1、 行政村 自然村民代表大會民主評議脫貧會議時 間： 地 點： 參會人數： 主 持 人： （書記或主任） 記 錄 人： 內 容：（參考模板）主持人:今天我們xx自然村，召開村民代表大會，主要目的是對今年預脫貧戶進行提名和評議，首先說一下貧困戶脫貧的標準和程序，脫貧的標準是以戶為單位，該戶年人均可支配收入穩定超過國家扶貧標準且吃穿不愁，有安全住房，家庭無因貧輟學學生，程序是信息采集、小組評議、村兩委組織民主評議、第一次公示、鄉鎮黨委審批、第二次公示、鄉鎮政府審定公告、縣級備案、頒發光榮證。前幾天我們對我們自然村所有貧困戶進行了信息采集，今天我們按照程序進行第二步，對我們采集過的xx戶xx人，進行民

2、主評議，之后我們村兩委和駐村工作隊要入戶核查收入，核查之后我們還要以行政村為單位，進行民主評議，最后進行公示上報，下面請xx（自然村干部）介紹我們自然村信息采集收入情況和兩不愁三保障情況。xx（自然村干部）：我們對我們自然村xx等xx戶，進行了信息采集比對，主要采集了收入和兩不愁三保障情況，下面我來進行一一介紹。主持人:剛才xx已經對我們自然村xx等xx戶，進行了收入和兩不愁三保障方面的介紹，下面大家本著公平公正的原則，進行投票表決。參會人員簽到表序號簽名序號簽名 日期： 自然村2017年擬脫貧戶民主評議票姓名是否同意姓名是否同意備注：同意打，不同意打 自然村2017年擬脫貧戶自然村民主評議統

3、計表序號姓名得票序號姓名得票蕭縣2017年擬脫貧戶人均純收入入戶核實表戶主姓名： 家庭人口數： 家庭住址： 鄉（鎮） 村 組 收入項目具體指標家庭經營性收入（a1=b1-b2）：元品種播種面積（畝）總產量（斤）市場價格（元/斤）總收入（元）家庭經營總收入（b1）元種植業1：2：3：養殖業品種出欄數量（頭/只）市場價格（元/斤）總收入（元）1：2：3：其他家庭經營總支出（b2）元種植業種子（元）化肥農藥（元）機械耕種（元）機械灌溉（元）雇工（元）其他支出（元）總支出（元）養殖業仔畜（禽）（元）飼料（元）飼養設施（棚舍）建設（元）飼養設施建設雇工（元）雇工（元）其他支出（元）總支出（元）其他工資性

4、收入（a2=c1+c2）：元務工地點務工人員單位時間務工收入（d1;元/天）務工時間（d2;天）務工純收入（c1=d1d2;元/年）本地務工純收入（c1）12外地務工純收入（c2）務工人員單位時間務工收入（d3;元/月）務工時間（d4;月）外地務工支出（d5;元/年）務工純收入（c2=d3d4-d5;元/年）12財產性收入（a3）：元項目土地流轉入股分紅其他總收入（元）轉移性收入（a4）：元項目補貼收入低保補助五保補助親友贈送贍養費其他總收入（元）家庭純收入=a1+a2+a3+a4（元）：人均純收入（元）：貧困戶教育和醫療大額費用支出專項調查當年子女上學支出（元）（應該扣除助學金、助學貸款和當

5、地政府專項補助）當年醫療費用實際自付金額（元）（指大病和慢性病）調查人： 貧困戶： 第一書記： 村書記： 蕭縣2017年脫貧認定書戶主姓名： 家庭人口數： 家庭住址： 鄉（鎮） 村 組 家庭主要收入來源1、生產經營性純收入: 元；2、工資性收入： 元；3、財產性收入： 元； 4、轉移性收入： 元。家庭總純收入收入合計： 元年人均純收入收入： 元家庭剛性支出1、住房支出： 元； 2、教育支出： 元；3、醫療支出： 元。飲水是否困難是否飲水是否安全是否是否通生活用電是否住房是否安全是否是否有因貧輟學學生是否基本醫療是否有保障是否幫扶措施 村（蓋章）： 幫扶責任人簽字： 戶主簽字： 行政村民主評議2

6、017年貧困戶脫貧會議記錄時 間： 地 點： 參會人數： 主 持 人： （書記） 記 錄 人： 內 容：（參考模板）今天我們xx行政村，召開村民代表大會，參會人員有村兩委、駐村工作隊、村民代表主要目的是對我們村今年預脫貧戶進行評議，首先說一下貧困戶脫貧的標準和程序，脫貧的標準是以戶為單位，該戶年人均可支配收入穩定超過國家扶貧標準且吃穿不愁，有安全住房，家庭無因貧輟學學生，程序是信息采集、小組評議、村兩委組織民主評議、第一次公示、鄉鎮黨委審批、第二次公示、鄉鎮政府審定公告、縣級備案、頒發光榮證。之前我們對我們行政村所有貧困戶進行了信息采集，并以自然村為單位進行了民主評議，今天我們按照程序進行第三

7、步，對xx自然村評議出的xx戶，xx人。對xx自然村評議出的xx戶，xx人。對xx自然村評議出的xx戶，xx人。、共xx戶，xx人，進行民主評議。下面，大家本著公平公正的原則，綜合考慮收入和兩不愁三保障進行投票表決。參會人員簽到表序號簽名序號簽名 日期： 自然村2017年擬脫貧戶民主評議票姓名是否同意姓名是否同意備注：同意打，不同意打蕭縣2017年度脫貧人口民主評議統計表_鎮_村日期： 戶主姓名家庭人口人均純收入（元）評議得票數 村貧困戶脫貧名單公 示我村于 年 月 日召開村民代表大會（參會人數 人），民主評議評選出貧困戶脫貧 戶 人。經村委會和駐村工作隊核實匯總，貧困戶脫貧 戶 人，現進行公示（名單附后）。如有異議，請從即日起7日內向村委會提出意見。監督電話： 駐村工作隊