同意票占宗票數的A 80% (見附件 5)(9)各科室責任護士能級測評表 70分(10)醫院或護理部規定的其他條件否決條件：上述條款任一項不合格，均不得按時進階，延期下年重新考核進階N3護士(高年資責任護士 /責任組長)1、職責資格(同時具備)(1)從事臨床護理工作中專10年W 15年、大專 7年W 12年、本科及以上 學歷5年限W 8年且表現優秀護士。且具備主管護師職稱(2) N3進階考核合格。2、能力要求(1)具備獨立分管危重癥患者的能力(臨床?？谱o理業務知識扎實，基礎與專 科護理技術熟練，掌握本專業及危重癥患者的護理)(2)具備臨床教學科研、科室管理和?？浦笇У哪芰Α?3)

12、具備承擔科室護理質量控制小組相關工作；參與或主持護理質量改善活 動、不良事件討論的能力3、工作職責：承擔責任護士、責任組長的工作，或兼任教學護士、質控護士等 工作。(1)責任及危重患者的?？谱o理(2)負責分管患者的各項護理和治療工作，運用護理程序開展工作，對分管患 者進行病情及生活自理能力評估，落實護理措施，提供康復和健康指導，并評估護理 效果(3)承擔實習護生或進修護士臨床教學任務(4)參與臨床科室管理，為患者制定安全防護措施如防墜床、防跌倒、約束 等)，協助護士長做好科室持續質量控制(5)組織或主持護理業務查房、護理教學查房、重?；颊咦o理會診和護理個案 討論，根據工作需要，定期組織本小組護

13、理業務學習或承擔全院護理業務講座4、申請晉升N4護士考核項目及指標(1)崗位職責履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求(2)未發生護理不良事件和糾紛投訴(醫德醫風)(3)按時參加科室和護理部組織業務學習或培訓，參加學術活動和培訓A5次/年(4)科室和護理部組織的理論及操作考核合格(理論成績A75分，操作成績A90分)(5)任期內年均夜班數不少于科室平均水平(護士長除外，特殊情況由護理部 研究決定)(6)護理服務滿意度大于等于95% (其中科室滿意度調查問卷占40%患者滿 意度占60%，點名批評W 1次(見附件4)(7)出勤，休法定假不超過規定期限，年均病假W 1月，年均事假小于等于7天

14、(8)填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數的A80% (見附件5)(9)各科室責任護士能級測評表 75分(10)醫院或護理部規定的其他條件否決條件：上述條款任一項不合格，均不得按時進階，延期下年重新考核進階N4護士(責任組長/高年資責任護士，臨床護理專家)1、任職資格(同時具備)(1)從事臨床護理工作中專15年、大專12年、本科及以上學歷8年或接 受省級以上衛生行政部門或護理學會組織的?？谱o士培訓，并取得衛生行政部門認可 的?？?業)護士證書且具備副主任護師職稱。(2) N4進階考核合格2、能力要求(1)能負責疑難、危重病人?？谱o理(有豐富的臨床護理工作經驗，能循證解 決本專科復雜

15、疑難護理問題，熟練掌握專科理論、知識、技能；掌握?？茷橹鼗颊叩?救治原則與搶救技能，在突發事件及急重癥患者救治中發揮重要作用)(2)承擔護理咨詢、全員護理會診、?？浦笇А⒆o理研究等工作(有指導專業護士有效開展專科護理能力，有組織和指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術 帶頭人，及時跟蹤并掌握國內外本?？菩吕碚摗⑿录夹g)(3)有條件的開設專科護理門診，或對外交流3、工作職責：承擔責任護士、責任組長的工作；或兼任教學護士、質控護士等 工作。(1)承擔本專科復雜疑難患者的?？谱o理和個案管理(2)與護士長密切配合，負責或指導本?？谱o理業務技術管理工作參與危重癥/疑難病例討論，分析并及時解決患者的護理

16、問題，必要時組織院 內護理會診；組織或參與制定本?？谱o理工作常規、工作流程、護理質量標準、護 理質量持續改進項目(CQD等(3)通過查房、會診、?？谱o理門診等方式拓展護理實踐領域和專業工作范疇主管或參與與全員相應?？谱o理學術小組的工作；開設?？谱o理門診，指導 并未患者、家庭、員工及公眾提供咨詢(4)掌握本專業護理學科發展的前沿動態，積極組織專科的學術活動，根據本 ?？瓢l展的需要確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较?，有計劃地推廣應用專科護理新理論、新 技術4、N4護士動態考核項目及指標(1)崗位職責履行好，完成規定的護理工作量，質量達到標準要求。每個考核周期內至少完成以下任何一項工作：主持護理 CQI項目不

17、少于1祥；任期內完成 并獲得銀JI市科技進步二等獎以上的護理科研 1項或核心期刊以第一作者發表護理論 文A1篇；掌握推廣護理性技術不少于 1項(護理部認定)；組織院級護理查房 不少于1次/年；完成科室講課不少于15學時/年或全院護理講座A 1次/年(2)未發生護理不良事件和糾紛投訴(含醫德醫風)(3)參加學術活動和參加培訓A 3次/年(4)科室和護理部組織的理論及操作考核合格(理論成績A80分，操作成績A90分)(5)護理服務滿意度大于等于95% (其中科室滿意度調查問卷占40%患者滿 意度占60%，點名批評W 1次(見附件4)(6)出勤：休法定假不超過規定期限，年均病假w 1月，年均事假w

18、7天(7)填報晉級申請審核表，科室民主測評，同意票占宗票數的A80% (見附件5)(8)經科室按照責任護士能級測評表測得分值 80分以上。(9)醫院或護理部規定的其他條件(三)分層管理與考核1、總體要求(1)護士的分層管理由護理部和科室共同管理、分別負責；實行定期考核，動 態管理。將工作能力作為護士進階的主要因素，充分體現能及對應。(2)護士按層級上崗，明確各層護士工作職責和考核標準，責權明確。(3)護士按層及培訓，各層級護士的培訓。(4)護士按層級考核不合格者不能進階(繼續在原層級培養)，特別優秀者可 申請提前進階；考核結果與績效獎、評優、晉升等掛鉤。2、進階考核程序與方法(1)欲進階護士個

19、人提出申請，并填寫護士層級審核申請表，科室及時組 織考核；N1N護士的正常進階由科室負責考核審定，提前進階 N2 N3護士的進階及 動態考核由科室考核，護理部審核批準。(2)科室成立35人考核小組，人員構成應包括不同層級的護士，由護士長組 織實施；考核小組依據申請進階資格條件，按照銀川國龍醫院護士分層管理實施方 案嚴格審核，在認定全部符合標準后再進行同行評議。(3) N4護士實施動態考核，每3年未一個考核周期；考核不合格者降低一級別(4)各項考核結果在科室進行公示，審核后所有材料科室保存，護理部定期檢 查。(5)初次定級特殊情況的審定轉崗護士轉崗前工作時間不參與分層級工作年限計算院內調專業護士，若從事臨床護理工作，參與分層級工作年限計算，3個月后科室組織綜合考評，考評不合格者降一級院外調入護士，若從事臨床護理工作，三級醫院工作經歷，參與分層級工作年 限計算，3個月后科室組織綜合考評，考試不合格者降一級；有二級醫院調入，降一 級，1年后科室組織綜合考評，考評合格晉升一級；其它醫院工作經歷，不參與分層 級工作年限計算以上對院內臨時、院外調入護士工作年限的規定，僅用于護理人員分層級管 理，具體工齡依照人力資源部相關規定。3、提前進階具備的條件(1) N2護士擔當現層級滿3年，具備擬晉層級護