1、呼吸內科危急值二、制定危急值制度的意義 使臨床醫師能及時獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息 便于臨床醫師及時采取有效措施 保障患者醫療安全三、危急值影響因素 患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群 部門：如門診、急診室、手術室、重病監護室、病房等處應用的危急值試驗項目也可能有所側重 檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限 不同部門和病人群體應制定合適的危急項目和界限值不同部門和病人群體應制定合適的危急項目和界限值 四、檢驗危急值項目和范圍項目 正常值范圍 危急值范圍鉀3.55.5mmol/L 6.5mmol/L 鈉135-145mm

2、ol/L 160mmol/L 鈣2.252.65mmol/L 3.4mmol/L 血糖3.616.11mmol/L 22.2mmol/L pH7.35-7.457.6pO2動脈血80-100mmHg45mmHg 檢驗危急值項目和范圍 項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動脈血35-45mmHg70mmHgALT谷丙轉氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶 80200 U/L大于500U/L 白細胞計數 （4.010）109/L 30109 /L 血紅蛋白 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 200g/L血小板 （100300）109/L 1000 109

3、 /L 檢驗科危急值項目 免疫組：HAV-IgM陽性；HIV初篩試驗陽性。微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養陽性；細菌培養發現多重耐藥菌也應按危急值報告程序進行報告。五、五、“危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍 （一）醫學影像檢查“危急值”報告范圍： 1、氣管、支氣管異物； 2、液氣胸，尤其是張力性氣胸 （大于50%以上） 3、急性肺水腫 4、肺栓塞、肺梗死 “危急值危急值”項目及報告范圍項目及報告范圍（二）其他醫技科室 ：心電圖 、心臟超聲 、超聲科 、 神經電生理室 、病理科 檢查結果明顯異常者需報臨床科室。六、常用危急值區間及其意六、常用危急值區間及其意義義一、鉀（一、鉀（K）：

4、）： 參考值：參考值：3.55.5mmol/L 危急值區間危急值區間,2.5mmol/L；6.5mmol/L 6.5 mmol/L 首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小否有腎小球疾病。球疾病。 常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義二、鈉二、鈉(Na)： 參考值參考值135-145mmol/L 危急值區間危急值區間 160mmol/L 120mmol/L 可發生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，可發生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在

5、在110mmol/ L時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至值降至120mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。 120mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗，如血清滲透壓、鉀輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。濃度及尿液檢查等。 160mmol/L應認真考慮多種可能引起高鈉的原因應認真考慮多種可能引起高鈉的原因常用危急值區間及其意義常用

6、危急值區間及其意義 三、鈣（三、鈣（Ca）：）： 參考值：參考值：2.252.65mmol/L 危急值區間危急值區間 3.4mmol/L 2.74mmol/L應及時確定引起血鈣升高的原因，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機其中的一個原因是甲狀旁腺機 能亢進，所以要作能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。其他試驗，予以證實或排除。 3.4mmol/L可引起中毒而出現高血鈣性昏迷。可引起中毒而出現高血鈣性昏迷。常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義四、葡萄糖（四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：參考值：3.616.11mmol/L 危急值區間危急值區間22.2mmol

7、/L 2.2mmol/L：禁食后：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等為低血糖癥，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。其他試驗，以查找原因。 嚴重時可造成低血糖休克，甚至嚴重時可造成低血糖休克，甚至危及生命。危及生命。 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。斷，但應加作糖耐量試驗。 10.8mmol/L飯后飯后1

8、小時測得此值或高于此值，則可高度小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。懷疑為糖尿病。常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義五、五、PH參考值：參考值：7.35-7.45危急值區間危急值區間7.6血液的酸堿度實際上就是血液血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數值，維持體內離子濃度的對數值，維持體內H離子離子濃度主要取決于碳酸濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（六、氧分壓（pO2）參考值：動脈血參考值：動脈血80-100mmHg危急值區間危急值區間45mmHg 氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓

9、低，容易形成呼吸衰竭，當45mmHg 有生命危險。有生命危險。常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義七、二氧化碳分壓（七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血參考值：動脈血80-100mmHg危急值區間危急值區間70mHgpCO2提示存在肺通氣不足，體內提示存在肺通氣不足，體內CO2蓄積。蓄積。pCO2提提示肺泡通氣過度。示肺泡通氣過度。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到50mmHg，既，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義八、白細胞計數：八、白細胞計數： 參考值：（參考值：

10、（410）109/L 危急值區間危急值區間 30109 /L 0.5109/L 高度易感染高度易感染 1.0109/L 病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及 預防感染措預防感染措施。施。 11109/L 為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因 和分和分型，如果需要應查找感染源。型，如果需要應查找感染源。 20109/L提示可能為白血病，嚴重感染，細胞分類，觀察外周血提示可能為白血病，嚴重感染，細胞分類，觀察外周血 涂片和涂片和進行骨髓檢查。進行骨髓檢查。 常用危急值區間及其意常用危急值

11、區間及其意義義九、血紅蛋白（九、血紅蛋白（HGB）：）： 參考值：成年男性參考值：成年男性120160g/L 成年女性成年女性110150g/L 危急值區間危急值區間小于小于50 g/L （急性大量失血或嚴重貧血）（急性大量失血或嚴重貧血） 50g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。 常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義十、血小板（十、血小板（PLT）：）： 參考值：（參考值：（100300）109/L 危急值區間危急值區間 30109 /L 3010

12、9 /L 可致自發性出血。若出血時間待于或長于可致自發性出血。若出血時間待于或長于15分分鐘，和（或）已有出鐘，和（或）已有出 血，則應立即給予增加血小板的治療。血，則應立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。低于此值，則應給予血小板濃縮物。 常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義十一、B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。B-BNP是目前唯一最好的評價心衰的實驗室檢測指標。1、血漿BNP的正常值

13、范圍為038pg/ml。2、血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截斷點分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。 常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義十二十二、C反應蛋白（CRP）是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，其具有多種生物活性被認為最敏感的炎癥指標之一。正常參考值正常參考值：50LCRP與感染性疾病血清CRP在感染發生后58h即開始升高，48h達到峰值，血漿半衰期19h,高峰值可達正常的數百倍，隨著感染控制它可在2448h迅速下降，1周內恢復正常。CRP的水平和持續時間與感染程度呈正相關，CRP持續升高或再度升高提示臨床應重視病情的變化常用危急值區間及其意義常用危急值區間及其意義 十三、血尿素（Urea）： 參考值：3.67.1mmol/L 低限： 3.0mmol/L血液釋放過多肝功能不全 高限： 25.0 mmol/L嚴重腎功能不全，透析病人除外 護士接危急值報告處理流程護士接危急值報告處理流程 檢驗科已發現并確認危急值 電話通知相關科室護士 接電話護士隨之記錄相關內容 立即通知責任醫生 被通知醫生在護理“危急值”報告本上簽字 醫生復核確認危急值報告并處理 護