1、.圍手術期肺損傷圍手術期肺損傷高?；颊咝g前評估與早期干預高?；颊咝g前評估與早期干預.內內 容容 關注肺損傷危害 評估肺損傷風險 預防肺損傷發生.什么是圍手術期肺損傷什么是圍手術期肺損傷 圍術期肺損傷（又稱肺部并發癥）是外科手術風險的重要組成部分之一，嚴重影響手術患者康復 圍手術期常見肺部并發癥： 肺不張 肺水腫 肺炎 支氣管炎 支氣管痙攣 呼吸衰竭甚至ARDS 基礎慢性肺疾患加重等.手術后肺部并發癥的發生率手術后肺部并發癥的發生率 所有外科手術病人的5- 10% 腹部手術以后的9- 40% Wong et al. Factors associated with postoper. pulmon

2、ary complications in patients with severe COPD. Anesthesia Analgesia 1995;80:276-284.圍手術期肺損傷的危害圍手術期肺損傷的危害 圍手術期肺損傷的病變程度可以從一些表現為肺功能改變的亞臨床損傷到嚴重的急性肺損傷（ATL)甚至急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），后兩者一旦發生，其病死率高達50%以上 手術后肺部并發癥延長患者住院時間，并顯著增加30天死亡率Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a

3、 Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50.圍手術期肺損傷顯著延長患者住院圍手術期肺損傷顯著延長患者住院時間時間術后出現肺部并發癥的種類Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50.圍手術期肺損傷顯著增加患者死亡率圍手術期肺損傷顯著增加患者死亡率術后出現肺

4、部并發癥的種類術后出現肺部并發癥的種類Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50.術前及時準確評估術后肺損傷風險術前及時準確評估術后肺損傷風險.術后肺部并發癥的危險因素術后肺部并發癥的危險因素.(1)患者相關的危險因素患者相關的危險因素.患者相關因素：吸煙患者相關因素：吸煙與未吸煙者相比，吸煙者肺部并發癥相對危險為1.4-4.3即使無慢性肺疾

5、病，同樣增加肺部并發癥的發生幾率肺部并發癥發生率(%)Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.患者相關因素：患者相關因素：基礎疾病基礎疾病COPDCOPDSmetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.有COPD和哮喘史的病人在全麻手術中易發支氣管痙攣，6.4%的哮喘病人在氣管插管時哮喘發作，美國麻醉醫師協會呼吸系統索賠案中2%與支氣管痙攣有關，其中70%死亡. 22圍麻醉期支氣管痙攣、哮喘急性發作的預防處理查靈芝 丁凱原 中華現代外科學雜志 2007年第

6、4卷第6期.患者相關因素：年齡患者相關因素：年齡Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.患者相關因素患者相關因素.手術相關的危險因素手術相關的危險因素Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.手術相關風險因素：手術相關風險因素：手術部位手術部位4 4 0 01 1 7 75 50 05 51 1 0 01 1 5 52 2 0 02 2 5 53 3 0 03 3 5 54 4 0 04 4 5 5胸胸 部部 ( ( n n = = 1 1 0 0 2 2 ) )上上 腹腹 部部 ( ( n

7、n = = 2 2 0 0 1 1 ) )下下 腹腹 部部 ( ( n n = = 2 2 0 0 8 8 ) )1中國抗感染化療雜志 2002;2(2):74-7.2 Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80. 肺炎的發生率(%).手術相關風險因素：手術相關風險因素：持續時間持續時間N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. .麻醉類型麻醉類型 全麻對肺能的影響大PaO2(術術 后后 /術術 前前 %)8084889296100135天天% %硬硬 膜膜 外外全全 麻麻中華麻醉學雜志 1994;14(1):23-6.

8、術后肺損傷風險評分（術后肺損傷風險評分（1）Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50.術后肺損傷風險評分（術后肺損傷風險評分（2）Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgi

9、cal Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50.術后肺損傷風險評分分層術后肺損傷風險評分分層 低危：風險評分44分Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50.不同風險分層患者術后肺部并發癥發生率不同風險分層患者術后肺部并發癥發生率Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gom

10、ar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50.盡早干預預防肺損傷發生盡早干預預防肺損傷發生.圍手術期肺保護的目標圍手術期肺保護的目標 目標： 維護肺功能，讓患者安全渡過圍手術階段，保護手術成果 策略：術前評估 有效干預 為防止肺部并發癥的發生，圍手術期保護措施應從術前開始，并貫穿術中和術后。 .圍手術期預防肺損傷與肺保護策略圍手術期預防肺損傷與肺保護策略 肺是嚴重損傷出現較早的器官之一，嚴重的肺損傷一旦發生，逆轉肺損

11、傷，修復肺功能就非常困難 肺功能的保護重在預防，圍手術期宜根據患者的情況選用具有肺功能保護作用的藥物和技術，明顯縮短住院時間和治療費用.術前準備術前準備.呼吸道準備：呼吸道準備：清潔呼吸道清潔呼吸道.呼吸道準備：解除氣道痙攣呼吸道準備：解除氣道痙攣.控制感染控制感染.麻醉選擇麻醉選擇.術中管理術中管理.術后處理術后處理.異丙托溴銨溶液的藥代動力學異丙托溴銨溶液的藥代動力學與臨床研究與臨床研究.異丙托溴銨藥理學p愛全樂愛全樂（Atrovent Atrovent ）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價）是一種具有抗膽堿能（抗副交感）特性的四價銨化合物。主要有支氣管舒張以及減少痰液分泌的作用。銨

12、化合物。主要有支氣管舒張以及減少痰液分泌的作用。.神經節神經節副交感神經副交感神經氣道平滑肌氣道平滑肌粘膜下腺體粘膜下腺體Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology 2001;1:223-9異丙托溴銨通過拮抗異丙托溴銨通過拮抗M1和和M3受體，而達到支氣管舒張和減少粘液受體，而達到支氣管舒張和減少粘液分泌效應。分泌效應。M M1 1受體起信息傳遞作用，促進膽堿能神經反射，從而引起支氣管收縮M M2 2受體是負反饋調節受體，抑制乙酰膽堿釋放，使支氣管舒張M M3 3受體介導乙酰膽堿，使支氣管收縮，粘液分泌增多.術前應用異丙托溴銨 背景： 全麻中氣管

13、插管及機械通氣可引起氣道阻力增加以及呼吸力學的變化。 目的： 通過麻醉前吸入愛全樂，觀察其對氣管插管及機械通氣時呼吸力學指標的影響。 方法： 49例擇期腹部手術病人隨機分為兩組，霧化吸入愛全樂0.5mg的觀察組（27例）和霧化吸入生理鹽水的對照組（22例），分別于插管后即刻、插管后10、30及60分鐘監測呼吸力學指標的變化。.術前霧化吸入異丙托溴銨對全麻病人呼吸力學的影響與插管后即刻比，*P0.05；與對照組比，P0.05.圍手術期應用預防術后肺部并發癥 目的： 探討在術前術后霧化吸入對呼吸道有保護作用的支氣管擴張劑異丙托溴銨溶液，防止術后急性呼吸道并發癥的作用 方法： 將病人隨機分成實驗組（n86例）和對照組（n52例），實驗組患者在術前2天開始至術后1周給予4次/天藥物超聲霧化吸入，觀察術后呼吸道情況與對照組進行比較。.圍術期霧化吸入愛全樂可預防術后呼吸圍術期霧化吸入愛全樂可預防術后呼吸道并發癥道并發癥賀敏霞，袁菊英.中國現代臨床醫學，2005；4（1）：9495.總總 結結 術前霧化吸入異丙托溴銨，可以顯著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧飽和度；可顯著降低肺阻力，改善肺順應性，預防支氣管痙攣發生 術中霧化吸入異丙托溴銨，可顯著降低肺