1、2022-3-71南華大學附屬第一醫院急診部2將一特制的氣管導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管內插管氣管內插管用具31. 心跳呼吸驟停。 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、 呼吸抑制或準備上呼吸機者。3. 因排痰無力氣管內積有大量分泌物或喉頭水腫等致呼吸道嚴重阻塞。4.昏迷、外傷和大手術須保證呼吸道通暢或實施吸入麻醉者。適適 應應 癥癥氣管插管術4 無絕對禁忌癥，但有喉頭水腫、急性咽喉炎、喉頭粘膜下血腫，頸椎骨折、主動脈瘤壓迫或侵犯氣管壁者，應禁用或慎用。禁禁 忌忌 癥癥氣管插管術5 根據插管的途徑，氣管內插管可分為進口腔和經鼻插管；亦可根據插管時是否使用咽喉鏡顯露聲門，可分為明視插管和盲探插管。但臨床急救

2、中最常用的是經口明視插管術，其步驟為： 方方 法法氣管插管術61.患者仰臥，頭后仰，抬下頜，使口、鼻、咽部和氣管成一直線。經口明視插管術的步驟氣管插管術72. 推開下唇及下頜，開啟口腔，將咽喉鏡沿右側口角置入，將舌體向左側推開，顯露懸雍垂，沿舌背自然曲度慢推鏡片使其頂端抵達舌根，即可暴露會厭。經口明視插管術的步驟氣管插管術8 進鏡時注意以手腕為支撐點，千萬不要以上門齒作為支撐點。經口明視插管術的步驟氣管插管術93. 彎形鏡片頂端應放在舌根與會厭之間，向上向前提起鏡片即可顯露聲門。經口明視插管術的步驟氣管插管術10 直形鏡片頂端應放在會厭喉面后壁，須挑起會厭才能顯露聲門。經口明視插管術的步驟氣管

3、插管術11經口明視插管術的步驟氣管插管術12氣管插管術134. 將帶有金屬引導絲的氣管導管彎成合適曲度，右手持氣管導管沿喉鏡凹槽送入，至聲門時輕旋導管導管進入氣管內（距聲門成人 4 6 cm , 兒童2 3 cm），取出管芯，安置牙墊，拔出喉鏡。經口明視插管術的步驟氣管插管術14氣管插管術15 用膠布把導管和牙墊固定在 一塊，并固定于口部四周皮膚。6. 向導管氣囊注入 3 5 ml 空氣，使導管與氣管壁密閉。經口明視插管術的步驟氣管插管術167. 聽兩肺呼吸音是否對稱，以確認導管位于氣管內并在左右主支氣管以上。經口明視插管術的步驟氣管插管術171. 術前做好各項準備工作，如 喉鏡、導管、金屬引

4、導絲、吸引器、鎮靜劑和肌松劑等。清醒患者還應做好解釋工作。2. 咽喉反射過渡活躍，影響插 管者，可行表面噴霧麻醉后再插管。3. 意識障礙而躁動不合作者，可用安定 10 20 mg 或硫噴妥鈉 100 200 mg ，待肌肉松弛后插管。氣管插管術18 金屬引導絲的前端不能突出 氣管導管前端開口，以距離開口處 2 cm 為宜，以免金屬引導絲刺傷軟組織。5.氣管導管不能插的過深，以免滑入一側主支氣管（特別是右側主支氣管），如兩側呼吸音不對稱，可適當將氣管導管退出少許，調整氣管導管的深度，直到兩側呼吸音對稱為止。 氣管插管術19 氣囊每 4 6 小時放氣一次， 5 10 分鐘再注入。防止氣管粘膜缺血壞

5、死。 7. 導管保留時間一般不超過一周，若病情無改善應考慮氣管切開。氣管插管術20護護 理理1.做好準備工作，配合醫生做好氣管插管術，插管前先吸盡口腔及氣道內的分泌物以及給氧。 2.導管插入氣道固定后，要測量并記錄外留長度，若外留部分變長，說明導管有部分脫出，相反，外留部分變短，說明導管有下滑，應及時退出，一般易滑入右側主支氣管，要嚴格交接班。3.插管后要經常給病人翻身，拍背，及時吸痰，確保呼吸道通暢，吸痰過程中嚴格遵守無菌操作原則，預防繼發感染。 氣管插管術21護護 理理4.加強氣道濕化 氣管內按時滴入生理鹽水加抗菌素.糜蛋白酶等配成的稀釋液，每日常規霧化吸入兩次或按醫囑應用，以保持呼吸道濕

6、潤，防止痰液干燥結痂，不易吸出。5.氣囊的護理 氣囊充氣量的多少直接影響粘膜損傷的程度，所以充氣要適宜，氣囊內壓力應控制在既能有效封閉氣管，又不至于使氣管內血液供應受到影響，一般注氣35比吃 毫升為宜。為防止氣囊長期壓迫氣管粘膜引起缺血壞死，應46小時放氣一次，每次510分鐘再注入，放氣前應吸盡口腔的分泌物。鼻飼飲食的時候應注意把氣囊充氣，抬高床頭1530度，以防止反流引起誤吸和窒息。氣管插管術22護護 理理6.拔管前后的護理 對氣管插管者，于拔管前充分濕化氣道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空氣囊，再充分吸盡氣道內分泌物，囑患者深呼吸，吸氣時將導管拔出，也可在拔管時將吸痰管 插入導管內，以

7、便邊拔管邊吸痰，必要時再行鼻.口腔吸引.吸氧及霧化吸入，此時應注意有無聲音。氣管插管術23并并 發發 癥癥1.損傷。 2.循環紊亂：有高血壓.心率增快等。3.導管阻塞。4.吸痰所致的低氧血癥。5.肺炎。6.喉頭痙攣.氣管塌陷導致呼吸道梗阻。7.喉及聲門下水腫。8.經鼻插管術后并發癥：鼻孔潰爛.鼻中隔穿孔.鼻孔狹窄.副鼻竇炎等。氣管插管術2022-3-724 25經皮氣管切開術 同氣管內插管術，或氣管同氣管內插管術，或氣管內插管術時間超過內插管術時間超過 1 1 周仍需長周仍需長期保留人工氣道者。期保留人工氣道者。26|絕對禁忌癥1.氣管切開部位切開前已經有感染存在。2.氣管切開部位有腫瘤存在。

8、3.氣管切開部位有不明原因的皮膚色素沉著。4.兒童及躁動不配合的患者。經皮氣管切開術27|相對禁忌癥1.1.甲狀腺明顯腫大。甲狀腺明顯腫大。2.2.氣管切開部位有陳舊性手術疤痕。氣管切開部位有陳舊性手術疤痕。3.3.有出血傾向或出血性疾病。有出血傾向或出血性疾病。經皮氣管切開術28 采用采用 SIMS PORTEX SIMS PORTEX 公司提供的經皮穿刺氣公司提供的經皮穿刺氣管切開套，盒內配有管切開套，盒內配有手術刀片、手術刀片、帶套管的帶套管的特制穿刺針、特制穿刺針、注射器、注射器、導引鋼絲、導引鋼絲、塑料塑料擴張管、擴張管、特制帶孔擴張鉗、特制帶孔擴張鉗、各種型號的氣各種型號的氣管套管

9、管套管經皮氣管切開術29 1.1.患者仰臥，頭后仰，用枕頭墊入肩胛部使患者仰臥，頭后仰，用枕頭墊入肩胛部使之抬高之抬高 5 5 10 cm 10 cm ，先做經口明視氣管內插管，先做經口明視氣管內插管術。然后抬下頜，使甲狀腺軟骨、環狀軟骨和氣術。然后抬下頜，使甲狀腺軟骨、環狀軟骨和氣管環充分暴露。穿刺點選擇為第一、第二氣管環管環充分暴露。穿刺點選擇為第一、第二氣管環或第二、第三氣管環之間的間隙，做好標記。或第二、第三氣管環之間的間隙，做好標記。經皮氣管切開術30 2.2.穿刺點常規皮膚消毒、鋪無菌孔巾，局穿刺點常規皮膚消毒、鋪無菌孔巾，局部侵潤麻醉。部侵潤麻醉。 3.3.在穿刺點用手術刀片橫向

10、切開皮膚（圖在穿刺點用手術刀片橫向切開皮膚（圖 4 4），長度為），長度為 1.5 1.5 2.0 cm 2.0 cm ，將氣管導管逐，將氣管導管逐漸退至靠近聲門。漸退至靠近聲門。經皮氣管切開術31 4.4.用注射器抽取生理鹽水用注射器抽取生理鹽水 3 3 5 ml 5 ml ，針，針尖稍向下指向所選氣管環之間的間隙緩慢穿刺，尖稍向下指向所選氣管環之間的間隙緩慢穿刺，待有落空感后停止進針，回抽如有連續氣泡（或待有落空感后停止進針，回抽如有連續氣泡（或有痰性分泌物）冒出說明已經穿入氣管，保留并有痰性分泌物）冒出說明已經穿入氣管，保留并固定套管，退出注射器針管（圖固定套管，退出注射器針管（圖 5

11、5）。）。經皮氣管切開術325.5.將導引鋼絲沿套管穿入氣管，上下抽動感覺無將導引鋼絲沿套管穿入氣管，上下抽動感覺無阻力后方可退出套管，將導引鋼絲保留在氣管內阻力后方可退出套管，將導引鋼絲保留在氣管內（至少（至少 10 cm 10 cm ）（圖）（圖 6 6）。）。6.6.將塑料擴張管沿導引鋼絲緩慢插入皮下，上下將塑料擴張管沿導引鋼絲緩慢插入皮下，上下擺動擴張皮下組織、肌層和氣管環之間的間隙，擺動擴張皮下組織、肌層和氣管環之間的間隙，最后插入氣管（圖最后插入氣管（圖 7 7）。）。經皮氣管切開術337.7.反復擴張幾次以后，退出塑料擴張管，將特制反復擴張幾次以后，退出塑料擴張管，將特制帶孔擴張

12、鉗沿導引鋼絲緩慢插入皮下、肌層和氣帶孔擴張鉗沿導引鋼絲緩慢插入皮下、肌層和氣管環之間的間隙，做左右擴張動作，鈍性分離組管環之間的間隙，做左右擴張動作，鈍性分離組織，然后往下順著氣管方向插入氣管，再做左右織，然后往下順著氣管方向插入氣管，再做左右擴張動作，這時可感覺有氣流噴出，擴張完畢擴張動作，這時可感覺有氣流噴出，擴張完畢（圖（圖 8 8、 9 9、 1010、1111、1212）。）。經皮氣管切開術348.8.退出特制帶孔擴張鉗，將氣管套管（帶管芯）退出特制帶孔擴張鉗，將氣管套管（帶管芯）沿導引鋼絲緩慢插入皮下組織、肌層和氣管環之沿導引鋼絲緩慢插入皮下組織、肌層和氣管環之間的間隙，最后插入氣

13、管，有氣流噴出后說明氣間的間隙，最后插入氣管，有氣流噴出后說明氣管套管已插入氣管，退出管芯。管套管已插入氣管，退出管芯。9.9.向氣管套管氣囊注入空氣向氣管套管氣囊注入空氣 3 3 5 ml 5 ml ，常規，常規固定氣管套管，退出導引鋼絲（圖固定氣管套管，退出導引鋼絲（圖 1313）。）。經皮氣管切開術35 注注 意意 事事 項項（一）擺體位時要使可選定穿刺點（一）擺體位時要使可選定穿刺點充分暴露，穿刺點定位一定要準確，充分暴露，穿刺點定位一定要準確，做好標記。做好標記。（二）擴張分離動作要輕柔，避免（二）擴張分離動作要輕柔，避免損傷導引鋼絲。損傷導引鋼絲。（三）特制帶孔擴張鉗沿導引鋼絲（三

14、）特制帶孔擴張鉗沿導引鋼絲緩慢插入皮下后只能做左右擴張動緩慢插入皮下后只能做左右擴張動作，嚴禁上下擺動將導引鋼絲彎曲作，嚴禁上下擺動將導引鋼絲彎曲于氣管前的皮下組織（圖于氣管前的皮下組織（圖 1414）。）。（四）整個鈍性分離過程必須保證（四）整個鈍性分離過程必須保證導引鋼絲上下抽動自如，確保鋼絲導引鋼絲上下抽動自如，確保鋼絲在氣管內，避免鋼絲扭曲打結。在氣管內，避免鋼絲扭曲打結。（四）手術過程中應根據情況經常（四）手術過程中應根據情況經常抽吸氣管內分泌物，保證氣道通暢。抽吸氣管內分泌物，保證氣道通暢。經皮氣管切開術36術術 后后 護護 理理1.1.生命體征的觀察生命體征的觀察 氣管切開術后，

15、體溫的增高，除原有炎癥病氣管切開術后，體溫的增高，除原有炎癥病變外，需注意切口感染及肺部并發癥。在氣管切變外，需注意切口感染及肺部并發癥。在氣管切開，解除呼吸道梗阻或行機械通氣后，血壓開，解除呼吸道梗阻或行機械通氣后，血壓. .脈搏脈搏. .心率可能隨病情的好轉而穩定，如果仍不穩定，心率可能隨病情的好轉而穩定，如果仍不穩定，或惡化者，則可能病情危重，但需排除治療護理或惡化者，則可能病情危重，但需排除治療護理上不妥所造成的原因。氣管切開術后，更應該注上不妥所造成的原因。氣管切開術后，更應該注意呼吸的變化，呼吸困難的緩解程度，是氣管切意呼吸的變化，呼吸困難的緩解程度，是氣管切開搶救病人是否有效的依

16、據。呼吸時有無痰鳴音。開搶救病人是否有效的依據。呼吸時有無痰鳴音。如為分泌物所致，應及時吸盡。如為分泌物所致，應及時吸盡。經皮氣管切開術37術術 后后 護護 理理 2.體位 氣管切開后，宜取平臥位，可在頸下墊一薄枕，使頸伸展，頭部位置不能過高或過低，防止內套管角度變化太大，而壓迫損傷氣管內壁，對不能自理的病人應常翻身.拍背，每24小時一次，同時，長期臥床病人需做好皮膚護理，減少并發癥的發生。3.創口護理 術后 切開部位一但有血痂或滲出，內分泌物污染創口，應及時換藥處理，至少每日更換創口紗布一次，保持創面皮膚清潔與干燥防止切口感染，必要時酌情要用抗生素。經皮氣管切開術38術術 后后 護護 理理

17、4.保持氣道通暢 病人床邊備有吸引裝置，及時吸痰或擦去咳出的分泌物。對清醒的病人做好心理護理和解釋工作，解除思想顧慮，以取得病人的配合。注意觀察并記錄吸引物的量及性狀改變。吸痰時應無菌操作，吸氣管內的導管應與鼻.口咽部的導管分開，一次吸痰時間不能超過15秒，插入氣管內深度至少15，邊退邊吸，吸痰管內徑不能超過套管內徑1/2，吸痰的壓力不能過高，經常檢查兩肺呼吸情況。5.氣道濕化 氣道濕化見氣管插管術后護理，另外，為 防止污染，一般切開病人可用24層紗布覆蓋，或應用人工鼻。經皮氣管切開術39術術 后后 護護 理理6.氣囊護理見氣管插管術后護理。7.吸氧 絕對不能用鼻導管放入氣管套管內給氧，這樣可能造成氣道阻塞，可用一次性頭皮針