1、一、治療前準備1、用物準備：透析器、血路管、濃縮液、預沖鹽水、穿刺針、注射器（導管用）、透析上機包、抗凝劑、手套等。2、操作者準備：著裝整潔，洗手、戴帽子、口罩、手套。3、環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）預沖程序1、打開設備開關，按照操作程序連接濃縮液進行機器自檢。2、透析機自檢通過，檢查血液透析器及血路管外包裝是否完好有無破損，查看有效日期、型號。無誤后打開透析器外包裝，靜脈端朝上放在支架上。3、打開血路管外包裝，檢查血路管并夾閉各個側枝小管夾子。4、按血液運行順序依次安裝血路管，動脈血路管患者連接端固定于透析器支架上。打開泵門，按透析機要求安裝泵

2、管，透析器端連接于透析器動脈端，動脈壺反向安裝在支架上，連接動脈壓力感應器。靜脈血路管連接于透析器靜脈端，靜脈壺從前面放入空氣探測器內，靜脈管路放入氣泡夾內，連接靜脈壓力感應器，集液袋正向掛在輸液架上。（血路管與透析器連接一端打開透析器血路一端的蓋帽）5、連接生理鹽水在血路管動脈端，打開血泵開關以0100ml/min的血泵流速進行預沖，當動脈壺充滿液體后正向安裝，打開肝素小管夾子沖洗小管。6、 當生理鹽水充滿透析器時，關閉血泵，將透析液管路正確連接到透析器上，透析器動脈端朝上，排出透析器膜外氣體。7、翻轉透析器，靜脈端向上，開啟血泵，調整血泵流速至200ml/min ，并用手不斷搖動透析器以排

3、盡透析器膜內氣體。8、整個管路充滿液體后，調節動靜脈壺液面在2/3 處。預沖液體量按照不同透析器說明書的要求去做，如無特殊要求，不應少于500ml 生理鹽水。9、調整血泵流量至0 100ml/min ,根據醫囑設置治療參數。10、建立患者的血管通路，并給予抗凝藥物起始量。11、 將患者血管通路的動脈端與血路管的動脈端連接，開血泵引血，當血路管靜脈壺下 2/3 血路管顏色變粉色時，關閉血泵及靜脈血路管夾子，將血路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連接，打開靜脈血路管夾子并啟動血泵，妥善固定血路管。12、緩慢提升血流量至150ml200ml/min ,打開超濾和追加肝素開關。13、 關愛病人 ， 檢

4、查各管路連接是否緊密，洗手記錄。（二）復用（一次性使用濕膜）透析器預沖程序1、打開設備開關，按照操作程序連接濃縮液進行機器自檢。2、透析機自檢通過，檢查血液透析器及血路管外包裝是否完好有無破損，查看有效日期、型號。 無誤后打開透析器外包裝（ 核對復用透析器患者姓名并檢測消毒液含量），將透析器靜脈端向上安裝在支架上。3、打開血路管外包裝，夾閉各個側枝小管夾子，按血液運行順序依次安裝動脈血路管，動脈壺反向安裝在支架上。4、連接預沖液在血路管動脈端，打開血泵開關以0100ml/min的血泵流速進行預沖，當動脈壺充滿液體后正向安裝在支架上。5、 當生理鹽水充滿動脈管路時，關閉血泵，打開透析器動脈端蓋帽

5、，將血路管動脈端與透析器動脈端連接；打開透析器靜脈端蓋帽，將血路管靜脈端與透析器靜脈端連接，靜脈壺從前面放入空氣探測器內，壺下管路放入氣泡夾內，連接靜脈壓力感應器，集液袋正掛在透析器輸液架上，透析液管路正確連接到透析器上，透析器動脈端朝上排出透析器膜外氣體。6、將透析器靜脈端向上，開啟血泵，調整血泵流速至200ml/min ，用手不斷搖動透析器以排盡透析器膜內氣體。7、整個管路充滿液體后，調節動靜脈壺液面在2/3 處。預沖液體量按照不同透析器說明書的要求去做，如無特殊要求，不應少于500ml 生理鹽水，濕膜透析器預沖完畢，準備上機。8、 復用透析器預沖完畢后將動靜脈血路管用“一”字型連接管連接

6、，將 500 ml生理鹽水連接到泵管前的補液管上，調整血泵流量至300ml/min ,設置脫水量400 ml ，閉路循環15-20 分鐘。9、 閉路循環結束，檢測消毒液殘余量合格后，準備上機（如患者未到應繼續閉路循環至患者到來為止并再次檢測消毒液殘余量）。10、調整血泵流量至0 100ml/min ,根據醫囑設置治療參數。11、建立患者的血管通路，并給予抗凝藥物起始量。12、 將患者血管通路的動脈端與血路管的動脈端連接，開血泵引血，當血路管靜脈壺下 2/3 血路管顏色變粉色時，關閉血泵及靜脈血路管夾子，將血路管的靜脈端與患者血管通路的靜脈端連接，啟動血泵并打開靜脈血路管夾子，妥善固定血路管。1

7、3、緩慢提升血流量至150ml200ml/min ,打開超濾和追加肝素開關。14、關愛病人，檢查各管路連接是否緊密，洗手記錄。血液透析預沖、上機操作流程圖開始干膜透析器 濕膜透析器/1、用物準備：透析器、血路管、穿刺包、針等2、操作者準備：洗手、戴口罩、帽子3、環境準備：清潔、整齊、減少人員流動1、透析機自檢2、檢查耗材外包裝、有效日期、型號。3、按血流方向依次正確安裝動脈血路管、透析器及 靜脈血路管，并連接。4、連接預沖液以小于 100ml/min的流速進行預沖5、當透析器充滿液體時，連接透析液管路排空膜外氣體6、透析器靜脈端向上，以 200ml/min繼續沖洗，用 手不斷搖動透析器以排盡透

8、析器膜內氣體7、預沖量按照不同透析器說明書的要求去做3、4、5、2同干膜透析器將動脈血路管、透析器、正確安裝在透析機連接預沖液以小于 100ml/min的流速進行預沖當動脈血路管充滿液體時，連接其到透析器上； 連接靜脈血路管到透析器上并將靜脈血路管正確安裝到透析機上；連接透析液管路排空膜外氣體其余同同干膜透析器調整血泵流量至w 100ml/min ,根據醫囑設置治療參2、建立血管通路，并給予抗凝藥物起始量3、將血管通路動脈端與血路管的動脈端連接引血，引血完畢血路管與患者血管通路的的靜脈端連接，妥善固定血路管4、緩慢提升血流量至150ml200ml/min ,打開超濾和追加肝素開關。關愛病人，檢

9、查各管路連接是否緊密，洗手記錄二、下機操作流程一、治療前準備1、用物準備：彈力繃帶、膠布、壓迫止血棉球等。2、操作者準備：著裝整潔，洗手，戴帽子、口罩、手套。3、環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操作程序1、透析機治療結束鈴聲響起后確認，在 治療模式下回血。2、關停血泵，將止血鉗夾住輸液側管近病人端，調整血流速0100ml/min。3、 打開泵前補液側管并開血泵，用生理鹽水將側管及動脈壺內血液回輸到透析器側， 動脈壺顏色變淺時，關停血泵。4、 打開止血鉗，用重力將血泵前動脈管內血液回輸體內，可用手輕輕揉搓管路。5、動脈管顏色變淺時，夾閉管路及穿刺針上的夾子，打開血泵，繼續用生理鹽水回血，將

10、透析器從支架上取下，用手輕輕搖動，當血路管內血液變成淡粉色，預沖探測器不再檢測到血液時關停血泵，同時夾閉靜脈管路、泵前補液小管、輸液器及穿刺針上的夾子。6、將血路管與患者的血管通路分離，分離后的血路管分別與靜脈壺或動脈壺上的小管連接，穿刺針尾端用小帽堵好，以免管路內殘留血液流出污染環境。7、血管通路根據患者具體情況處理，詳見內瘺穿刺針拔針流程和深靜脈置管下機操作流程，拔出的穿刺針直接就近放入銳器盒。8、排空透析器膜外液體，并用蓋帽將透析器膜外端口蓋好。9、將A、 B 濃縮液吸管放回機器，運行消毒程序，消毒透析機。10、將血路管及透析器從透析機上取下，放入2 層垃圾袋內封存送垃圾轉運站。11、用

11、500mg/L含氯消毒劑浸泡的抹布從上向下擦拭透析機表面，詳細見透析機擦試及抹布使用消毒程序 。下機操作流程圖開始準備ri、2、3、用物準備：彈力繃帶、膠布、壓迫止血棉球等。操作者準備：著裝整潔，洗手，戴帽子、口罩、手套。 環境準備：清潔整齊，減少人員流動。回血血管通路處理設備耗材處理結束1、透析機治療結束鈴聲響起后確認，在治療模式下回血。2、關停血泵，將止血鉗夾住輸液側管近病人端，調整血流速 w 100ml/min3、打開泵前補液側管并開血泵，將動脈端血液回輸到體內, 動脈壺顏色變淺時，關停血泵4、打開止血鉗，用重力將泵前動脈管內血液回輸體內動脈 管顏色變淺時，夾閉動脈管路及血管通路上的夾子

12、5、打開血泵回血，用手輕輕搖動透析器，當血路管內血液 變成淡粉色，預沖探測器不再檢測到血液時關停血泵6、夾閉靜脈管路、泵前補液小管、穿刺針及肝素小管上的 夾子c1、2、2、內痿：祥見內痿穿刺針拔針流程深靜脈置管：詳見深靜脈置管下機操作流程設備：詳見透析機擦試及抹布使用消毒程序耗材：將血路管及透析器從透析機上取下，放入2層垃圾袋內封存送轉運站中心靜脈導管上機操作流程圖中心靜脈導管上機操作流程一、治療前準備1、用物準備：導管上機包、注射器、檢查手套、抗凝劑等。2、操作者準備：著裝整潔，洗手、戴帽子、口罩。3、患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管）4、環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操作程序1、攜用

13、物至床旁，將用物放于跨床小桌上，核對病人姓名，向病人說明操作目的取得合作，協助患者取仰臥位，戴口罩（頸內靜脈導管）。2、消毒劑噴手，檢查導管上機包外包裝是否完好有無破損，查看有效日期、型號，無誤后打開。3、將污物袋粘貼在床邊，戴檢查手套揭去導管外包裹敷料，棄于污物袋內，摘手套。4、觀察導管有無脫落、開線、置管處有無紅腫、滲液及周圍皮膚有無過敏現象。如為股靜脈，檢查兩側大腿粗細及插有導管側下肢是否有腫脹情況。5、鋪治療巾于導管下，導管下墊紗布一塊，打開碘伏棉球（擠去多余碘伏）將其放入治療盤內，并將其分為2 部分。6、用一把鑷子取碘伏棉球一個，自動脈端導管與肝素帽連接處向上消毒至夾子（含夾子），更

14、換碘伏棉球后再從導管與肝素帽連接處向下消毒至肝素帽，將使用后棉球和鑷子放入污物袋內；同法消毒導管靜脈端。7、 移去導管動脈端肝素帽，用另一把鑷子取碘伏棉球一個消毒管口及管周，更換碘伏棉球后再消毒一遍。（ 10-15 秒）8、取新紗布一塊放入將導管下，并將原有紗布取出放入彎盤內，連接5ml 注射器，打開動脈夾子，回抽2ml 血液推注于彎盤內的紗布上，觀察有無血栓，如無血栓夾閉夾子，如有血栓應再抽取1-2ml 血液檢查。9、同法消毒處理導管靜脈端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝素首劑從透析機上注入）。10、 將血路管動脈端與導管動脈端連接并引血，引血完成后，將血路管的靜脈端與血路管靜脈

15、端連接并開始透析。11、 取紗布 1 塊蘸手消劑擦拭導管及夾子上的碘伏，更換導管下紗布并包裹導管，治療巾折疊包裹并用2 條膠布固定，皮管鉗將透析管路妥善固定在同側肢體上。12、關愛病人。13、整理用物，污物袋封閉，垃圾分類放置，摘手套洗手記錄。消毒抽回血消毒管口及管周2便4、取紗布一塊放于導管下，將導管下紗布放于彎盤內._/ 1 1、用物準備：導管上機包、檢查手套1副、抗凝劑等U2、操作者準備：著裝整潔，洗手、戴帽子、口罩準備 f 3、患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管）4、環境準備：清潔整齊，減少人員流動1、攜用物至床旁，核對姓名，向病人說明操作目的取得合作2、協助患者取仰臥位，戴口罩（頸內靜脈

16、導管）3、查看上機包外包裝、有效日期、型號，無誤后打開4、將污物袋粘貼在床邊，揭去導管外包裹敷料5、觀察導管有無縫線開線、置管處皮膚情況；股靜脈查看兩側大 腿粗細及插有導管側下肢是否腫脹1、消毒劑噴手戴手套，鋪治療巾于導管下，導管下墊紗布一塊，2、打開碘伏棉球將其放入治療盤內，并將其分為2部分3、碘伏棉球一個，消毒動脈端導管肝素帽連接處至夾子（含夾子），更換碘伏棉球后再由肝素帽連接處至肝素帽；同法消毒導管靜脈端，將使用后棉球和鐐子放入污物袋內3、移去導管動脈端肝素帽，用另一把鐐子分別取碘伏棉球2個5、連接5ml注射器，打開夾子，回抽 2ml血液推注于彎盤內的紗布上，觀察有無血栓，如無血栓夾閉夾

17、子，如有血栓應再抽取1-2ml血液檢查6、同法消毒處理導管靜脈端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝素首劑從透析機上注入1、將血路管與導管動脈端連接并引血，引血完成后將血路管與血路管靜脈端連接并開始透析2、取紗布1塊蘸手消劑擦拭導管及夾子上的碘伏，紗布包裹導管、上機 治療巾折疊包裹并用 2條膠布固定，皮管鉗將透析管路妥善固定在同側肢體上3、關愛病人4、整理用物，污物袋封閉，垃圾分類放置，摘手套，洗手記錄中心靜脈置管下機操作流程一、治療前準備1、用物準備：導管下機包、肝素帽 2個、生理鹽水20ml、封管液等。2、操作者準備：著裝整潔，洗手、戴帽子、口罩。3、患者準備：戴口罩（頸內靜脈置管

18、）4、環境準備：清潔整齊，減少人員流動。二、操作程序1、攜用物至床旁，核對，向病人說明操作目的，取得合作。3、檢查無菌物品消毒有效期并將下機包打開，將垃圾袋粘貼在床邊；取手套一副戴上，其余物品蓋好。4、檢查各治療參數是否完成、打開包裹導管的無菌巾、按照回血下機流程下機回血， 回血完畢將動、靜脈導管夾子及血路管大夾子均夾閉。5、摘手套，手消劑消手后更換手套；打開肝素帽外包裝將其放入無菌彎盤內；打開碘伏棉球（擠去多余碘伏）將其放入治療盤內，并將其分為2 部分。6、用一把鑷子取碘伏棉球一個，自導管動脈端與血路管連接處向上消毒至夾子（含夾子）；同法消毒導管靜脈端。7、分離血路管與導管動脈端，用另一把鑷子分別取碘伏棉球2 個消毒管口及管周2遍，生理鹽水10ML快速注入關閉夾子。8、將封管液空針與導管連接，打開夾子注入封管液并關閉夾子（ 注意夾子位置和朝向 ） ，取碘伏棉球一個消毒管口及管周，用肝素帽封閉管口。9、同法消毒處理導管靜脈端。10、 取紗布1 塊蘸手消劑擦拭導管外及夾子上的碘伏，無菌紗布包扎導管并固定。