1、 外外 科科 手手 消消 毒毒 的的 定義定義： 外科手術前醫務人員用肥皂（皂外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程常居菌的過程。 l手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。l常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復分離，一般方法不常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復分離，一般方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時污染的微生物，只能在短易殺滅。暫居菌是在工作中臨時污染的微生物，只能在短期內分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事期內分離，很少在

2、皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關，與醫院感染關系密，一般來源于環境。所以的工作有關，與醫院感染關系密，一般來源于環境。所以手術室護士更要嚴格執行外科手消毒，避免交叉感染事故手術室護士更要嚴格執行外科手消毒，避免交叉感染事故發生，確保手術順利完成。發生，確保手術順利完成。 l1. 1. 去除去除指甲、手、前臂指甲、手、前臂的的污物和污物和暫暫居居菌菌。l2. 2. 將長居菌減少到最低程度。將長居菌減少到最低程度。l3. 3. 抑制微生物的快速再生。抑制微生物的快速再生。l1.1.先洗手、后消毒。洗手之前應先摘掉手部飾物，并修先洗手、后消毒。洗手之前應先摘掉手部飾物，并修剪指甲，長度應

3、不超過指尖。剪指甲，長度應不超過指尖。l2.2.清洗雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的清洗雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。褶皺處。l3.3.流動水沖洗時手掌的位置應高于肘部，使水由手掌流流動水沖洗時手掌的位置應高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。l4.4.用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前用無菌干手巾依次擦干雙手、前臂和上臂前1/31/3，嚴禁，嚴禁來回擦手。來回擦手。l5.5.涂抹消毒劑時認真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手涂抹消毒劑時認真搓揉直至消毒劑干燥。消毒后雙手朝上舉在胸前。禁止雙手下垂

4、。朝上舉在胸前。禁止雙手下垂。l6.6.不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手和外科手消毒。進行外科洗手和外科手消毒。外科手消毒揉搓法時間要求外科手消毒揉搓法時間要求l外科洗手消毒整個過程不少于外科洗手消毒整個過程不少于5 5分鐘。分鐘。l其中清洗雙手及前臂每個步驟不少于其中清洗雙手及前臂每個步驟不少于1515秒，整個洗手過程秒，整個洗手過程不少于不少于2 2分鐘。分鐘。l消毒雙手及前臂過程不少于消毒雙手及前臂過程不少于3 3分鐘。分鐘。一、儀表一、儀表l1、著裝整潔、規范、著裝整潔、規范。l2、指甲平短、清潔、指甲平短、清潔，

5、不涂指甲油。，不涂指甲油。l3、不戴耳環、手鐲、不戴耳環、手鐲和戒指。和戒指。l4、口罩、帽子佩戴、口罩、帽子佩戴規范。規范。二、用物二、用物l指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。巾。三、操作步驟三、操作步驟l1 1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部、洗手，戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。飾物，挽起衣袖。 2 2、修剪指甲，流動水下清除污垢、修剪指甲，流動水下清除污垢。3 3、清洗雙手：流動水沖洗雙手、清洗雙手：流動水沖洗雙手腕部腕部前臂前臂肘肘上臂下上臂下1/31/3段段。4、取、取35ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上洗手液涂抹雙手

6、及前臂至肘上1/3處處，徹底搓揉，順序如下，徹底搓揉，順序如下：、掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹。(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。（3）、）、掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。（4）、）、雙手指相扣，洗凈指背雙手指相扣，洗凈指背。（5）、）、握住拇指旋轉揉搓，換手進行重復動作。握住拇指旋轉揉搓，換手進行重復動作。(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。、環行揉搓腕部、前臂至肘上環行揉搓腕部、前臂至肘上1/31/3處

7、，換手進行重復處，換手進行重復動作動作。7步洗手法口訣步洗手法口訣l內內l外外l夾夾l攻（弓）攻（弓）l大大l力（立）力（立）l丸（腕）丸（腕）5 5、沖洗雙側手指、手掌、手背、沖洗雙側手指、手掌、手背手抬高手抬高水順水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。手、上臂向肘部流下，不可倒流。6 6、干手、手臂：干手、手臂： 取無菌毛巾取無菌毛巾擦干雙手擦干雙手將毛巾擦對折成將毛巾擦對折成三角形搭在一側手臂上三角形搭在一側手臂上另一只手握住兩角順另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側。擦干另一側。7 7、消毒雙手。、消毒雙手。l步驟一：

8、步驟一：、取取2ml2ml洗手消毒液洗手消毒液 于左手掌心。于左手掌心。、右手指尖于左手掌內擦洗。、右手指尖于左手掌內擦洗。、左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌、左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌指蹼指蹼指縫指縫手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。步驟二：步驟二：、取取2ml2ml洗手消毒液于右手掌心。洗手消毒液于右手掌心。、左手指尖于右手掌內擦洗。、左手指尖于右手掌內擦洗。、右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌、右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌指蹼指蹼指縫指縫手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。步驟三：最后再取步驟三：最后再取2ml2ml洗手消毒液

9、。洗手消毒液。（1）、掌心相對，進行搓揉。）、掌心相對，進行搓揉。(2)、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。、手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。、雙手沿指縫進行搓揉。、雙手沿指縫進行搓揉。、彎曲指關節，雙手相扣進行搓揉。、彎曲指關節，雙手相扣進行搓揉。、一手握另一手拇指旋轉搓揉。、一手握另一手拇指旋轉搓揉。(6)、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。、指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。（7）、將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓）、將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。，直至消毒液干燥。（8 8）、雙手懸空置胸前。）、雙手懸空置胸前。外科手

10、消毒揉搓法注意事項外科手消毒揉搓法注意事項l1.1.認真清洗指甲、指尖、指縫、指關節等易污染的部認真清洗指甲、指尖、指縫、指關節等易污染的部位。位。l2.2.手指不得涂抹指甲油。手指不得涂抹指甲油。l3.3.使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應一用一消毒使用無菌紗布按要求擦干雙手，紗布應一用一消毒。l4.4.沖洗雙手時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。沖洗雙手時避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。l5.5.沖洗時水由指尖流向肘部避免倒流。沖洗時水由指尖流向肘部避免倒流。l6.6.洗手看時間，每步驟不得少于洗手看時間，每步驟不得少于1515秒。秒。l7.7.消毒后雙手不得觸及有菌物品。消毒后雙手不得觸及有菌

11、物品。 洗手完畢保持拱手姿勢洗手完畢保持拱手姿勢進入手術間進入手術間下一步進行下一步進行手術區域消毒鋪巾手術區域消毒鋪巾手術區消毒和鋪巾的目的：手術區消毒和鋪巾的目的：l消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。l除顯露手術切口所必需的最小皮膚區之外，遮除顯露手術切口所必需的最小皮膚區之外，遮蓋手術病人其它部位，使手術周圍環境成為一蓋手術病人其它部位，使手術周圍環境成為一個較大范圍的無菌區域，以避免和盡量減少手個較大范圍的無菌區域，以避免和盡量減少手術中的污染。術中的污染。 物品準備物品準備 消毒溶液、消毒鉗、無菌棉球或紗布、彎盤消毒溶液、消毒鉗、無菌棉球或紗布、

12、彎盤操作方法操作方法 1.助手從器械護士手中接過盛有浸蘸消毒紗球的助手從器械護士手中接過盛有浸蘸消毒紗球的消毒碗及消毒鉗。消毒碗及消毒鉗。2.第一遍消毒由手術區中心開始，向周圍皮膚無第一遍消毒由手術區中心開始，向周圍皮膚無遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，遺漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。3.待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方待第一遍消毒液晾干后，換消毒鉗以同樣的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。清毒范圍清毒范圍 l手術區皮膚消毒范圍應至少包括手術切口周圍手術區皮膚消毒范圍應至少包

13、括手術切口周圍15cm的區域，如手術時有延長切口的可能，的區域，如手術時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍。則應適當擴大消毒范圍。不同部位的消毒范圍不同部位的消毒范圍注意事項注意事項 l涂擦時應方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應有涂擦時應方向一致，忌來回涂擦，每次涂擦應有1314的區域重疊，不可留下未消毒的空白區，已經的區域重疊，不可留下未消毒的空白區，已經接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經消毒的部接觸污染部位的棉球或紗布，不可再擦已經消毒的部位。位。l消毒腹部皮膚時，先將消毒液滴入臍窩內，待皮膚消消毒腹部皮膚時，先將消毒液滴入臍窩內，待皮膚消毒完后，再用棉球擦拭臍窩。毒完后，再用棉球擦

14、拭臍窩。l消毒皮膚應由手術區中心向四周涂擦。如為感染傷口消毒皮膚應由手術區中心向四周涂擦。如為感染傷口或為肛門區手術，則應從手術區的外周涂向中央處。或為肛門區手術，則應從手術區的外周涂向中央處。l第一遍消毒范圍最大，后續消毒均不超過前面一遍的第一遍消毒范圍最大，后續消毒均不超過前面一遍的消毒范圍，消毒第三遍時應當更換卵圓鉗。消毒范圍，消毒第三遍時應當更換卵圓鉗。鋪巾的方法鋪巾的方法l手術區域消毒后，一般先鋪手術巾手術區域消毒后，一般先鋪手術巾(皮膚巾皮膚巾)再鋪中單再鋪中單，最后鋪剖腹單。，最后鋪剖腹單。l鋪皮膚巾順序為：由器械士將皮膚巾遞給助手，傳遞鋪皮膚巾順序為：由器械士將皮膚巾遞給助手，

15、傳遞時注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區時注意皮膚巾折邊方向。先鋪相對不潔區(如會陰部、如會陰部、下腹部下腹部)然后鋪上方，再鋪對側，最后鋪靠近操作者的然后鋪上方，再鋪對側，最后鋪靠近操作者的一側。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。一側。鋪好皮膚巾后，用布巾鉗固定皮膚巾交角處。在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對準在上、下方各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對準切口部位，先展開上端切口部位，先展開上端(一般上端短，下端較長一般上端短，下端較長)遮住遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。以以“腹部手術腹部手術”為例為例先鋪切口下緣，并逆時針方向鋪好手

16、術切口巾先鋪切口下緣，并逆時針方向鋪好手術切口巾切口上下各鋪一塊中單切口上下各鋪一塊中單鋪剖腹單鋪剖腹單（大單）大單）l開口正對切口部位，箭頭朝上，先向上展開，蓋住托開口正對切口部位，箭頭朝上，先向上展開，蓋住托盤，再向下展開至會陰部。盤，再向下展開至會陰部。粘貼手術貼膜粘貼手術貼膜l將薄膜手術巾放于切口一側，撕開一頭防粘紙并向對將薄膜手術巾放于切口一側，撕開一頭防粘紙并向對側拉開；將薄膜手術巾敷于手術切口部位。側拉開；將薄膜手術巾敷于手術切口部位。鋪無菌巾注意事項（一）鋪無菌巾注意事項（一）l1、鋪巾時，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已、鋪巾時，助手未帶手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手

17、。戴手套的手。l2、鋪巾前，應先確定手術切口的部位，鋪巾外露切、鋪巾前，應先確定手術切口的部位，鋪巾外露切口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手口部份的范圍不可過大，也不可太窄小，行探查性手術時需留有延長切口余地。術時需留有延長切口余地。l3、已經鋪好的手術巾不得隨意移位，如果必須移動、已經鋪好的手術巾不得隨意移位，如果必須移動少許，只能夠從切口部位向外移動，不能向切口部位少許，只能夠從切口部位向外移動，不能向切口部位內移，否則更換手術巾，重新鋪巾內移，否則更換手術巾，重新鋪巾。鋪無菌巾注意事項（二）鋪無菌巾注意事項（二）l4、鋪切口周圍小手術巾時，應將其折疊、鋪切口周圍小手術巾時，應

18、將其折疊14，使近，使近切口部位有二層布。切口部位有二層布。l5、鋪中、大單時，手不得低于手術臺平面，也不可、鋪中、大單時，手不得低于手術臺平面，也不可接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾后，接觸未消毒的物品以免污染。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應再次消毒后才能穿手術衣、戴手套繼續手手、手臂應再次消毒后才能穿手術衣、戴手套繼續手術。術。l6、手術托盤及手術臺的無菌單應下垂無菌平面、手術托盤及手術臺的無菌單應下垂無菌平面30cm以上。術中一經浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加以上。術中一經浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加蓋無菌巾單。蓋無菌巾單。穿、脫手術衣穿、脫手術衣l一、準備工作l1.在穿

19、無菌手術衣前，手術人員必須洗手，并經消毒液泡手和晾干。l2.無菌手術衣包事先由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。手術衣物手術衣物手術衣手術衣如何穿手術衣如何穿手術衣l 穿無菌手術衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術衣。用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，輕輕抖開手術衣，有腰帶的一面向外，將手術衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡回護士在后面協助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。注意事項注意事項手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自手提衣領兩端抖開全衣

20、，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿衣。圖示圖示(2) 全遮蓋式手術衣穿法全遮蓋式手術衣穿法:1，取手術衣，取手術衣,雙手提起衣領兩端向前上方抖開雙手提起衣領兩端向前上方抖開,雙手雙手插入衣袖中。插入衣袖中。2，雙手前伸，伸出衣袖，巡回護士從身后協助提拉，雙手前伸，伸出衣袖，巡回護士從身后協助提拉并系好衣帶。并系好衣帶。3，戴好無菌手套。，戴好無菌手套。4，提起腰帶，由器械護士接取或由巡回護士用無菌，提起腰帶，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗接取。持物鉗接取。5，將腰帶由術者身后繞到前面。，將腰帶由術者身后繞到前面。6，

21、術者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使，術者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使手術者背側全部由無菌手術衣遮蓋。手術者背側全部由無菌手術衣遮蓋。 如何脫手術衣如何脫手術衣l手術完畢，如有接臺手術，先脫手術衣，后脫手套。由護士解開腰帶后將手術衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉于手上。戴無菌手套戴無菌手套l1 隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對2 放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內3 同法戴另一側4 調整手套位置戴無菌手套戴無菌手套將右手插入右手手套內將右手插入右手手套內.已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內。手插入手套內。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。圖示圖示注意事項注意事項l 雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內部內 收，靠近身