1、門、急診急危重癥患者優先處置制度為切實做好門、急診患者得搶救及后續治療工作，提供快速、有 序、有效與安全得診療服務,保證病情危重患者能夠得到及時、有效 地搶救治療,制定優先處置制度：1、建立優先處置通道，符合條件者及時啟動優先處置通道。進 入“優先處置通道”得病人:就是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重 心律失常,急性重要臟器功能衰竭垂危者。2、“優先處置通道”得工作要求及診療程序如下：(1 )急診科必須對所有急診病人實行2 4小時應診制與首診負 責制、(2)送入急診搶救室得病人，就是否進入“優先處置通道”， 由搶救室得當班醫生根據病情決定,凡進入“優先處置通道”得病人, 不需辦理掛號、候診等手

2、續,立即給予搶救,提供全程服務。(3)進入“優先處置通道得病人，各有關科室必須優先診治與簡 化手續,各科室間必須密切配合,相互支持。(4)危重患者優先入院搶救，由急診科醫生、護士護送,后補辦 住院手續。(5)急診科室每日預留1-2張床位。(6 )全院職工必須嚴格執行本制度,如發現有推諉“優先處置通 道”得病人,或呼叫不應、脫崗離崗得個人與科室,除按規定處理外視 對病人搶救得影響程序追究其責任。3、對群體傷及突發公共衛生事件病情危重者，急診科在積極 救治得同時要上報醫務科,必要時上報主管副院長。急危重癥患者優先處置流程急危重癥病人先搶救后掛號交費急診醫生接診、 評估就是否進入“優先處置通道”V進

3、入“優先處置通道”病人,立即開放急診綠色搶救通道危重病人立即搶救,相關科室（輔助科室、?？茣\）積極配合待搶救結束、病情平穩，護士協助補掛號、交費急危重癥病人診療流程管理制度建立“以病人為中心，以醫療質量，醫療安全為第一”得急危重癥病人診療流程管理規范, 對于規范醫務人員得診療行為，提高醫療質量,防范醫療糾紛，為病人提供安全、及時與有效得 醫療服務，具有重要意義?，F結合本院實際，特制定以下制度：一、門急診管理1、門急診醫務人員必須嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉病人、急診科24小 時負責應診急危重癥病人，按照“及時、迅速、準確、安全”得原則，接診后及時處置,特殊病 人開通“綠色通道”，確

4、保急診救治及時有效。2、接診醫生對病人得生命體征進行評估，在給予初步診斷得同時,向上級醫師或住院總 醫師（或二線班）報告，上級醫師或住院總醫師接到醫生或護士報告后必須在1 0分鐘內到場指 導處理，對診斷不明得應立即請求院內相關?？浦魅螘\。3、對生命體征不穩定得急危重癥病人，必須優先安排。立即完成維護生命體征得必要處 置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療,并及時向家屬履行告知與溝 通。4、急危重癥病人按臨床專業范圍分科收治得原則，由住院總醫師指導對病人進行分科收 治，優先收入相應專業科室。5、門急診醫師必須完善門診病歷,盡快完成病人收治入院手續，同時通知收治科室醫生護 士

5、做好病人收治得所有準備工作。6、對于非本院臨床專業范闈得、或限于設備與技術條件不能診治,確需轉院得急危重癥 病人,或患者或其家屬要求轉院時，在維護生命體征相對平穩情況下，要向病人或家屬告知轉 診得原因與風險、在門診病歷記錄中及時記載，并請病人或家屬簽字后同意轉出，不得以任何 理由強留或收治非本院專業范圍得急危重癥病人。二、報告管理1、急診科、住院部醫師接診危重癥須在10分鐘內向住院總醫師（二線值班醫師）報告。2、住院總醫師（二線值班醫師）必須每日向醫務科報告全科危重搶救病人情況。3、對存在醫療安全隱患或醫療糾紛患者，各科主任必須在24小時內向醫務科及分管院 長口頭及書面報告。四、處罰1、此管理

6、規范納入績效考核。2、引發醫療糾紛者，按醫院有關規定處罰、急診、急救轉接服務制度根據上級部門有關規定及我院實際情況,為加強雙向轉診管理，把轉接服務工作落實到 實處，本院特制訂以下制度：一、轉接程序接上轉單后在辦公室進行登記，門診就診者免收掛號費，實行優先就診、檢查、交費、取 藥;提供預約門診檢查;組織會診;需住院者優先安排、由辦公室協調處理住院事宜，安排專人 送至病區。二、轉接條件、各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒 品等）傷情嚴重或較重者；、各種原因致大出血、咯血者；、急慢性疾病，病情較危、重者或社區衛生服務機構難以實施有效救治得病例；、診斷不明確或常

7、規治療無效得病例，疑難復雜病例；、甲、乙、丙類傳染病及其她需要住院治療得新發傳染病人：、精神障礙疾病得急性發作期病例；、患惡性腫瘤需要手術、化療者；、疾病診治超出本機構核準診療登記科目得病例,因技術、設備限制或其她原因不能 處理得病例、三、加強管理與監督1、宣傳:加大宣傳教育力度，使醫務人員充分認識轉接服務工作得重大意義，明確自己應 當承擔得責任與義務，增強自覺性、主動性與積極性。2、加強溝通協調:全院各部門互相配合、溝通協調，作好轉診銜接工作，確保轉入方及被 轉者滿意、3、開展督促檢查:采取定期檢查與隨機抽查相結合得辦法，加強轉接工作得督促指導，及時 總結經驗，發現與解決問題，并將檢查考核情

8、況通報全院。門急診留觀病人管理制度為了保證醫療安全，更好地為患者提供高效優質地服務,完善危急重留觀病人得規范管理, 本院制定以下規定,全體醫護人員必須嚴格遵守執行。一、需重點注意得留觀對象：1、發熱大于38。5攝氏度2、胸悶胸痛3、呼吸困難4、哮喘5、腹痛6、腎絞痛7、腹瀉8、不明原因頭暈、頭痛9、胸腹部外傷1 0、過敏1 1、三級高血壓（極高危）12、其它危急重癥癥狀二、有關巡視留觀病人得規定：（一）全程跟蹤1、凡具備住院條件，但患者或家屬拒絕住院而要求留觀得,需在門診簽字本寫上“理解病 情，拒絕住院，后果自負”并簽名，同時在門診病歷上注明、2、病情需要時,在崗在班得任何醫務人員有義務有責任

9、對在院得任何留觀病人全面負 責、3、所有留觀病人離院時，應有接診醫生或值班醫生再次詢問檢查后方可離院，首診或接診 醫生須明白告知病人或家屬在離院前須向接診或值班醫生咨i旬，經得同意后離院、4、對急診癥狀不能有所緩解或消除，診斷不明確得,不能反復留觀，應收住院或請相關科室 會診。5、各科主任對危在本科留觀患者必需進行全程監管,必要時報告醫務科或業務副院長。（二）加強巡查與交班1、凡就是有急診重癥或病情容易變化得病人.留觀期間接診醫生應反復巡查，掌握病情變 化，必要時請科主任或相關科室會診，下班前接診醫生須向值班醫生床頭交班。2、門診護士在注射前須查瞧留觀患者門診病歷,詳細了解病情，病人輸液過程中

10、，值班護士 必須巡查病人，檢查輸液速度用問病人不適狀況，及時發現病人病情變化.向主診醫生或值班 醫生反映。3、凡就是腹瀉、脫水病人輸液，必須先匯報醫生,估計病人脫水情況就是否得到糾正，然后 根據醫生醫囑再行保留或拆除輸液，以免補液不足而重復注射。（三）留觀病人得轉歸1、留觀病人不應該超過24小時，如果癥狀不緩解,可考慮收入院治療；2、癥狀緩解回家休養患者一定要交代清楚復診及相關注意事項；3、待住院患者盡早收住院。三、處罰規定、1、對于在病人留觀過程中醫生或護士巡查不到位，沒有及時發現病情變化，造成醫療糾紛或 事故者，按醫療事故處理條例處理，均應承擔相應經濟責任、2、對于觀察病人輸液完畢，沒有及

11、時發現病人病情變化、沒有向病人交待清楚病情、病 人又不適合離院而因醫護人員疏忽讓病人離院者，最低按醫療差錯處罰,每次扣除獎金50元。 造成醫療糾紛或事故者，按醫療事故處理條例處理,承擔相應經濟責任。3、對于接診病人時態度不好、溝通不好、處理不妥、交待不清、交班不清楚等情況而 造成病人不滿意投訴者，經查實后給予處罰，一次扣除獎金50元。造成差錯者,最低處罰獎金 100元。造成醫療糾紛或事故者，由當事人承擔不低于就是10%得經濟責任,同時按醫療事 故處理條例處理、急診搶救制度一、急診搶救室在急診科主任、護士長得領導下實行24小時工作制，做好急、危、重癥 得搶救工作。二、搶救室人、物應隨時處于應急狀

12、態,保證急救藥品“四定”、“三及時”，即定品種數 量、定地點放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補充、三、搶救室醫護人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責任感，一切為了 病人”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭、操作嫻熟、分工明確,嚴防差錯事故、嚴格執行無 菌技術操作,嚴格遵守查對制度、交接班制度及請示報告制度。四、尊重危、重癥優先處置權、對危重病員，堅持“三先三后”“三不轉工（一）“三先三后”：先救治后檢查;先入搶救室后分科;先搶救后收費、（二）“三不轉”：病情不穩不轉;診斷不明不轉;危重病員不轉協作醫院、五、遇執行公務受傷得執法人員、警察、武警官兵、軍人、見義勇為

13、者,優先接診迅速 開放綠色生命通道、六、加強法律意識與自我保護意識,凡屬搶救病員，都應有詳實、準確得記錄，內容包括病 員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命征、所做檢查及結果,所采取得搶救措施、轉歸等, 時間應精確到分鐘。各種搶救藥品得空瓶、輸液空瓶、輸血空袋，應暫時保留，以便復核查對。七、嚴守保護與保密原則，關愛病員，尊重病員隱私。遇病情較重病員，醫生應及時發出書 面病危通知書。八、尊重病員及家屬得知情同意權,及時如實告知病員得病情、所采取得醫療措施、醫 療風險等。對有風險得治療應嚴格履行簽字告知手續，同時盡量避免對病員產生不利后果。九、病員在搶救室內得時間一般不得超過六小時，醫生應及時根據病

14、人做出收入院或觀 察室得決定。生命征不穩定得病員，需有醫生或護士陪送入院，與病房或觀察室醫護人員詳細 交接。傳染病或可疑傳染病者及時傳染病院。十、死亡病員應立即移放太平間，在搶救室內存放時間不應超過半小時。無主死亡病員 得遺物應由兩名值班護士填寫財物清單,交由在班護士保管、死亡證明填寫應準確、全面。 必須在確認遺體已送至太平間時方可發出死亡證明書，領取者必須注明姓名、身份證號碼與 死者得關系。搶救室不接收外院轉來得死亡病員，應由轉送醫院接回。十一、嚴格控制麻醉處方與精神病用藥處方得管理，醫護間應密切協作，對己知或可疑成 癮者，護士應提醒醫生、十二、嚴格按標準收費,確保電腦錄入準確。如病員對收費

15、有疑問，當班護士應給予耐心 解釋。十三、加強病歷管理、病員本次就診所持病歷由搶救室護士保管，待病員離開搶救室時 返還病員。十四、搶救工作結束，應認真做好搶救登記與搶救記錄，急診科定期進行搶救培訓與重危 病人討論，不斷提高急診搶救水平。急診醫護人員技能培訓與考核制度一、日常急救培訓等工作1、熟悉環境科主任帶領新員工利用工作之余熟悉城市街道、居委會、小區、鄉村街道名稱(包括別 名)等。2、業務培訓(1 )醫務科組織高年資得醫生或專業人員對主治醫以下得員工及新員工進行徒手心肺 復蘇、喉罩管插管、除顫儀使用等進行培訓；(2)科室主任自行安排本科室醫生必須掌握得急癥項目培訓；3、急救意識培訓:醫務科不定

16、期組織參加值急診班得全體醫生進行急癥及意外傷害得討 論，以增強急救意識。4、急救設備保養:急診室由專人負責對心電圖機、除顫儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機 每周進行充電與檢查，對急救箱內藥品效期定時檢查更換;保持急救設備處于完好備用狀態、二、院前急救考核:重點考核主治醫師以下及剛入職得員工1、環境熟悉程度:醫務科在新員工試用期、見習期滿后，對醫院及周邊環境得熟悉程度進 行考核。2、急救意識考核:醫務科撥打急救電話進行模擬急救現場，重點考核醫護人員急救意識、 應答質量等、3、反應速度考核:對醫生(護士)受理呼救后趕往患者所在地得時間進行量化考核。4、攜帶藥品及器械:對醫務人員外出攜帶得急救藥品與器械與

17、病情關聯性進行考核。5、急救質量考核:依據省市1 20指揮中心下發得質量考核標準進行急救質量考核。三、院內急救考核1、必考項目:徒手心肺復蘇、喉罩管插管、除顫儀得使用。2、其她考核內容：醫院常見急癥診治規范四、考核方法1、院前急救考核側重考核急救意識、反應速度、急救措施等方面，具體內容有:考核人員在院外撥打求救 電話，考察醫務人員就是否詢問地址、主要病情、就是否留下打電話人得聯系方式，就是否進 行簡單指導;從接到電話到醫務人員到達現場所用時間，醫生到達以后對其采取得急救措施就 是否恰當，攜帶得急救藥品與器械就是否得當等。2、院內急救考核(1)考核內容:依據醫院常見急癥診治規范進行逐項考核；(2

18、)考核對象:除科室主任之外得中級職稱以下得所有相關科室醫務人員；(3 )考核時間:具體時間考核時間由科室安排；(4)考核人:分管得院領導、醫務科、科室主任為具體考核人。五、獎懲考核成績將記錄在醫務人員技術檔案中。對于成績優秀者，作為職稱與崗級評定得 參考;成績不合格者，三個月內須經重新培訓、考核，直至合格、急診病人入院制度()總則1.醫務科、護理部、醫療科室、醫院總值班、住院處及急診收費處通力合作，保證有住院 指征得患者一天2 4小時均可及時入院就診。2、本院具有執業醫師資格得醫生方有資格收治其專業范圍得患者，所有住院證上必須寫 明入院初步診斷或收住得正當理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作

19、：(1 )住院得理由；(2)治療計劃；(3)治療得預期結果；(4)初步估計得住院費用；(5)其她有助于患者及其家屬做出住院決定得信息。3 .醫院應關注那些在就醫與入院治療過程中存在某些困難得患者如老年人、殘疾人、語 言交流與聽說功能受損者，并給予一定幫助。4 .在?？撇〈惨褲M得情況下，各病區根據病情性質就近安排至相關得病床。5 .所有患者入院前需交納預交款,對于病情不穩定但急需搶救得患者，必須先實施搶救 措施。6 、醫院應首先保證急診、手術預約患者入院。普通患者入院采取預約制，按照先來后 到得原則由各科護士站統一安排,護士長負責。7.醫保(包括農保)患者攜帶醫保卡(農?？?及身份證可在住院處辦

20、理相關手續。住院處 工作人員對持醫?？ㄈ藛T要進行嚴格審核，并積極為其辦妥有關手續。8、傳染病員住院，必須嚴格按傳染病法由?？剖罩?。9。為保證急危重癥搶救患者及時入院，各病區需預留12張搶救病床。(二)門診患者入院程序1、醫生在初步評估患者得基礎上，對確需住院治療得患者,根據醫院提供得服務范圍與 設施能否滿足其診療得需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開具住院證。2 .入院患者持住院證，到相應病區按制度辦理入院手續。病區護士熱情接待，有空床位時, 登記床位，告知入院流程;無空床位時做好解釋說明工作，并與值班醫師做好病情評估,開啟預 約登記。3 .患者去住院處辦理入院手續，填寫入院前得有關信息，

21、支付費用。4、住院處把患者得信息輸入電腦、5、病區護士收到入院單后，熱情接待，帶患者到床位并妥善安排，測T、P、R、BP、體重 并記錄，主動介紹入院須知、有關制度、主管醫生與責任護士，協助患者熟悉環境，對急診手術 或危重患者，須事先做好器械、藥品等得搶救準備，并與護送者做好交接班工作。6、負責通知主管醫生，并及時執行醫囑。7、護士按要求全面評估患者，對患者所提出得要求與問題,及時給予幫助并作出答復。(三)急診患者入院程序1 .重危、急診手術患者應先通知病房或手術室做好搶救準備，由急診科醫護人員護送, 到達相關病房或手術室，運送途中攜帶必要得搶救器材及物品。2、家屬辦理床位登記、入院與交費手續:

22、白天一一住院處，夜間及節假日一一急診收費處; 無家屬時由急診科護士為患者辦理床位登記與入院手續。3.對于有入院指征得急診患者，如因醫保付費問題或其她原因，患者或其家屬拒絕入院，必 須在病歷記錄上簽字或由醫生說明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。4、創傷患者經急診處理病情穩定、無入院指征者，可讓其離院，必要時留急診觀察室觀 察。5、有入院指征得急、危、重、搶救患者，急診科護士通知相應科室護士/醫生，做好患者 接收準備。應通知以下內容：(1)患者姓名、性別及年齡；(2 )收治得?？?醫生；(3)患者診斷及病情；(4)需要準備得物品及設備、6。急診護士護送患者至病區，并與病區護士做好交班

23、工作;病情需要時，應由?？漆t生陪 同、(四)預約住院得規定及流程針對部分科室患者入院難、床位安排不統一，特制定以下規定及流程：1、各科應優先保證急診、手術預約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達72 小時患者,相應?？埔ＷC及時入院。2、普通入院患者若有病床可直接入住;若無空床位，則采取預約制：(1)各科護士站建立預約住院登記本。內容包括:預約時間、患者姓名、性別、年齡、 初步診斷，聯系電話，開具住院證醫師，入院時間及備注等、護士接到入院證后，向患者說明入院 預約規定,并將相關信息登記入預約住院登記本、急診留觀患者、ICU轉普通病房需在備 注欄注明。(2)有空床位時，按先來后到得順序由主

24、班護士聯系患者，及時入院。其中優先安排急診留 觀患者、1CU轉普通病房患者。急診科工作制度一、急診科必須2 4小時開診，隨時應診，節假日照常接診。工作人員必須明確急救工作得性質、任務,嚴格執行首診負責制與搶救規則、程序、職 責、制度及技術操作常規，掌握急救醫學理論與搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診 制度、交接班制度、查對制度、治療 護理制度、觀察室工作制度、監護室與搶救室工作制 度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。a 二、 值班護士不得離開接診室、急診患者就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫師，同時予以一定處置(如測體 溫、脈搏、血壓等)與登記姓

25、名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目、值班醫 師在接到急診通知后，必須在510分鐘內接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或 接急癥通知后1 0分鐘不到得醫師,急診室護士隨時通知醫務科、門診部或總值班室，與有關 科負責人聯系，查清原因后予以嚴肅處理、a 三、臨床科室應選派技術水平較高得醫師擔 任急診工作，每人任期不得少于6個月、實習醫師與實習護士不得單獨值急診班、進修醫 師經科主任同意報醫務科、門診部批準，方可參加值班。A 四、急診科各類搶救藥品、器 材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理與消毒，保證搶救需 要。6 五、對急診患者要有高度得責任心與同

26、情心,及時、正確、敏捷地進行救治,嚴密觀 察病情變化，做好各項記錄、疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩定后再 護送病房。對需立即進行手術治療得患者,應及時送手術室進行手術。急診醫師應向病房或 手術醫師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。A六、 急診患者收入急診觀察室,由急診醫師書寫病歷，開好醫囑,急診護士負責治療,對急診患者要 密切觀察病情變化并做好記錄,及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天,最多不 超過一周。A 七、遇重大搶救患者須立即報告醫務科、護理部、門診部，有關領導親臨參 加指揮、凡涉及法律糾紛得患者，在積極救治得同時，要積極向有

27、關部門報告。急診科查房制度1、凡在急診搶救室、監護室、留觀室留觀得病人均進行三級查房制度、2、三級查房得各級醫師必須履行醫院規定得各項職責、3、三級查房得內容必須及時、準備記錄在病歷上，由各級查房醫師及時查閱、修改、更 正簽名。上級醫師要嚴格把關、嚴格要求。對查房中發現得問題應及時進行講評或糾正。4、值班醫師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應隨時巡視，密切觀察 病情變化，及時處置，必要時可請上級醫師或科主任巡視病人，協助處理、5、急診科護士長應組織護理人員，每周進行一次護理查房，主要檢查基礎護理質量及規章 制度執行情況，研究解決疑難問題、急診科留觀時間超過72小時制度為了加強急

28、診管理與持續改進，防止急診室出現留觀病人滯留，本院特制定病員急診留觀 時間超過72小時管理規定，望急診科與有關科室嚴格執行。1、急診留觀時間原則上不得超過7 2小時。分清就診患者輕、重、緩、急情況、急重 癥患者應首先進入搶救室、可以門診就診得,避免進入搶救室占用資源、2、急診留觀床位設置規模適宜、利用科學合理，確保醫療質量，保障醫療安全、床位使用 率控制在50- 7 5%。剩下得25- 5 0%,主要用于安排急診患者。3、對疾病較重不宜門診診治得患者，醫院應當積極調劑本院床位,盡快收入住院病房。4、對疾病較輕得患者，醫院應當積極動員患者轉至病床使用相對不足且對該疾病具備治 療條件得下級醫院繼續治療。5、出現急診留觀時間超過72小時得病員，急診科必須填寫急診科留觀患者超過7 2 小時情況說明書上報醫務科，非工作日上報總值班;急診科做好登記。6、醫務科或總值班必須先簽收，再及時了解情況，協調與安排收住。最后記錄處理意見、 情況說明書一式兩份，醫務科與急診科分別存檔。7、急診科每月總結一次，記錄于急診科留觀病人留觀時間超過72小時登記表、醫 務科