1、食管癌后程加速超分割三維適形放療與食管癌后程加速超分割放療的療效評價(jià)         【關(guān)鍵詞】  放射劑量分次；適形；食管腫瘤/放射療法   摘要  目的  評價(jià)后程加速超分割三維適形放療與食管癌后程超分割放療的療效。方法  將54例食管鱗癌患者前瞻隨機(jī)分組至后程加速超分割三維適形放療(LCAH3DCRT)組和后程加速超分割放療(LCAHRT)組。放療方法均為前2/3天療程普通模擬機(jī)定位常規(guī)放療40 Gy，后1/3療程LCAH3DCRT組改為CT模擬定位

2、加速超分割三維適形放療(1.6 Gy/次，2次/d，5 d/周，2028 Gy)，總劑量為6068 Gy，全療程3740天；LCAHRT組加速超分割放療至上述相當(dāng)劑量。 結(jié)果  LCAH3DCRT組和LCAHRT組5年生存率分別為31%和22%，LCAH3DCRT組生存率高于LCAHRT組(P=0.028)；3、4、5年無瘤生存率分別為34%、32%、31%和28%、26%、21%，LCAH3DCRT組無瘤生存率均高于LCAHRT組(P值均0.05)。LCAH3DCRT組和LCAHRT組1、2、3、4、5年局部控制率分別為78%、73%、61%、59%、56%和58%、37%、30%

3、、28%、25%，LCAH3DCRT組局部控制率高于LCAHRT組(P值均0.05)。 結(jié)論  后程加速超分割三維適形放療可作為食管癌的首選方法之一，它提高了5年生存率和局部控制率。   關(guān)鍵詞  放射劑量分次；適形；食管腫瘤/放射療法   Evaluation on latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy for esophageal carcinoma and latecourse accelerated hy

4、perfractionated radiotherapy for esophageal carcinoma   Abstract  Objective  To evaluate the treatment results of latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy for esophageal carcinoma and latecourse accelerated hyperfractionated radiotherapy fo

5、r esophageal carcinoma. Methods  54 esophageal carcinoma patients were divided randomly into two groups:LCAH3DCRT group27 patients were treated by conventional fractionated radiotherapy during the first twothirds of course with 40 Gy,then followed by hyperfraction 3DCRT with 2028 Gy,1.6 Gy perf

6、raction,2 times a day,5 days aweek,to a total dose of 6068 Gy in 3340 fractions over 3740 days;LCAHRT group-27 patients were treated with the same method during the twothirds,then followed by accelerated hyperfractionated radiotherapy with the same dose.Results  The 5-year survival rate was 31%

7、 and 22% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(P=0.028).The 3-,4-,and 5-year tumorfree survival rate was 34%,32%,31% and 28%,26%,21% in LCAH3DCRT and LCAHRT group,respectively(all P0.05).The 1-,2-,3-,4-,and 5-year local control rate was 78%,73%,61%,59%,56% and 58%,37%,30%,28%,25% in LCAH3DCRT a

8、nd LCAHRT group,respectively(all P0.05).Conclusion  Latecourse accelerated hyperfractionated threedimensional conformal radiotherapy can be taken as the first choice for esophageal carcinoma:It can improve the 5-year survival and local control rate.   Key words  dosage;conformal;

9、esophageal neoplasms/radiotherapy   食管癌在我國的發(fā)病率較高，且食管癌常規(guī)分割放療5年生存率為10%左右，已有文獻(xiàn)報(bào)道后程加速超分割放療可提高食管癌的局部控制率和遠(yuǎn)期生存率1，后程加速超分割三維適形放療可提高食管癌的局部控制率和生存率2。為了在常規(guī)放療(前2/3療程)的基礎(chǔ)上選擇一個(gè)療效較好的治療方案，筆者對2000年5月2006年5月收治的54例食管鱗癌患者進(jìn)行了后程加速超分割三維適形放療和后程加速超分割放療進(jìn)行了隨機(jī)分組研究和隨訪?，F(xiàn)將這兩種方案的療效和比較結(jié)果作如下報(bào)告。   1  材料與方法 

10、;  1.1  入組分析條件  54例食管癌患者均為初次放療患者，病理確診為食管鱗癌，且均有食管鋇餐造影片，胸部CT、血常規(guī)、肝腎功能等檢查。年齡70歲；卡氏評分70分；食管癌長度9 cm；臨床影像學(xué)檢查及體檢未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；能進(jìn)半流質(zhì)食物；無活動性出血及穿孔征象。符合條件的54例患者均分至后程加速超分割組(LCAH3DCRT組)和后程加速超分割放療組(LCAHRT組)。兩個(gè)組的臨床資料比較見表1。表1  兩組臨床資料比較  (略)   1.2  放療方法  54例食管鱗癌患者均用6MV X線北京醫(yī)療器械

11、研究所直線加速器外照射，照射野大小根據(jù)食管鋇餐片和CT所示腫瘤實(shí)際外侵犯范圍設(shè)定。所有患者前2/3療程均采用常規(guī)分割(1.52Gy/次，1次/d，5 d/周)照射40Gy。后1/3療程LCAHRT組的27例患者縮野改用后程加速超分割(1.6Gy/次，2次/d，5 d/周)照射2028Gy；總劑量達(dá)6068Gy,全療程3742天完成。后1/3療程采用固定源皮距技術(shù)，采用兩前斜野(入射角60°，加30°楔形板)；胸段全程采用一前兩后3個(gè)野照射。病灶上、下各擴(kuò)24 cm，射野寬35 cm，總長度在14 cm左右。LCAH3DCRT組的27例患者后1/3療程改為加速超分割三維適形放

12、療(1.6Gy/次，2次/d，5 d/周，2028Gy)，總計(jì)量為6068Gy，全療程3740天。采用CT模擬定位三維計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)野方法：在患者體表食管癌中心附近進(jìn)行三維金屬絲魔十字標(biāo)記后CT掃描，將CT圖像傳送到三維計(jì)劃系統(tǒng)(北京大恒科技公司產(chǎn))進(jìn)行體表腫瘤體積、脊髓、肺、心臟等部位三維重建。根據(jù)病變實(shí)際情況適當(dāng)縮小照射野，在GTV基礎(chǔ)上均勻外擴(kuò)12 cm為PTV；一般設(shè)45個(gè)照射野，脊髓總受量40Gy。胸上段采用非共面照射，其余采用共面等中心照射，各個(gè)射野的角度盡量等分，80%90%等劑量線完整把包括靶區(qū)。其處方劑量為PTV平均劑量，將三維計(jì)劃的單位體積臟器受量與前2/3療程劑量合成疊加。放

13、療醫(yī)師與物理師共同制訂最優(yōu)計(jì)劃，經(jīng)評價(jià)后，按體表的標(biāo)記點(diǎn)復(fù)位到腫瘤中心點(diǎn)，核對各個(gè)照射野參數(shù)無誤后，由擺位技師執(zhí)行計(jì)劃。            2  結(jié)果   2.1  GTV受照劑量 LCAHRT治療計(jì)劃的GTV最小劑量、平均劑量明顯低于LCAH3DCRT治療計(jì)劃，GTV100%、95%體積劑量明顯低于LCAH3DCRT治療計(jì)劃。LCAHRT治療計(jì)劃的80%100%等劑量曲線所包括的GTV體積均小于LCAH3DCRT治療計(jì)劃，LCAHRT治療計(jì)劃處方劑量

14、所覆蓋的腫瘤體積僅占GTV的56.5%，而LCAH3DCRT治療計(jì)劃的90%等劑量線能夠包括100%的GTV體積。   2.2  生存率和局部控制率  根據(jù)治療前后及復(fù)診時(shí)X線片、胸部CT、病理檢查及患者癥狀等綜合因素來評定局部失敗與否。LCAH3DCRT組和LCAHR組分別為31%和22%；3、4、5年無瘤生存率分別為34%、32%、31%和28%、26%、21%，LCAH3DCRT組無瘤生存率均高于LCAHRT組(P值均0.05)。LCAH3DCRT組和LCAHRT組1、2、3、4、5年局部控制率分別為78%、73%、61%、59%、56%和58%、

15、37%、30%、28%、25%，LCAH3DCRT組局部控制率高于LCAHRT組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   2.3  死亡原因  LCAH3DCRT組死亡15例，LCAHRT組死亡19例。LCAH3DCRT組局部未控或復(fù)發(fā)明顯低于LCAHRT組，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移兩組差異不大，見表2表2  兩組死亡原因比較  (略)   2.4  放射副反應(yīng)  LCAH3DCRT組和LCAHRT組急性放射性食管炎的發(fā)生率分別為62.96%(17/27)和59.26%(16/27)，其余見表3。表3  兩組急性

16、放射性食管炎分級分布  例(略)   3  討論   近6年來，筆者對食管鱗癌54例患者前瞻隨機(jī)分組并對其分別進(jìn)行后程加速超分割三維適形放療和后程加速超分割放療。眾所周知，放療是治療食管癌的重要手段，是除手術(shù)外控制食管癌局部病灶最有效的方法 3，但常規(guī)放療的療效不能令人滿意。近年來國內(nèi)施學(xué)輝等 4、韓春等 5進(jìn)行了食管癌后程超分割放療的研究并取得了可喜成果，任寶志、山長平、韓磊等 2又對食管癌后程加速超分割三維適形放療進(jìn)行了研究并取得了重大進(jìn)展在此基礎(chǔ)上并結(jié)合筆者的進(jìn)修學(xué)習(xí)所得，筆者對食管癌分別進(jìn)行了后程加速超分割三維適形放療與食管癌

17、后程加速超分割放療的研究。研究與比較結(jié)果表明，三維適形放療食管鱗癌比后程加速超分割放療食管鱗癌在生存率和局部控制率上都有所提高。國內(nèi)外研究表明，腫瘤細(xì)胞受到照射后能加速再增殖，療程延長而腫瘤的控制率下降，因而人們認(rèn)識到縮短總放療時(shí)間的重要性。所以筆者在對食管鱗癌常規(guī)照射40Gy使亞臨床灶基本被消滅后進(jìn)行后程加速超分割三維適形放療與后程加速超分割放療的研究與比較。筆者和有關(guān)放療人員對54例食管鱗癌患者前瞻隨機(jī)均分兩組進(jìn)行研究與比較，這54例患者前2/3療程均經(jīng)過普通模擬定位常規(guī)照射40Gy。其中27例食管鱗癌患者進(jìn)行后程加速超分割放療，另外27例食管鱗癌患者進(jìn)行后程加速超分割三維適形放療。結(jié)果表

18、明LCAHRT組和LCAH3DCRT組的5年生存率分別為22%和31%；3、4、5年無瘤生存率分別為28%、26%、21%和34%、32%、31%，無瘤生存率高于LCAHRT組(P值均0.05)；1、2、3、4、5年局部控制率分別為58%、37%、30%、28%、25%和78%、73%、61%、59%、56%，LCAH3DCRT組的局部控制率高于LCAHRT組；急性放射性食管炎的發(fā)生率分別為59.26%和62.96%。即LCAH3DCRT組除急性食管炎的放生率高于LCAHRT組外，其余各項(xiàng)指標(biāo)均好與LCAHRT組。以前人們認(rèn)為后程加速超分割放療食管癌可提高5年生存率和5年局部控制率6，但經(jīng)過研究與比較，后程加速超分割三維適形放療可提高食管癌的局部控制率和生存率 2，這是由于LCAH3DCRT組較LCAHRT組在后1/3療程進(jìn)行CT定位和三維重建，縮小照射野進(jìn)行多角度超分割三維適形放療，使劑量的90%以上集中在殘余的較頑固的病變部位，針對耐輻射的乏氧細(xì)胞照