1、吉林省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理方法(試行)第一章 總則第一條為加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(以下簡稱定點醫(yī)療機構)的管理，標準醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，用比較低廉的費用，為參合農民提供比較優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進新型農村合作醫(yī)療制度的建立和健康發(fā)展，根據衛(wèi)生部辦公廳關于加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用管理的假設干意見(衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)2005243號)精神，結合我省實際，制定本方法。第二條本方法適用于吉林省內各級定點醫(yī)療機構。第二章 定點醫(yī)療機構設置的原則第三條堅持布局合理、功能齊全、方便參合農民就醫(yī)的原則，科學設置新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。第四條堅持與當地農村經

2、濟社會發(fā)展相適應的原則，將定點醫(yī)療機構設置納入當地社會經濟發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃。第五條堅持分級審批和管理的原則，確定為省、市(州)、縣(市)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，并分別由省、市(州)、縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部門負責審批和管理。第六條堅持合理功能定位原則，引導參合農民患者合理就醫(yī)。參合農民患者合理就醫(yī)以縣(市)定點醫(yī)療機構為主，省、市定點醫(yī)療機構主要承擔參合農民患者轉診任務。第三章 定點醫(yī)療機構的審批第七條定點醫(yī)療機構準入基本條件(一)具有衛(wèi)生行政部門批準頒發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并符合同級醫(yī)療機構基本標準要求；(二)非營利性醫(yī)療機構；(三)省、市定點醫(yī)療機構

3、，綜合醫(yī)院床位不應少于300張，專科醫(yī)院床位不應少于100張；縣(市)定點醫(yī)療機構規(guī)模準入標準，由縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部門自行確定。(四)遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；(五)嚴格執(zhí)行國家和省有關新型農村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，建立與之相適應的內部管理制度；(六)嚴格執(zhí)行國家和省有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理；(七)設置新型農村合作醫(yī)療管理科室(或委托經辦機構)，配備專(兼)職管理人員，配合新型農村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫(yī)

4、療有關政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督；負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規(guī)定做好協(xié)調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準確地向本級新型農村合作醫(yī)療管理部門提供參合農民就診及費用發(fā)生等有關信息；(八)配備與新型農村合作醫(yī)療管理要求相適應的電腦信息管理系統(tǒng)。具備上述條件的醫(yī)療機構，可向同級新型農村合作醫(yī)療管理部門申報定點醫(yī)療機構。第八條定點醫(yī)療機構的審批程序(一)醫(yī)療機構自愿提出申請；(二)新型農村合作醫(yī)療管理部門組織專家進行評審；(三)經評審合格的醫(yī)療機構，由新型農村合作醫(yī)療管理部門審批。(四)新型農村合作醫(yī)療管理部

5、門與定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)定點醫(yī)療機構資格證書和牌匾。(五)通過媒體向社會公布定點醫(yī)療機構名單，方便參合農民就醫(yī)，并廣泛接受社會監(jiān)督。第九條申請定點醫(yī)療機構，應提供以下材料：(一)定點醫(yī)療機構申請書；(二)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本；(三)醫(yī)療機構自然情況；(四)大型醫(yī)療儀器設備清單(鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上)；(五)醫(yī)療業(yè)務收入情況和門診、住院診療服務情況。主要包括上一年度醫(yī)療業(yè)務總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務總收入的百分比，門診人次、次均費用，住院人次、次均費用、平均住院日，實施單病種管理及費用控制情況等。(六)新型農村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的其他

6、材料。第四章 定點醫(yī)療機構的管理第十條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第十一條定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行出入院標準，實行雙向轉診制度；嚴格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為。第十二條定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，正確處理社會效益和經濟效益的關系，不斷提高醫(yī)療技術服務水平和服務質量，為參合農民提供質量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并通過良好服務，促進醫(yī)療機構自身健康發(fā)展。第十三條定點醫(yī)療機構實行首診負責制，為參合農民患者提供更加便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。第十四條定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員及相關人員要了解和掌握新型農村合

7、作醫(yī)療相關政策規(guī)定，提高業(yè)務管理水平，適應開展新型農村合作醫(yī)療的需要。第十五條定點醫(yī)療機構要嚴格控制新型農村合作醫(yī)療自費藥品、自費檢查項目的使用。(一)參合農民就診時要使用吉林省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄(以下簡稱藥品目錄)中的藥品，并在保證患者救治需要的前提下，應從一線藥物開始選用。特殊情況必須使用藥品目錄外的藥品時，要征求患者或家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。(二)參合農民住院診療用藥，使用藥品目錄外藥品的費用，采取由醫(yī)療機構與參合農民患者分擔的方法，即醫(yī)療機構承擔(減免)20%，參合農民患者承擔80%。(三)參合農民患者就診時要嚴格掌握吉林省新型農村合作醫(yī)療不予報銷診療項目范

8、圍(以下簡稱不予報銷診療項目范圍)，使用不予報銷診療項目范圍的項目時，必須征求患者或家屬同意并簽字，并在處方上注明“自費”字樣。同時，要建立大型及特殊檢查(單項檢查收費，省、市定點醫(yī)療機構200元以上，縣級定點醫(yī)療機構100元以上)審批制度。(四)參合農民患者診療，使用不予報銷診療項目范圍的診療費用，采取由醫(yī)療機構與參合農民患者分擔的方法，即醫(yī)療機構承擔(減免)50%，參合農民患者承擔50%。(五)按照上述規(guī)定，需由定點醫(yī)療機構承擔(減免)的費用，在參合農民患者出院結算時，由該醫(yī)療機構的結算部門直接予以減免核銷。第十六條要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農村醫(yī)療衛(wèi)生服務中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)

9、藥適宜技術。第十七條定點醫(yī)療機構要提高藥品目錄內藥品的備用率和使用率。綜合醫(yī)療機構，按類別藥品目錄內藥品備用率不得低于70%，按品種備用率不得低于50%；?？漆t(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要結合實際，盡量提高藥品目錄內藥品的備用率，滿足臨床工作需要及參合農民患者的基本用藥需求。第十八條定點醫(yī)療機構要標準進藥渠道，降低藥品虛高價格。藥品加成率和藥品零售價格不得高于本地物價部門規(guī)定的標準。第十九條定點醫(yī)療機構應將參合農民住院患者每天發(fā)生的醫(yī)藥費用以適當的方式告知患者或家屬，實行一日清單制。參合農民患者出院時，要提供詳細的醫(yī)藥費用結算清單。第二十條門診管理(一)參合農民患者就診時，定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員必須

10、核對就診人員的新型農村合作醫(yī)療證，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。冒名就診的，醫(yī)務人員有權扣留其新型農村合作醫(yī)療證，并上繳醫(yī)院新型農村合作管理部門，交由所在縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部門按有關規(guī)定處理。(二)參合農民患者就診時，定點醫(yī)療機構可適當減免診查費用。具體減免項目、標準由各定點醫(yī)療機構根據實際自行確定。(三)實行門診統(tǒng)籌的縣(市)，參合農民患者就診時，門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日。同類藥品不得重復開方。第二十一條住院管理(一)定點醫(yī)療機構要嚴格掌握入院適應癥，經核對參合人員身份后，按新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定辦理入院手續(xù)。(二

11、)參合農民患者入院后，醫(yī)療機構的合作醫(yī)療管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。(三)住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的處方管理方法的有關規(guī)定，一律使用省新型農村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一監(jiān)制的復寫處方，一式二聯(lián)，其中一聯(lián)交給參合農民患者，供新型農村合作醫(yī)療審核報銷時使用。處方書寫要標準，處方藥一律使用藥品的化學名或常用名(可以標注商品名)，不得單獨使用商品名。(四)使用新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目，必須事先向參合農民患者告知，經征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時要告知費用分擔減免政策。(五)對于使用新型農村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目及所

12、發(fā)生的費用，要在出院結算清單上單獨列示。(六)定點醫(yī)療機構不得將新型農村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中。(七)定點醫(yī)療機構要嚴格控制出院帶藥量，出院恢復期患者，根據病情需要，最多可帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。(八)參合農民在專科定點醫(yī)療機構就診，原則上只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經診斷為非本?？萍膊〉?，要向參合農民患者告知，如參合農民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時辦理出院或轉院手續(xù)。(九)對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費用由其定點醫(yī)療機構承擔。第二十二條轉診管理(一)參合農民患者轉診，須符合以下條件：1、本定點醫(yī)療機構(含?？?無法確診的疾

13、病；2、本定點醫(yī)療機構無條件治療的疾??；3、急、危、重癥患者須轉院搶救的。(二)參合農民患者轉往省、市(州)定點醫(yī)療機構診治時，須由所在縣級定點醫(yī)療機構科主任提出轉診意見，經專家會診討論通過及主管院長簽字同意后，報所在縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部門審核批準。急、危、重癥患者轉診，為保證醫(yī)療救治，可結合實際適當簡化審批手續(xù)。參合農民患者轉診可自由選擇定點醫(yī)療機構。(三)參合農民患者轉往省內非定點醫(yī)療機構診治時，必須經患者或家屬同意，并告知轉診后所發(fā)生的一切醫(yī)藥費新型農村合作醫(yī)療不予報銷。(四)參合農民患者轉往省外醫(yī)療機構就診時，須由省級定點醫(yī)療機構提出轉診意見，報縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部

14、門審核批準，同時報省新型農村合作醫(yī)療管理部門備案。轉診后所發(fā)生的醫(yī)藥費用按新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定予以報銷。(五)參合農民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內要將詳細情況報告所在縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部門。在病情好轉并允許的情況下，回到患者所在地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。(六)參合農民患者在縣域范圍內定點醫(yī)療機構轉診，是否需辦理轉診手續(xù)，由縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部門結合實際自行確定。(七)參合農民患者到非定點醫(yī)療機構診治或未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費用新型農村合作醫(yī)療不予報銷。第二十三條按照新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定，參合農民患者出院結算時，縣(市)定點醫(yī)療機構要及時

15、墊付補助資金，省、市(州)定點醫(yī)療機構要及時兌現(xiàn)應分擔(減免)的費用。第二十四條縣(市)新型農村合作醫(yī)療管理部門應與定點醫(yī)療機構建立工作協(xié)調機制，定期或不定期核查有關參合農民出院患者醫(yī)藥費用等情況，定點醫(yī)療機構應給予積極配合。經核查，對于定點醫(yī)療機構未按規(guī)定墊付或兌現(xiàn)分擔(減免)費用，定點醫(yī)療機構要及時補發(fā)給參合農民出院患者。多補的由定點醫(yī)療機構承擔。第五章 定點醫(yī)療機構的監(jiān)督第二十五條對定點醫(yī)療機構實行綜合評議制度。各級新型農村合作醫(yī)療管理部門要加強對定點醫(yī)療機構的管理和監(jiān)督，逐步建立和完善社會綜合評議制度，每年評議一次，評議結果向社會公布。第二十六條各級新型農村合作醫(yī)療管理部門及定點醫(yī)療機構，要定期開展醫(yī)療服務質量及醫(yī)藥費用分析評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新型農村合作醫(yī)療制度的順利實施。第二十七條對于綜合評議不合格或有以下情況之一的定點醫(yī)療機構，要視情節(jié)給予警告、通報批評、限期整改、取消定點醫(yī)療機構資格等處理。(一)將未參加新型農村合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費列入新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的；(二)將新型農村合作醫(yī)療不予支付的費用列入新型農村合作醫(yī)療基金支付范圍的；(三)違反有關法律、法規(guī)和規(guī)定，出現(xiàn)“亂檢查”、“亂用藥”、“亂收費”，加重參合農民患者醫(yī)藥費用負擔的；(四)出現(xiàn)重大醫(yī)療過失