1、聲帶息肉臨床路徑（2009年版）一、聲帶息肉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為聲帶息肉（ICD-10: J38.102）行支撐喉鏡下手術（ICD-9-CM-3 : 30.0901/30.0902）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出 版社），臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊（中華醫學會編著，人民 軍醫出版社）1. 病史：聲音嘶啞。2. 體征：單側或雙側聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出 版社），臨床技術操作規范-耳鼻喉科分冊（中華醫學會編著，人民 軍醫出版社）手術：（1）

2、支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術，或顯微（激光）手術等；（2）可行聲帶成形，黏膜縫合等修復手術。（四）標準住院日為W 7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10: J38.102聲帶息肉疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備w 3天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；（3） 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心電圖；（5）喉鏡檢查。2. 有條件者行發音功能檢測。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物：按照抗

3、菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285 號）合理選用抗菌藥物。（八）手術日為入院后4天內。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術方式：見治療方案的選擇。3. 標本送病理檢查。（九）術后住院治療w 3天。1. 根據病人情況確定復查的檢查項目。2. 術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質激素。3. 適當聲休。（十）出院標準。1. 一般情況良好，咽喉部無明顯感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等，導致住院 時間延長，治療費用增加。2.出現手術并發癥，需

4、進一步診斷和治療，導致住院時間延長， 治療費用增加。二、聲帶息肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為聲帶息肉（ICD-10 : J38.102）行支撐喉鏡下手術（ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號: 住院日期：年月日出院日期：年月日 標準住院日： < 7天時間住院第1天住院第1-3天（術前日）住院第2-4天（手術日）主詢問病史上級醫師查房手術要及體格檢查完成術前準備與術術者完成手診完成病歷前評估術記錄療書寫根據檢杳結果等，進住院醫師完工上級醫師行術前討論，確定手術成術后病程作查房與術前方案上級醫師查評估完成必要的相關科房初步確

5、定室會診向患者及家手術方式和簽署手術知情同意屬交代病情及日期書、自費用品協議書等向患者及家屬交待圍手術期注意事項術后注意事項長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑：耳鼻咽喉耳鼻咽喉科護理常全麻術后護科護理常規規理常規重二級或三二級或三級護理支撐喉鏡下級護理普食聲帶息肉切除點八、普食患者既往基礎用藥術*術后護理臨時醫囑：臨時醫囑：常規醫血常規、尿術前醫囑：明日全身 一級護理常規麻醉下支撐下喉鏡聲半流飲食囑肝腎功能、帶息肉切除術*適當聲休血糖、電解術前禁食水抗菌藥物質、凝血功能術前抗菌藥物霧化吸入感染性疾術前準備臨時醫囑：病篩查其他特殊醫囑標本送病理胸片、心電圖喉鏡檢杳有條件行發音功能檢測檢杳酌情心電監護酌情吸氧其他特殊醫囑漱口液主要護理工作介紹病房 環境、設施和 設備入院護理評估宣教等術前準備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名:實際操作時需明確寫出具體的術式時間住院第3-5天（術后第1天）住院第4-7天（術后第2-3天，出院日）主要診療工作上級醫生杳房住院醫生完成常規病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽喉部狀況上級醫生杳房，進行手術 及傷口評估完成出院記錄、出院證明 書向患者交代出院后的注意事項重點八、醫囑長期醫囑：二級護理半流食或普食其他特殊醫囑 臨時醫囑：其他