1、老年人合理用藥策略                                             作者：杜合英，夏順新，李美清，朱杏花 【摘要】

2、60; 目的  探討老年人用藥特點，合理用藥的方法。方法  從用藥的劑量、種類、次數、停藥和用藥時飲食的選擇上，對老年人的用藥問題提出策略。結果  老年人做到合理用藥，并了解常用藥的副作用及注意事項。結論  多數老年人存在慢性疾病，合理用藥可提高藥物對老年人的治療效果，提高其生活質量。【關鍵詞】  老年人；用藥；策略    目前，全國老年人口已達1.3億，21世紀中葉可達4億左右，占總人口的比例可能達到25%1。由于老年人口的迅速增長，老年人疾病的藥物治療學研究已成為備受關注的課題，由于老年人的生理功能、防御功能及

3、代謝功能均存在不同程度降低，根據各地老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20%30%2，多數老年人存在慢性疾病,必須每天按時服藥，因此掌握老年人的用藥問題，注意常見的副作用，提高藥物對老年患者的治療效果，解除老年人疾病的痛苦，提高其生活質量有重要的意義。1  老年人用藥特點及策略1.1  藥物劑量  老年人對藥物的吸收、代謝、排泄功能均有不同程度的降低，我們要了解老年人的生理特點，針對具體情況，實行個體化用藥原則。原則上不但使用最少的藥物進行治療，而且從小劑量開始，逐漸加大劑量以求找到最合適的劑量，盡量避免長期用藥，療程宜短，以防蓄積中毒。一般情

4、況下，6080歲老年人用成人量的3/44/5，80歲則只用1/2，有肝腎功能障礙的老年人用量更應小。1.2  用藥種類、次數  老年人由于慢性病、并發癥多，聯合用藥機會與用藥種類增多。有統計，同時服用5種藥物，其不良反應的發生率為18.6%，而服用6種以上的藥物時,其不良反應的發生率增至81.4%3。每天用藥次數越多，方法越復雜，療程越長，服藥依從性越低4。為減少不良反應，老年人更應合理用藥，減輕肝、腎等臟器的負擔。對于一些長期或經常服藥者應采用較簡單的服藥方法，一天只需服藥一次，盡量避免合并用藥，有利于老年人堅持用藥。1.3  停藥或減量  有些老年人

5、用藥容易而停藥難，總擔心停藥后病情加重或舊病復發。由于用藥時間過長，超過療程或劑量過大，都可發生醫源性疾病，造成嚴重后果。當病情好轉、治愈后或用藥達到療程時，我們指導老年人，根據醫囑及時減量或停藥。1.4  用藥“遵醫行為”  “遵醫行為”是指患者求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度5。老年人感覺知覺功能減退，記憶力下降，對藥物的名稱、劑量、使用方法、服藥時間記憶不清，導致誤服、漏服或多服。筆者做好指導，讓他們理解按醫囑服藥的重要性，并仔細講解藥物的名稱、劑量、使用方法、注意事項，并對患者復述一遍，對記憶力差的患者，向家屬交代清楚，督促、指導患者服藥。服用藥物的標簽要清楚，注明

6、藥物的名稱、劑量、使用方法，藥盒要方便開啟。1.5  用藥時飲食的選擇  由于老年患者往往存在著消瘦、貧血、低蛋白血癥等，使其對抗癌、抗菌化學治療的耐受力降低，因此需注意食物營養的補充，否則無法采用適宜劑量治療而影響療效。老年患者使用降糖藥物時，要控制飲食，以便取得滿意療效。如果要獲得強心甙、降血壓藥好的療效，需限制食物中的鹽量；使用利尿劑時，要限制含鉀鹽豐富的食物；食用富含B族維生素的食物，可對飲酒老年患者這類維生素的缺乏起到補充作用。            &#

7、160;                2  常用藥物副作用的觀察與注意事項2.1  抗高血壓藥  高血壓是老年常見病，其患病率可隨年齡增長，據全國高血壓抽樣普查資料分析，在查出的高血壓的人群中，44%屬于60歲以上的年齡組6，因此重視與研究老年高血壓用藥對于增進健康，延長壽命有重大意義。治療時應個體化，因人而異，緩慢降壓，嚴密觀察療效與副作用。許多抗高血壓藥可引起直立性低血壓，因此在坐位起立或平臥位起立時

8、，動作要緩慢，以防暈倒，服藥后要臥床休息，方可下床活動。告知患者，有些降壓藥不可隨意停藥，以防血壓反跳，堅持服用維持量，定期測量血壓，穩定血壓在理想水平。2.2  降糖藥  糖尿病是由于體內胰島素分泌和作用障礙導致以高糖為特征的常見慢性疾病，需要終生服藥，不合理的治療和不堅持規律用藥，易出現各種急慢性并發癥，引起血糖變化，輕者慢性高血糖，造成對心、腦、腎等重要器官的慢性損害，嚴重者導致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥。在應用降糖藥的治療中，低血糖是最常見的不良反應，低血糖患者可出現虛汗、心悸、手足麻木等，要密切注意。出現低血糖癥狀時，可立即進食含糖食物如糖、飲料、餅干等，給予葡萄糖靜脈推注或靜脈滴注。昏迷患者絕不能給食物，以防窒息。2.3  利尿藥  利尿藥常用于心功能不全和高血壓患者，利尿藥使老年人排尿增加而導致低血容量，產生直立性低血