1、茴拉西坦治療血管性癡呆的臨床觀察        【摘要】     目的 探討茴拉西坦在治療血管性癡呆中的作用。方法 將符合診斷標準的82例血管性癡呆患者隨機分為對照組和治療組。治療組給于茴拉西坦膠囊0.2g/次，3次/d口服。同時每日給于血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg；對照組選用血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg。2組療程均為4周，觀察2組治療后MMSE積分的變化并進行比較。結果 治療后，治

2、療組有效率明顯高于對照組，2=15.34,P<0.01，差異具有統計學意義；治療組MMSE積分明顯增加，與對照組比較，t=4.35,P<0.01, 差異具有統計學意義。結論 茴拉西坦對血管性癡呆有較好的臨床治療效果。     【關鍵詞】  血管性癡呆；茴拉西坦；治療效果          我院自200503200812采用茴拉西坦對收治的82例血管性癡呆（VD）患者進行治療，現將觀察結果報告如下。1  資料和方法1.1  V

3、D的診斷標準  按照應用比較廣泛的美國國立神經病與卒中研究所/瑞士神經科學研究國際會議（NINDS-AIREN）診斷標準，這些標準的共同診斷要點為：（1）神經心理學檢查證實的認知功能明顯減退，并有顯著的社會功能下降，符合癡呆診斷標準。（2）通過病史、臨床以及影像學檢查，證實有與癡呆發病有關的腦血管病依據。（3）兩者必須有明確的相關性，癡呆發生在腦血管病后36個月，癡呆癥狀可突然發生或緩慢進展，病程呈波動性或階梯樣加重。（4）除外其他癡呆的病因以及意識障礙、精神疾患1。1.2  一般資料  符合VD的診斷標準的病例82例均經頭顱螺旋CT檢查證實大腦半球存在梗死或出血

4、灶。其中有腦梗死56例，大面積腦梗死34例，多發性腔隙性腦梗死22例，腦出血26例，大量腦出血10例，小量腦出血16例。有高血壓病62例，有糖尿病史34例。將入選病例隨機分為對照組和治療組。治療組42例，男22例，女20例，年齡5482歲，平均67.2歲。對照組40例，男21例，女19例，年齡5680歲，平均66.5歲。2組年齡、性別、文化程度及并發癥分布一致，治療前2組MMSE積分無明顯差異，組間具有可比性。1.3  治療方法  治療組給于給于茴拉西坦膠囊每次0.2g，3次/d口服。同時每日給于血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg；對照組

5、選用血栓通針0.3g加入生理鹽水250ml靜滴，口服腸溶阿司匹林100mg。2組療程均為4周，觀察療效。1.4  觀察指標  于治療前后觀察臨床癥狀、體征的變化，按MMSE量表記錄積分。其中MMSE積分增加至正常者為治愈；MMSE積分增加5分及以上者為顯效；MMSE積分增加5分以下者有效；MMSE積分無增加者為無效。1.5  統計學方法  SPSS 11.0統計軟件進行，計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。2  結果2.1  臨床療效  根據MMSE積分判定臨床療效，結果見表1。對照組總有效率40%，治療組總有效率78.

6、6%。2組有效率比較,2=15.34, P0.01,差異具有統計學意義。表1  2組臨床療效比較（略）2.2  MMSE積分  2組治療前后MMSE積分比較見表2。2組治療前MMSE積分無明顯差異，t=0.01，P0.05;治療后治療組MMSE積分明顯增加，與對照組相比較，t=4.35，P0.01，差異具有統計學意義。表明茴拉西坦治療血管性癡呆有較好的臨床療效。表2  治療前后MMSE積分比較（略）注：2組治療前后分別進行MMSE積分比較，*P0.05，*P0.013  討論    缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺

7、氧等原因均可導致腦血管性癡呆。VD可能是多因素14共同作用的結果，包括高年齡、低文化、  低收入、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、復發性卒中史。卒中并發癲、心律失常、吸入性肺炎、低血壓者易患血管性癡呆。發病機制一般認為是腦血管病的病灶涉及額葉、顳葉及邊緣系統，或病灶損害了足夠容量的腦組織，導致記憶、注意、執行功能和語言等高級認知功能的嚴重受損。本組資料中有高血壓病史者占73.8%，有糖尿病者占40.5%。復發性卒中史占40.5%，病變組織50ml者占12%。    目前認為VD的某些功能是可逆的，茴拉西坦的化學名1對茴香酰2吡咯烷酮，它能逆轉細胞能量耗竭，能

8、阻斷部分谷氨酸介導的缺血區細胞的鈣離子內流。具有抗大腦皮質缺氧、活化大腦細胞，增進磷脂吸收與蛋白質合成的作用，可提高記憶、改善智能6,額、顳葉、多發性腦梗死、皮層下動脈硬化性腦病、腦出血、分水嶺腦梗死病人，除有肢體功能障礙外有不同程度認知功能改變?；颊呖沙霈F定向、語言、記憶、注意、計算、思維感知方面的改變。我們臨床應用茴拉西坦治療血管性癡呆，持續治療1個月。對照組有效率40.0%，治療組有效率78.6%，治療組明顯高于對照組（P0.01）;治療組MMSE積分明顯增加,與對照組比較t=4.35，P0.01,差異具有顯著性意義。茴拉西坦膠囊用于治療的確切作用機制尚不十分清楚，臨床的治療最佳時機、最

9、有效劑量及治療適合的療程尚需進一步研究，希望能為VD的治療提出更有效的方法。    【參考文獻】  1 Skoog I.Status of risk factor for vascular dementia associated with strokeJ.Neuroepidemiology,1998,17:29.2 Forette F,Seux ML,staessen JA,et al.Prevention of dementia in randomized doubleblind placebocontrolled systolic hypertension in Europe(SgstEur)trailJ.Lancet,1998,352(9137):13471351.3 Curb JD,Rodrituez BL,Abbott RD,et al.Longituclinal association of vascular and Alzhemierdementia,diabetes and glucosetole