1、醫學專題盜血綜合征盜血綜合征 第一頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征目錄(ml)o 鎖骨下動脈盜血綜合征o 頸動脈盜血綜合癥o 椎基底(j d)動脈盜血綜合癥o 大腦半球動脈盜血綜合征第二頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征o 當人體內某一動脈發生部分或全部閉塞后，它遠端的壓力明顯下降，就會產生一種“虹吸”作用，通過動脈血管的側枝從附近血管“竊取”，從而(cng r)使鄰近血管的供血區出現供血不足的一系列癥狀，在醫學上稱這種癥狀為“盜血”綜合癥。臨床上較為多見的有以下幾種： 第三頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 鎖骨下動脈是供應腦、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主

2、要大血管。o 鎖骨下動脈盜血綜合征，又名：鎖骨下動脈偷漏綜合征；頭臂綜合征；臂基底動脈供血不足(bz)綜合征；鎖骨下動脈反流綜合征。o 1960年Contorni首先報道本病，1961年Reivich等命名為鎖骨下動脈盜血綜合征。o 我國1983年孫衍慶報道之后，有少數報道。第四頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 鎖骨下動脈(dngmi)盜血是因為動脈粥樣硬化、大動脈炎及先天性鎖骨下動脈閉鎖狹窄等原因引起鎖骨下動脈起始段或頭臂干近心段發生狹窄或閉塞后，對側椎動脈血流經過基底動脈反流至患側椎動脈，再流入鎖骨下動脈遠端，從而導致椎基底動脈供血不足所產生的綜合癥。o

3、可以產生腦部和患側上肢的缺血癥狀。 第五頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征第六頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 病因：o 鎖骨下動脈閉塞性疾病是發生鎖骨下動脈盜血的主要病因。o 最常見的原因是動脈粥樣硬化，其次(qc)為各種動脈炎、先天性動脈畸形、(主動脈)狹窄、鎖骨下動脈發育不全、動脈受壓(腫瘤、動脈瘤及外來纖維束壓迫)、各種原因的血栓或栓塞、外傷及手術等。第七頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 頭臂干或鎖骨下動脈近心端狹窄(xizhi)或閉塞時，該側上肢用力或活動使得同側椎動脈血流倒流入鎖骨下動

4、脈的遠端，同時對側椎動脈的血流也可以經患側椎動脈再返流入患側鎖骨下動脈，以供應上肢，此時即可出現椎-基底動脈供血不足的臨床癥狀和體征。第八頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 如果頸內動脈血液也被患側椎動脈反流所盜，則可產生大腦(dno)半球供血不足的癥狀。o 臨床上左側受累大約比右側受累高3倍。第九頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 臨床表現：o 發病年齡多在50歲以上，兒童少見，男性較多，左側比右側多23倍，主要癥狀和體征有：o 1.患側上肢供血不足患側上肢供血不足 麻木無力，運動時癥狀加重，撓動脈搏動減弱或消失。o 患側血壓比

5、健側低2.79.3kPa(2070mmHg)。o 也有部分病例(bngl)以聞及鎖骨上區或頸部雜音就診。第十頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 2.椎椎-基底動脈供血不足基底動脈供血不足 最常見的癥狀為眩暈和視覺障礙，可于患肢活動后發生暈厥，多為一過性。o 3.嚴重時頸內動脈血液可逆流，出現頸動脈嚴重時頸內動脈血液可逆流，出現頸動脈供血不足的大腦半球受損的癥狀供血不足的大腦半球受損的癥狀，如偏癱或者失語(sh y)等。 o 其他其他癥狀和體征，有時在血液逆流的椎動脈側可發現眼動脈搏動減弱和眼動脈壓下降。第十一頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈

6、盜血綜合征o 在實際工作中，如果發現椎動脈有返流，應該進一步檢查患側鎖骨下動脈或頭臂干，即使右側頭臂干和左鎖骨下動脈起始部無法直接檢查，也可提示椎動脈返流一側的相應部位(bwi)狹窄或閉塞。第十二頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 在另一種情況下，即雙側肱動脈血壓差2.64.0kPa(2030mmHg)、橈動脈搏動(bdng)減弱或消失（無脈癥），多普勒超聲發現鎖骨下動脈、頭臂干狹窄或閉塞，那么，一定要再檢查椎動脈以明確是否有鎖骨下動脈盜血綜合征。o 如果是鎖骨下動脈或頭臂干狹窄引起的椎動脈返流，狹窄部位經動脈擴張術或其它手術治療后，患側椎動脈血流可以恢復反向血

7、流。 第十三頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 超聲表現o 1.二維超聲，于鎖骨下動脈起始部或頭臂干的長軸切面，見鎖骨下動脈起始部及頭臂干近心段管腔狹窄或閉塞。o 如因動脈硬化引起可見管腔內有硬化斑塊，大動脈炎引起可見患部血流均勻增厚，管壁(un b)回聲較低。第十四頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 2. PW，輕度狹窄者同側椎動脈只在收縮(shu su)早期出現反流頻譜，中、重度狹窄者椎動脈收縮(shu su)期出現反流，舒張期則為正向血流。第十五頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 3. CDF

8、I顯示，狹窄處五彩血流，對比觀察椎動脈與同側頸總動脈血流的變化，輕度狹窄者兩者血流信號相同，中度狹窄者椎動脈出現紅藍交替(jiot)現象，嚴重者兩者血流信號完全相反。第十六頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 診斷(zhndun)o 根據臨床特點和體征可以診斷，作對側肱動脈造影，可見造影劑從對側椎動脈反流到病側椎動脈。 第十七頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 治療o 主要為病因治療，防治高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥。o 對由動脈硬化引起的短暫缺血發作可給抗凝治療。o 對某些動脈炎所致者可用類固醇藥物較長期治療。o 反復發作，保守治

9、療無效者據情采用(ciyng)手術治療。第十八頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 目前認為鎖骨下動脈的椎動脈起始部近側或遠側經皮腔內血管成形術是治療本征的安全(nqun)有效方法。 第十九頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 左鎖骨左鎖骨(sug)下動脈竊血綜合征（左鎖骨下動脈竊血綜合征（左鎖骨(sug)下動脈起始段狹窄）下動脈起始段狹窄）o 患者，女，52歲，左肢體麻木1年，加重伴頭暈2月。o 超聲檢查：左側鎖骨下動脈距開口處約1.7cm處管腔狹窄，累及長度約7mm，CDFI示該處血流呈五彩樣，PW示流速增高，峰值流速約236cm

10、/s。第二十頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o PW示該側鎖骨下動脈遠側端血流頻譜不正常，為單相頻譜，峰值流速(li s)約52cm/s。o 右側鎖骨下動脈遠側端血流正常，為三相頻譜，峰值流速88cm/s。o 雙側椎動脈走行基本正常，CDFI示左側椎動脈血流方向不正常，為出顱血流，峰值流速59cm/s；右側椎動脈血流方向正常，為入顱血流，峰值流速67cm/s。 第二十一頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征o 超聲診斷：符合左側鎖骨下動脈竊血綜合征聲像圖改變，左側鎖骨下動脈起始段管腔狹窄所致。o DSA（數字減影血管造影）檢查：主動脈弓

11、上造影見左側鎖骨下動脈開口處明顯(mngxin)充盈缺損，左側椎動脈有“盜血”現象，放入支架后“盜血”現象消失。o 診斷：左鎖骨下動脈竊血綜合征。第二十二頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征CDFI示左側(zu c)鎖骨下動脈起始段狹窄，呈“五彩樣”第二十三頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征PW示該處流速(li s)明顯增高，峰值流速(li s)245cm/s 第二十四頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征左側鎖骨下動脈(dngmi)遠側段血流頻譜不正常，為單相頻譜第二十五頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨

12、(sug)下動脈盜血綜合征CDFI示左側(zu c)椎動脈血流方向不正常 第二十六頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征左側(zu c)椎動脈為反向血流，峰值流速59cm/s 第二十七頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征CDFI示右側(yu c)椎動脈血流方向正常第二十八頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征右側(yu c)椎動脈方向正常，峰值流速67cm/s第二十九頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征右側鎖骨下動脈血流頻譜正常(zhngchng)，呈三相波形，峰值流速87cm/s第三十

13、頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征圖1 術前腦血管造影顯示鎖骨下動脈(dngmi)嚴重狹窄達90% 第三十一頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征圖2 經皮血管內成形術后鎖骨下動脈(dngmi)狹窄明顯減輕，殘余狹窄約20% 第三十二頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征圖3 術前以顱多譜勒超聲檢查發現(fxin)椎動脈收縮反向血流，舒張期正向 第三十三頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征鎖骨(sug)下動脈盜血綜合征圖4 術后椎動脈血流方向正常，反向(fn xin)血流消失，收縮期有切跡 第三十四頁，共四十二頁。

14、醫學專題盜血綜合征頸動脈盜血綜合癥o 左右頸內動脈是供應腦部和眼睛血液的主要血管。o 當一側頸內動脈閉塞時，可引起對側頸內動脈血液經前交通動脈分流入患側；或椎一基底動脈血液經同側后交通動脈分流入頸內動脈；從而可產生與閉塞血管同一側的肢體(zht)癱瘓或感覺障礙，或椎一基底動脈供血不足的臨床表現。 第三十五頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征頸動脈盜血綜合癥第三十六頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征頸動脈盜血綜合癥o 如果另一側的血液供應本來就不佳，此時再分出部分血液供給對側，就會產生供血不足的現象。o 病人常有眩暈、頭痛、走路不穩、眼花、聽力減退、頭枕部疼痛等癥狀。 o 可見反復發作的頸內動脈系

15、統TIA，如病變側過性黑朦，對側可逆性輕偏癱、肢麻和失語等；頸內動脈搏動減弱(jinru)或消失，并可聞及血管雜音。 第三十七頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征頸動脈盜血綜合癥o 本病的治療可根據具體情況考慮選用動脈內膜切除術、血管旁路(pn l)（搭橋）術、顱內一顱外動脈吻合術等，以改善供血不足的狀況。o 本病禁忌用血管擴張劑及降壓藥物，因常可導致“盜血”現象加重。o 此外可結合對癥治療。 第三十八頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征椎基底(j d)動脈盜血綜合癥o 椎動脈是一支供應腦部血液的主要血管。o 椎-基底動脈盜血綜合征指當椎-基底動脈明顯狹窄或閉塞時 可引起頸內動脈血流經后交通動脈逆

16、流(nli)。o 當它發生閉塞時，特別是左右兩則椎動脈都閉塞時，一般可以通過血管網絡從頸內動脈系統“盜血”。o 如果腦內血管網絡健全，腦動脈又無彌漫性疾病，病人可無癥狀。第三十九頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征椎基底(j d)動脈盜血綜合癥o 如果頸內動脈的血液供應本身有問題，不能滿足椎動脈“盜血”時，并可出現頸內動脈系統缺血表現，則病人可出現輕度偏癱、失語等腦供血不足的癥狀。 o 此綜合征少見。o 椎-基底動脈盜血綜合征的檢查：盜血綜合征的確診 主要依靠腦血管造影(zoyng)檢查。 o 盜血綜合征的治療依據每個病人的病情而異。 第四十頁，共四十二頁。醫學專題盜血綜合征大腦(dno)半球動脈盜血綜合征o 此種較少見，它可發生在腦血管畸形、腦腫瘤以及腦梗塞急性期不適當的治療時，局部腦組織血液被“盜竊