1、編輯ppt降鈣素原(procalcitonin, PCT) 細菌感染/膿毒癥的快速診斷標志編輯pptPCT概述n降鈣素原(procalcitonin, PCT) 是無激素活性的降鈣素( calcitonin, CT) 的前體, 由116個氨基酸組成、分子質量為13 000的糖蛋白。PCT的半衰期為2530 h,在體內外穩定性很好。新近發現血清PCT的升高與細菌感染密切相關,在全身系統性嚴重感染中PCT早期即可升高,經抗生素治療使感染控制后血中PCT會下降,在病毒感染及局部細菌感染而無全身表現的患者PCT僅輕度升高。因此, PCT已被用作全身嚴重感染或敗血癥時的一個重要的觀察指標。編輯ppt降鈣

2、素原的生產分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產生部位甲狀腺濾泡旁細胞內轉錄生成降解特意的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-）編輯ppt感染感染全身炎癥全身炎癥反應綜合征反應綜合征膿毒血癥膿毒血癥嚴重膿毒血癥嚴重膿毒血癥編輯ppt膿毒血癥膿毒血癥/ /敗血癥敗血癥SIRS+ +感染感染 嚴重膿毒血癥嚴重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少膿毒血癥，并伴有至少1 1個以個以上器官出現功能障礙上器官出現功能障礙心血管系統腎臟呼吸系統肝臟中樞神經系統 膿毒性休克膿毒性休克 嚴重膿毒

3、血癥嚴重膿毒血癥, ,縱縱使給予了體液復蘇使給予了體液復蘇仍出現低血壓仍出現低血壓Chest 1992; 101: 1644-55Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎癥反應綜合征全身炎癥反應綜合征（滿足以下（滿足以下2個或以上條件）個或以上條件）體溫體溫 38 or 90/min呼吸急促呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細胞未成熟中性白細胞編輯ppt血清降鈣素血清降鈣素(CT)的前的前肽物質肽物質分子量：分子量：13.0 kDa由由116個氨基酸組成個氨基酸組成的糖蛋白質的糖

4、蛋白質無激素活性無激素活性11號染色體上號染色體上的單拷貝基因的單拷貝基因轉錄轉錄甲狀腺濾泡細胞甲狀腺濾泡細胞降鈣素原前體降鈣素原前體內源多肽酶內源多肽酶降鈣素原降鈣素原 PCT分解分解細胞內特殊蛋白酶細胞內特殊蛋白酶降鈣素降鈣素編輯ppt引起PCT值上升的因素n全身性細菌感染n真菌、寄生蟲、立克次體、結核感染n病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高n嚴重休克、SIRS (systemic inflammatory response syndrome)和MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome )編輯pptPCT的參

5、考值 參考值（ng/ml） 說明PCT0.05正常人（基本沒有細菌感染）0.05PCT 0.5輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段0.5 PCT 2很大可能為全身細菌感染，但應排除是否為出生小于48h的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術、重度心源性休克等臨床狀態；或繼發于細菌之上的真菌感染2 PCT 10全身感染PCT10嚴重膿毒癥或膿毒性休克新生兒出生后2d內PCT生理性增高，最高達21ng/ml長期血液透析患者血漿PCT值可達1.5ng/ml編輯ppt細菌感染嚴重程度判斷PCT血中濃度與病程發展呈正相關對于感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷編輯ppt指導抗生素使用時PCT參考值

6、 PCT參考范圍 抗生素使用建議PCT0.1 ng/ml，排除細菌感染 強烈不推薦使用抗生素 0.1ng/ml PCT0.25 ng/ml提示細菌感染可能性較小不推薦使用抗生素 0.25 ng/ml PCT0.5 ng/ml,存在細菌感染可能 建議開始抗生素治療 PCT0.5 ng/ml,提示細菌感染 強烈推薦進行抗生素治療 編輯pptReinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長快速、高特異性的增長 在膿毒癥情況下，在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的小時即可檢測到其水平的增長增長快速衰減快速衰減 半衰期約半衰期

7、約25-30 小時小時 ，可以快速反映治療效果可以快速反映治療效果編輯pptPCT與其他炎癥反應因子PCTIL-6CRPPCT比傳統的CRP、IL-6等炎性指標，有著更好的ROC曲線下分析，體現出更具優勢的診斷靈敏度和特異性Mller et al., CCM 2000lactatesMuller et al.,Circulation 2004在傳染性心內膜炎的早期診斷上，PCT體現出比CRP更好的診斷靈敏度和特異性編輯ppt降鈣素原的臨床價值鑒別診斷細菌性炎性疾病的鑒別診斷在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由細菌引起的可能。在非細菌性疾病中，相對于臨床的嚴重程度，PCT濃度是低的。在疾病的進

8、一步發展中PCT濃度的升高可能是細菌重復感染或膿毒癥。 編輯pptFebrile,bacterial infectionFebrile, viral infectionFebrile, no infectionAfebrile, no infectionPCTP 2ng/mlSensitivity: 96.5%Specificity: 97%Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007Uninfected patientsWith/without fever:PCT 0.3 ng/ml 2編輯ppt 此

9、類患者一般在此類患者一般在48-72小時以內，小時以內，PCT血清濃度會明顯血清濃度會明顯上升，但是上升，但是72小時以后、如果患者沒有出現細菌性感染，小時以后、如果患者沒有出現細菌性感染，那么那么PCT血清濃度會急劇下降。血清濃度會急劇下降。 因此，對于此類患者是否出現細菌感染的監測，一般因此，對于此類患者是否出現細菌感染的監測，一般采用在采用在48小時左右先進行一次小時左右先進行一次PCT檢測，然后在檢測，然后在72小時小時以后（第以后（第4天或第天或第5天）再檢測一次天）再檢測一次PCT檢測，如果檢測，如果PCT呈現進行性降低，再一定程度可說明患者并沒有出現感染呈現進行性降低，再一定程度

10、可說明患者并沒有出現感染跡象，但是如果患者在以后仍出現持續性發熱等感染癥跡象，但是如果患者在以后仍出現持續性發熱等感染癥狀，建議每隔狀，建議每隔12天可進行天可進行PCT監測。監測。降鈣素原的臨床價值動態監測編輯ppt降鈣素原的臨床價值提示預后n膿毒癥：PCT濃度升高按時預后不良nMODS：PCT濃度持續升高提示預后不良n感染：抗感染治療有效，PCT幾天內恢復正常編輯ppt(n=109)F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001隨著患者對抗生素治療隨著患者對抗生素治療的響應，引起了的響應，引起了PCTPCT血血中濃度水平的典型變化中濃度水平的典型變化過程過程編輯ppt嚴重外傷導致膿毒血癥患者，生存者嚴重外傷導致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢，預示著成功的治療效果呈快速下降趨勢，預示著成功的治療效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）編輯ppt腹膜炎患者，差的預后效果腹膜炎患者，差的預后效果持續升高的持續升高的PCT水平，提示比較