1、    藥物降壓對高血壓病患者預后的影響        為了解高血壓病患者在藥物降壓后晝夜血壓與心電的動態變化情況，我們采用24小時動態血壓和心電監測對患者進行同步監測?，F把結果報告如下： 1對象與方法1.1研究對象72例高血壓病患者系1997年1月1998年12月的住院病人，診斷符合WHO及我國制定的有關高血壓病的診斷標準，血壓140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并排除癥狀性高血壓。采用分層隨機抽樣法分成兩組，每組各36例。治療組(藥物降壓治療組)：男20

2、例，女16例，年齡4573(平均61.1)歲，高血壓期5例，期23例，期8例，病程小于2年18例，25年14例，>5年4例；對照組(未經治療)：男21例，女15例，年齡4080(平均58.6)歲，高血壓期5例，期22例，期8例，病程小于2年18例，25年13例，>5年5例，經卡方檢驗，組間無差異性(P>0.05)。1.2方法11.3統計方法依照時辰節律每日計12個時辰(用地支表示)，每個時辰作為一時間段，先統計每一時間段3個有效指標的平均值，然后統計每項指標時間段的平均值與標準差(±s),采用t檢驗或相關系統分析進行顯著性檢驗。2結果2.1晝夜血壓變化治療組患者24

3、小時血壓變化均在正常范圍內(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，12個時辰變化曲線與正常人血壓曲線相似，呈“兩峰一谷”的長杓形規律變化2，有6例期、3例期在辰時(79時)血壓明顯升高，但仍在140/90mmHg以下；未見有驟升或劇降現象；舒張壓波動較小，停留于82.67±0.78mmHg。對照組血壓變化波動較大(173.08±4.42/94.83±0.14mmHg)，仍呈“兩峰一谷”的長杓形變化，其中24例期和4例期高血壓患者上半夜前段時間呈上升趨勢，舒張壓波動亦小，均處于高血壓狀態。2.2晝夜心率變化對照組心率較快，尤以辰

4、時至子時呈持續性，最高與最低相差818次/分；其中13例期患者伴有血壓升高1534mmHg情況，未出現心率無原因性驟升或劇降情況；治療組心率比對照組下降1022次/分，且波動較小，最大與最小相差112次/分，未出現伴血壓驟升或劇降現象。參見表1。表1兩組患者各時辰心率、雙倍乘積表時辰(時間)子(231)丑(13)寅(35)卯(57)辰(79)巳(911)午(1113)未(1315)辛(1517)酉(1719)戊(1921)亥(2123)心率(次/分)治療組636263666671706870767470對照組807773778889858084868787雙倍乘積治療組806479367938

5、8646917496569460924897301048899908380對照組136801293612410127051531215575147051424014616149641505115834注：雙倍乘積=收縮壓(mmHg)×心率。 2.3晝夜心電變化情況對照組晝夜心電異常變化時間段較多，其中辰時至未時多見，表現為室早、快速型心律失常、房顫、心肌缺血；而治療組心電異常變化較小，且快速型心律失常只有1次，心肌缺血亦明顯減少(P<0.05)，參見表2。表2兩組患者每個時辰有意義的心電變化表時辰(時間)子(231)丑(13)寅(35)卯(57)辰(79)巳(911)午(111

6、3)未(1315)辛(1517)酉(1719)戊(1921)亥(2123)治療組室早000021112100快速型心律失常000001000000心肌缺血100021102010合計1*0*0*0*4*3*2*1*4*1*1*0*對照組室早000021102000快速型心律失常112131223111心肌缺血111344333221合計223496658332注：與對照組比較*P<0.05。 3討論心臟事件的發生與諸多因素有關，其中高血壓為重要因素之一。它可加劇冠狀動脈粥樣硬化病變，并由于血流動力學的改變可致血流渦流增強，加重血管內膜損傷而加劇動脈粥樣硬化的發展，招致心肌缺血的發生。在高

7、血壓病患者早期為交感神經系統興奮性增強，使心率增快，血壓升高，負荷加重，左心室肥厚增大；腎素-血管緊張素系統活性增強，使心肌電生理發生改變，如易誘發折返現象、心室晚電位、心臟傳導功能異常以致出現心律失常。本研究顯示：高血壓病患者采用鈣離子拮抗劑、-受體阻滯劑、ACE抑制劑、利尿劑等藥物階梯療法后，把血壓控制在較理想范圍(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地減少心律失常和心肌缺血的發生率，從而避免或減少心臟性事件的發生，與HOT-Plendil研究結果相符3。作者單位：邵積彪（廣寧縣賓亨醫院，廣東省廣寧縣，526345）陳啟華（廣東省肇慶市第二人民醫院，526345）車京霞（廣東省肇慶市第二人民醫院，526345）參考文獻：1陳湛主編.現代心臟病治療指南.第1版.北京：科學出版社出版，1996.4902張維忠，龔蘭生，陸華.24小時動態血壓參數的正常參照值.上海醫學，1992，15：5203Hansson L,Zanchetti,Carruthers SG,et al.Effects of intensive blood-pressure lowering and low-does aspirin in patient