1、蓬安惠民醫院護理質量管理與持續改進記錄本科 室： 年 度： 護理質量管理與持續改進記錄本填寫要求1、科室成立以護士長為組長的護理質量控制小組。2、本質量控制記錄本由各科室護士長負責填寫。3、每年度科室要制訂年度護理質量控制計劃、實施方案及護 理質量控制指標。5、科室根據醫院的護理質量控制重點內容制訂各科室每月護 理質量控制重點內容。6、日常科室質量控制記錄本要求每月至少檢查 4次，并做好 記錄，根據存在的問題制訂相關整改措施，并對整改措施進行效 果評價，由護士長閱后簽字負責。7、每月底對科室質量控制情況進行認真總結，填寫每月護理 質量控制總結，護士長簽字后交護理部審查。&每年底對本年度

2、科室護理質量控制情況進行總結。2蓬安惠民醫院護理質量控制與持續改進制度（一）護理部將日常督察與月檢查相結合，堅持每周1深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是危重病人的護 理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，現場處理，并有 針對性的提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質量檢 查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出 整改措施，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。（二）各科室質控員根據護理質量標準，每日對分管的護理 項目進行自查、發現問題及時糾正，并與護士長聯系，分析原因， 提出改進意見。（三）各科護士長根據護士長手冊上的工作要求，每日 有重點的檢查，有目的地

3、跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接 關、特殊檢查診療關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的 問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。（四）護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果， 指出在檢查中發現的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改 進措施。（五）護理部每月初將日常督查以及月檢查結果進行分析匯 總后，報送醫院信息科進行獎懲。科室護理質量管理小組成員及職責分工護理質量控制小組成員名單：唐翠蘭 陳曉麗 唐慧 何伶莉 何華 吳肖 曹丹 聶子涵具體職責分工：職責：一.根據“二級醫院評審標準”結合科室實際情況，制定相應的操 作性強的科內質控方案。二. 定期組織科室人員學習專業理論，操作規程等。

4、強化質量意識 和安全意識。三嚴格執行各項護理工作程序。四. 按護理質量標準及考評分辦法，每位成員每周按質量控制范圍 對本科室護理質進行考評 1-2次，并做好記錄。把存在的問題通知責任人 即使進行整改。同時向護士長匯報，評價改進情況。五. 每月總結一次質控檢查中發現的護理問題的原因和整改措施是 否有效。對改進情況進行評價。每月向護理部報告本科護理質量，質控結果。4蓬安惠民醫院5蓬安惠民醫院質控小組成員分工：護理管理：唐翠蘭新生兒管理：吳肖#蓬安惠民醫院6蓬安惠民醫院搶救物品管理：陳曉麗病房管理：曹丹氧氣管理：唐慧“三基”訓練：何玲莉物資管理：聶子涵院內感染：何華護士長簽字:2013年 01唐翠蘭

5、月10 日#蓬安惠民醫院2013年度科室質量控制計劃一. 加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質。1. 按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基“及專科技能訓練及考核工作。2. 加強人文知識的學習，提高護士的身體素養文化意識。3. 更新專業理論知識，提高專科護理水平。二. 加強護理管理，加強護理質量過程控制，確保護理工作安全有效。1. 提高發現問題，解決問題的能力，同時又發揮科室質控小組的質量作用,明確各自的質控點，增強全員參與質控管理的意識，提高護理質量。2. 建立檢查，考評，反饋制度，發現護理工作中的問題，提出整改措施。3. 進一步規范護理文件書寫，從細節上抓起。定期進

6、行護理記錄缺陷分析與改進。4. 加強護理過程中的安全管理，嚴格查對制度。三. 深化親情服務，提高服務質量。1. 在培養護士日前禮儀上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能，培養護士樹立良好的職業形象。2. 注意收集護理服務需求信息，發放滿意度調查表，獲取病人的需求及反饋信息及時提高整改措施。四. 做好教學，科研工作1. 指定有證護士對新進行帶教工作。2. 定期召開業務學習及護理查房等工作。每月份護理質量控制重點一月份：1病區管理2.護理文書3.二月份：護士著裝L月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.1.08檢杳人員唐翠蘭檢杳內容1病區管理2護理文書3.護士著裝護理質量存 在問

7、題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）病房雜物多。醫療文書書與不規范，字跡潦早。 護士著裝不規范，指甲長，頭發未系好，散亂。原因分析1患者物品過多，未做好溝通；2. 護士不夠重視文件書寫；3. 無菌觀念不強。改進措施1. 加強病房管理，減少探視人員，協助患者整理物品；2. 學習護理文件書寫規范；3. 加強無菌觀念。效果評價通過加強培訓后，護理文件書寫有所改進，無菌觀念加強，病房 雜物減少。2013年1 月20 日護士長簽字唐翠蘭2月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.2檢杳人員唐翠蘭檢杳內容病區管理；消毒隔離護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、

8、 存在問題、 相關責任人 等）1. 血壓計袖帶消毒不到位；2. 晨晚間護理不徹底。原因分析1. 常規物品消毒未按要求落實；2. 對晨晚間護理不注重效果；改進措施1. 加強晨間護理，保持病室清潔；2. 學習常規物品消毒制度效果評價1.常規物品消毒制度落實到位；2.病房管理質量有所提咼；2013年02月15日護士長簽字唐翠蘭3月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.3檢杳人員唐翠蘭檢杳內容嚴格查對制度；無菌操作觀念護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1. 醫囑執行有未簽字現象，輔助檢查有未簽字現象；2. 加藥有未消毒現象。原因分析1. 治療室

9、工作過多，未及時簽字；2. 護理人員無菌觀念不強。改進措施1. 治療工作合力分配。2. 對護理人員加強無菌培訓。效果評價1. 簽字及時。2. 無菌觀念有所改善。年 月日護士長簽字年 月日12蓬安惠民醫院4月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.4檢杳人員唐翠蘭檢杳內容護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1. 工作欠積極主動，各方面的協調能力不夠。2. 護理舉措實施不到位。3. 護理人員對法律法規的認識度不夠。原因分析護士上班缺之工作主動性；對法律了解不夠，缺乏自我保護意識；改進措施1. 落實規章制度及服務流程，隨時對護士進行督促及質控。2

10、. 落實檢查護士操作與理論考核成績，業務學習。3. 組織護士學習相關法律法規。效果評價年 月日護士長簽字年 月日5月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.5檢杳人員唐翠蘭主要檢查內容護理質量細節護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1.護士排班、輸液不分工。2消毒包、無菌包放在辦公至、護士站的臺面上。3.家屬抱孩子安全問題。原因分析1. 護士長沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護士長排 班質量。2. 護士對于污染物品存放概念不清楚。3. 新生兒家屬抱，有安全隱患。改進措施1. 護士長要求整體排班，責任到人。2. 對新入院護士進行無菌原則

11、、觀念分析應用培訓。3. 改為助產士抱新生兒，各單元按患者三分之配備。效果評價分工明確，無菌觀念有所加強，安全隱患得到改善。2013年5月25日護士長簽字6月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.6檢杳人員唐翠蘭主要檢查內容整體護理護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）個別病人對用藥了解不全； 個別病人對健康宣教內容了解不全面；原因分析整體護理洛實不到位改進措施整體護理及健康教育要保持連續性， 反復強化，但個別病 人及家屬因文化層次所限， 對宣教內容接受程度差， 需改 變教育方式。效果評價整體護理落實有提高。年 月曰護士長簽字7月份科室日常

12、護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.7檢杳人員唐翠蘭主要檢查內容護理文書護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）產后出血量統計的數量不準確； 護理記錄有漏記錄現象。原因分析病房護士大多數是新畢業的，缺乏工作經驗，護理文件書 寫不不認真、不細心。改進措施學習護理文書書寫規范。效果評價護理文書書寫有所改進。年 月日護士長簽字年 月日8月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.8檢杳人員唐翠蘭主要檢查內容消毒隔離護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）醫療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確； 紫外線燈沒

13、有定時用酒精擦拭。原因分析護士對醫療垃圾分類不明確； 對紫外線燈應落實到人頭管理。改進措施學習醫療垃圾的分類。效果評價醫療垃圾的分配有改善。年 月日護士長簽字年 月日9月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.09.25檢杳人員孫莘主要檢查內容醫囑執行交接班內容護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1. 責任護士對病人情況要熟練知曉；2. 個別醫囑未及時簽字；3. 父接班不仔細；原因分析1. 沒有認真執行查對制度，應嚴格執行查對制度；2. 未認真交接班。改進措施1. 查對制度加強學習；2. 加強交接班制度。效果評價醫囑查對情況有所改善，護理交

14、接班制度基本洛實到位。2013年09月25 日護士長簽字孫莘10月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.10.28檢杳人員何華主要檢查內容病房管理護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）1. 病房護理存在的問題是個別病人物品多而亂；2. 消毒隔離責任不強，出院病人終末消毒不及時；3. 個別床單元物品雜亂，消毒記錄欠缺；原因分析1. 未認真做好晨間護理；2. 未遵循病房消毒隔離消毒制度。改進措施1. 加強病人的基礎護理，做好床單元的終末消毒；2. 保持床單元整潔；3. 加強病房管理。效果評價病房整潔度有所改善，病房消毒隔離制度基本到位。2013

15、年10月28 日護士長簽字何華11月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.11檢杳人員何華主要檢查內容危重病人管理制度護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）口腔護理欠完善； 協助病員翻身未落實。原因分析護士沒有意識口腔護理的重要性； 護士年資底對危重患者的護理部到位。改進措施學習危重患者的護理常規加強危重病人的基礎護理。效果評價危重病人基礎護理有提咼。年 月日護士長簽字年 月日J2月份科室日常護理質量管理與持續改進記錄檢杳日期2013.12檢杳人員何華主要檢查內容病房管理；醫囑查對制度護理質量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關責任人 等）病房雜物多，特別是婦產科； 醫囑執行有簽