1、老年人群肺炎疫苗接種的影響因素分析基金項目：上海市長寧區衛生局立項課題（20054Q07001）o上海市長寧區疾病預防控制中心上海2000513.2領導重視不夠由于現有幼兒園絕大部分都進行了改制，公立、股份和租賃等形式多樣，部分投資人缺乏對幼兒園性質、特點和要求的認識，把幼兒園當“搖錢樹”，只注重經濟效益，短期行為嚴重，不愿意增加衛生保健方面的投入，在股份制幼兒園中尤為突出，承包和租賃幼兒園次之。3.3衛生保健人員蜃乏、素質偏低全縣41所幼兒園僅5所配備專職保健醫生，其余都為兼職保健醫生、非衛技人員，又未經過系統的衛生保健知識培訓，同時承擔過多的教學和保育工作，很難勝任或有足夠的時間從事全園衛

2、生保健工作及相關衛生保健資料建冊管理工作。另外，按每個班級兩教一保的配備原則，各幼兒園保教老師配備不足，尤其鎮級幼兒園配備嚴重不足。大多數幼兒園無專職保育員，保教老師從早到晚，全面負責教育、保健、消毒和安全等各項工作，保質保量落實衛生保健工作制度只能是空話。3.4健康檢查未按制度執行表1數據顯示，全縣幼兒園工作人員的體檢率達100%,鎮級幼兒園兒童體檢率明顯低于縣級幼兒園，個別托幼機構還未開展新生入園體檢工作，究其原因是幼兒園負責人不重視，督查單位沒有有效的約束機制，家長保健意識淡漠不予配合。3.5對策與建議3.5.1加大宣傳，增強幼兒園管理者的法制意識：托幼機構作為兒童集體生活、學習的場所，

3、做好衛生保健工作尤為重要。衛生保健主管機構要充分利用新聞媒體，通過報刊、電劉紅聯龐紅吳美華摘要目的研究影響老年人接種肺炎疫苗的因素，提出促進老年人疫苗接種的策略和政策性建議。方法對與老年人接種肺炎疫苗的相關人群包括醫務人員、街道市政科工作人員及預防接種門診工作人員進行一對一深入訪談。結果除預防接種門診工作人員外，其余相關人群對肺炎疫苗認知度低，影響肺炎疫苗接種的主要原因是宣傳力度不夠和疫苗價格太貴c結論加強有針對性的宣傳對促進肺炎疫苗的接種具有重要作用，降低價格、納入醫保對肺炎疫苗的接種也具有促進作用。關鍵詞老年人肺炎疫苗影響因素中圖分類號R186.2文獻標識碼B文章編號1001-568X(2

4、009)05-0057-02InvestigationonInfluenceFactorsofPneumococcalVaccinationintheElderlyPeopleinChangningDistrictofShanghai/I.IUHong-Iian,PANGHong,WUMei'-hua/ChinesePrimaryHealthCare,2009,23(5)：57-58AbstractOBJECTIVEToanalyzeinfluencefactorsofpneumococcalvaccinationintheelderlypeopleandproposesomehelp

5、fulmeasuresforimprovingthecoverageofpneumococcalvaccination.METHODSRelatedpopulationsincludedoctors,officialsofstreetmanagementandpreventivemedicinepersonnelcomingfromimmunizationclinicwereinvitedtotakepartintheone-to-onedepth-interview.RESULTSRelatedpopulationsknewlittleaboutpneumococcalvaccineexce

6、ptthepreventivemedicinepersonnelcomingfromimmunizationclinic.Thethreerelatedpopulationthoughtitwasnecessaryfortheelderlypeopletohavepneumococcalvaccination.Theprimaryinfluencefactorsofpneumococcalvaccinationwerepoorpropagandaandhighprice.CONCLUSIONSToimprovethecoverageofpneumococcalvaccinationinthee

7、lderlypeopleneedmultiplemeasuresincludingwideandintensivepropagandaandfallinginprice.Keywordselderlypeople,pneumococcalvaccine,influencefactorsFirst-author*saddressChangningDistrictCenterofDiseaseControlandPrevention,Shanghai,200051,China上海是我國老年人口比例最高，人口老齡化發展速度較快的城市，早在1978年就跨人了老年型結構城市，與之相應的老年性疾病的預防與

8、控制越來越受到社會的重視。肺炎球菌是肺炎、腦膜炎和中耳炎的主要病因，引起全世界范圍臺、板報和知識競賽等方式，廣泛深入地宣傳托幼機構衛生保健管理相關法律法規，不但讓從業人員熟練掌握，認真實施，更重要的是要讓全社會了解知曉，便于形成強大的社會監督力量；同時要認真組織培訓，把托幼機構的管理者作為培訓的重點對象，不僅要培訓保健知識，更重要的是要抓住他們賺錢怕事故的心理，用圖片、資料和現身說法的辦法，宣傳加強衛生保健工作對防患于未然的重要性，使他們認識到抓與不抓、主動與被動兩個樣的道理。3.5.2部門協作，齊抓共管：托幼機構衛生保健管理涉及教育部門、衛生部門。教育部門又有多科室分別負責托幼機構的基礎建設

9、、審批和督查等工作，衛生保健工作涉及衛生系統的多專業部門，在各自執法過程中，難免會顧此失彼。因此，要加強各部門各科室之間的溝通，密切合作，認真履行職責，將托幼機構衛生保健合格作為托幼機構準入和評等創優的前提條件，實行衛生保健一票否決制.3.5.3加大執法力度：加強托幼機構衛生保健制度的規范管理，特別是健康檢查、營養膳食和衛生消毒的管理是我們的職責，衛生行政部門應組織衛生監督、疾病控制與婦幼保健機構聯合對托幼機構進行監督工作，采用定期與不定期、檢查與指導相結合的方式，開展長效管理，建立信息公示制度，把檢查情況向家長、社會公告，切實加大執法力度，促使托幼機構的衛生保健工作強行入軌，確保托幼機構衛生

10、保健制度落實到位，全面促進兒童健康成長。收稿日期：2009-04-02（編輯：姜朝暉）老年人群肺炎疫苗接種的影響因素分析一劉紅聯等內幼兒、老年人和免疫缺陷個體的疾病。當前，由于肺炎球菌對抗菌藥物耐藥性增加，以及耐藥菌株在世界范圍內傳播，除使用疫苗預防外，尚無其他有效的公共干預措施。上海市從1998年開始使用23價肺炎球菌疫苗（肺炎疫苗）至今老年人群接種率仍然很低，為做好老年人群肺炎疫苗的接種工作，本研究對長寧區部分重點人群進行了老年人接種肺炎疫苗影響因素的專題訪談，結果如下。1材料與方法1.1訪談對象長寧區10所二級醫院呼吸內科（或內科）醫生10人；長寧區10個街道市政科科長（或分管健康教育負

11、責人）10人；長寧區9個社區衛生服務中心預防接種門診負責人9人,共計29人。1.2訪談方法訪談前先發邀請函，介紹訪談背景資料，電話預約訪談時間，一對一深入訪談。1.3訪談內容訪談提綱包括對肺炎疫苗的認知；對肺炎疾病的認知；對肺炎疫苗的態度；肺炎疫苗接種的阻力和建議。1.4資料分析整理原始記錄，對定性訪談資料進行描述性分析。2結果（1）一般情況。10名醫生中男女各5名，均為呼吸內科或內科主治及主治醫師以上職稱，年齡在32-58歲，工作年限均在10年及10年以上。10名街道市政科工作人員男女各5名；文化程度：高中及中專3名，大專及本科7名，為市政科科長或分管衛生及健康教育的工作人員，年齡256。歲

12、，除1人工作年限為1年外，其余9人工作年限均在10年以上。9名社區預防接種門診負責人均為女性，醫師5名，護師2名，主管醫師和主管護師各1名，年齡在2950歲之間，工作年限為130年。（2）對肺炎疫苗的認知。10名醫生中有7名醫生知道肺炎疫苗，主要通過學術期刊和學術會議獲知，但了解程度一般，對肺炎疫苗的接種效果、劑屋、副作用和禁忌癥等情況不是很情楚，僅知道有這種疫苗。10名街道市政科工作人員都沒有聽說過肺炎疫苗，對兒童接種的糖丸、麻苗、乙肝疫苗和卡介苗等較熟悉，對成人可接種的疫苗最熟悉的是流感疫苗和乙肝疫苗。社區預防接種門診負責人均了解肺炎疫苗相關知識，并認為老年人最常接種的疫苗是流感和肺炎疫苗

13、。（3）對肺炎疾病的認識。有7名醫生（70%）認為肺炎鏈球菌是目前臨床上引起肺炎的主要病原體之一，由于抗生素的濫用及留痰污染等原因，醫院對肺炎病人做痰培養的比例很小，醫生判斷病原體也主要依靠臨床癥狀、藥物的敏感性和學術期刊的介紹。有9名醫生認為肺炎是老年人的一種常見病，10名醫生認為容易患肺炎的是老年人群，特別是患有慢性支氣管炎、支氣管擴張的老年人，其次為免疫力下降、抵抗力差的人群和嬰幼兒，10名醫生認為目前抗生素能有效治療肺炎，不能控制的很少。（4）對肺炎疫苗的態度。39名被訪談者在了解肺炎疫苗后均認為老年人有必要接種肺炎疫苗，并愿意推薦易感人群接種肺炎疫苗。大部分人認為價格（206元/支）

14、太貴了，老年人接受有困難，有5名醫生認為價格合理能接受，5名醫生認為價格太貴了，最好在100元以內；2名街道工作人員認為價格合理能接受，8名人員認為太貴了，難以接受；9名社區預防接種門診負責人認為價格太貴了，難以接受。（5）影響因素與工作建議。醫生認為影響肺炎疫苗接種的主要因素是：宣傳力度不夠（10人）；疫苗價格太貴（4人）；安全性和有效性不高（3人）。街道工作人員認為主要影響因素是：宣傳力度不夠（8人）；疫苗價格太貴（7人）；疫苗費用未納入醫保（3人）。預防接種工作人員認為主要影響因素是：疫苗費用未納入醫保（8人）；疫苗價格太貴（7人）；宣傳力度不夠（7人）；對接種醫生沒有激勵機制（1人）。

15、3類相關人群認為影響肺炎疫苗接種的主要因素集中在對疫苗宣傳力度不夠和疫苗價格太貴兩方面。在問及有哪些措施可以促進肺炎疫苗的接種時，3類相關人群的回答也主要集中在加大宣傳力度和降低價格2個方面，包括加強對社區和醫院的宣傳力度，社區、醫院發宣傳資料；醫院設立接種門診，方便患者接種，臨床醫生在看門診時，對易感人群進行宣傳；疫苗及接種費用納入醫保；街道與社區醫院聯合舉辦肺炎疫苗講座，邀請臨床醫生主講；增加對接種人員的獎勵機制等。3討論國外研究表明，醫務人員是影響肺炎疫苗接種的重要因素。Tammy等總結19812000年有關肺炎球菌多糖疫茁的文獻后發現，對醫生而言，難于確定這種疫苗的作用，也缺乏有關疫苗

16、重復接種的知識，是影響疫苗使用的主要因素；對病人而言，不知道有這種疫苗，醫生沒有告知這種疫苗是主要的影響因素。Nichol等1874位醫師調查對肺炎球菌疫苗的應用知識和態度，多數醫師缺乏對該疫苗重要性的認識，青霉素能有效控制肺炎球菌的觀念仍很深，而且許多國家并沒有把肺炎疫苗列為公費醫療報銷范疇，一些研究文獻顯示接種無效是影響肺炎疫苗接種的主要原因。本次訪談發現，除預防接種專業人員了解肺炎疫苗外，從事呼吸系統疾病治療的醫務人員和街道工作人員對此疫苗的認知度低，抗生素能有效治療肺炎的觀念普遍存在。價格因素是影響肺炎疫苗接種的重要因素之一，價格的降低有助于國產肺炎疫苗的應用。美國2000年的衛生目標

17、中規定，包括>65歲老人在內的容易并發肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接種率應達60%,其1997年65歲老人肺炎球菌疫苗接種率為45.5%,美國藺蓋很廣的公辦老年醫療保險（Medicare）5.將疫苗列入保險之內。參考文獻I王真行，徐冰.WH（）關于肺炎球菌疫苗的意見書JL國外醫學-預防診斷治療用生物制品分冊，2004,27（1）：22-25.2 TammyA,MieczkowsKI,StephenA,etal.Adultpneumococcalvaccination:areviewofphysicianandpatientbarriersJ.Vaccine.2002,20（9-10）：1383-1392.3 NicholKL,ZimmermanR.Generalistandsubspecialisphysicians*knowledge,attitudesandpracticesreg