1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上輸卵管妊娠的病情觀察和治療護(hù)理措施【摘要】 受精卵在子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習(xí)子宮外孕。其中輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%左右1，進(jìn)年來輸卵管妊娠的發(fā)病率明顯上升。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致失血性休克，甚至死亡，是產(chǎn)科常見急腹癥，常需要手術(shù)治療。 【關(guān)鍵詞】 輸卵管妊娠；病情觀察；護(hù)理措施 孕卵在子宮以外的任何部位著床發(fā)育都稱為異位妊娠，也稱為宮外孕2，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。近年來，異位妊娠發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，切趨勢(shì)于年輕化，輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%，最為常見。1 臨床表現(xiàn) 卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破

2、裂以及出血多少與時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。1.1 癥狀1.1.1 停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有68周停經(jīng)。3約有20%30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細(xì)詢問病史，或?qū)⒉灰?guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過期過幾日，不認(rèn)為是停經(jīng)。1.1.2 腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，輸卵管膨脹而常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部

3、擴(kuò)散，血液刺激膈肌時(shí)，可引起肩胛部放射性疼痛。1.1.3 陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。流血可伴有蛻膜管形或蛻膜碎片排出。陰道流血系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血一般常在病灶除去后，方能停止。1.2 體征1.2.1 一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可能出現(xiàn)面色蒼白、脈快為細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)內(nèi)休克時(shí)體溫略低。1.2.2 腹部檢查：下腹有明顯壓痛及跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。1.2.3 婦科檢查：陰道后穹窿飽滿、觸痛，子宮頸明顯舉痛，子宮漂

4、浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，觸痛明顯。1.2.4 心理社會(huì)狀況：孕婦因突發(fā)的劇烈腹痛、腹腔內(nèi)出血危及生命安全急需手術(shù)治療而感到恐懼不安，同時(shí)因終止妊娠、擔(dān)心未來受孕能力而焦慮、悲傷。2 病情觀察 嚴(yán)格觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、腹痛、陰道流血情況，重視患者主訴，仔細(xì)詢問腹痛及肛門墜痛等變化，如出現(xiàn)腹痛、陰道流血、血壓、脈搏、面色等異常情況應(yīng)做好記錄，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，并隨時(shí)做好輸液、輸血及腹部手術(shù)準(zhǔn)備。3 治療與護(hù)理3.1 向孕婦及家屬講解疾病有關(guān)情況，使孕婦正確認(rèn)識(shí)自己的病情并積極配合治療。提供安靜舒適的環(huán)境。關(guān)心體貼孕婦。早期輸卵管妊娠可采用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射、中藥等保守治療或腹腔鏡手術(shù)治

5、療，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂需在糾正休克的同時(shí)急診手術(shù)治療。3.2 保守治療期間：（1）囑孕婦絕對(duì)臥床休息，避免突然變換體位及用力排便等增加腹壓的動(dòng)作；（2）保持大便暢通，防止腹脹及便秘；（3）按時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫；（4）嚴(yán)密觀察病情，注意陰道流血及腹腔內(nèi)出血、腹痛、有無蛻膜排出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；（5）及時(shí)送檢化驗(yàn)單，備血及做好應(yīng)急手術(shù)的準(zhǔn)備；（6）遵醫(yī)囑按時(shí)給予中藥治療；（7）加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的需要，將日常用品放在其伸手可及之處便于拿取，并協(xié)助進(jìn)食、洗臉、漱口、穿衣、大小便。3.3 對(duì)腹腔大出血的孕婦：（1）立即平臥保暖，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)給予吸氧、輸血、輸液、補(bǔ)充

6、血容量；（2）嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，觀察神志及面色變化；（3）記錄24小時(shí)的出入液量；（4）積極配合做好各項(xiàng)檢查及陰道后穹窿穿刺；（5）囑孕婦禁食，送手術(shù)通知單，并按腹部急診手術(shù)常規(guī)迅速完成手術(shù)前準(zhǔn)備，如普魯卡因皮試、備皮、放置尿管等。3.4 保持外陰清潔，用消毒液擦洗外陰，勤換會(huì)陰墊。按醫(yī)囑給抗生素。3.5 心理護(hù)理：（1）非手術(shù)治療者：患者對(duì)疾病缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理，尤其是首次妊娠女性擔(dān)心影響以后再孕。護(hù)理人員應(yīng)將保守治療可免除手術(shù)痛苦、保持輸卵管的完整性有利于再孕，介紹同種疾病患者保守治療成功事例；（2）手術(shù)治療者：關(guān)心、安慰病人，講明手術(shù)的必要性，緩解緊張、恐懼的心理；了解患者不同的心

7、理狀態(tài)，給予耐心開導(dǎo)，減輕患者及家屬的恐懼心理，以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。3.6 生活護(hù)理：為病人提供安靜舒適的環(huán)境及日常生活護(hù)理；非手術(shù)治療的病人注意飲食調(diào)節(jié)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，保持排便通暢。3.7 活動(dòng)指導(dǎo)：絕對(duì)臥床休息24周，因血-HCG完全降至正常需要27天左右。避免突然換體位及增加腹壓的動(dòng)作致包塊破裂大出血，如用力排便、咳嗽、打噴嚏等。4 總結(jié) 異位妊娠是威脅孕齡期孕婦的產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。作為產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)該對(duì)該病有高度的認(rèn)識(shí)和警惕，一旦收治該類患者，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行各種有效的檢查和準(zhǔn)備，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，為挽救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。參考文獻(xiàn)1