1、中藥基本知識與用藥護理 急診科：鄒善菊 2018.01.08中藥基本知識l中醫理論指導下采集、炮制、制劑、說明作用中醫理論指導下采集、炮制、制劑、說明作用機理、指導臨床應用的藥物稱中藥機理、指導臨床應用的藥物稱中藥l中藥主要來源于天然藥及其加工品（植物藥、中藥主要來源于天然藥及其加工品（植物藥、動物藥、礦物藥）動物藥、礦物藥）l中藥的功效取決于中藥材的藥性、藥物的形質中藥的功效取決于中藥材的藥性、藥物的形質和入藥部位等和入藥部位等中藥的自然屬性l四氣、五味、升降浮沉、歸經l形質（形體部位、生長趨勢、顏色、 質地 ）四氣（四性）：寒、熱、溫、涼(平)疾病有寒證和熱證之分： 治療熱證的藥物屬于寒涼

2、藥；治療寒證的藥物屬于溫熱藥。 寒涼藥多具有清熱、瀉火、解毒作用，常用于陽證、熱證；溫熱藥多具有回陽、救逆、散寒等作用，常用于陰證、寒癥。不同藥性的藥物l寒涼藥：黃連、黃芩、金銀花、知母、西洋參、羅漢果、薏仁等l溫熱藥：紅棗、桂圓、肉桂、附子、干姜等五味：酸、苦、甘、辛、咸、（淡、澀）l酸能收能澀，有收斂固澀作用。l苦能泄能燥，有降泄燥濕作用。l甘能補能緩，有補益、緩急、和中作用。 l辛能行能散，有發散、行氣、行血的作用。l咸能軟能下，有軟堅散結和瀉下的作用。l淡能滲能利，有滲濕利水的作用。五味代表藥物l酸：五味子、烏梅、金櫻子等l苦：大黃、杏仁、黃連、蒼術、黃柏、知母等l甘：人參、 熟地黃、

3、甘草等l辛：干姜、香附、川芎等l咸：芒硝、昆布、牡蠣等l淡：茯苓、赤小豆等，一般將淡附甘升降浮沉 升降浮沉是指藥物作用的趨向。疾病由升降浮沉是指藥物作用的趨向。疾病由于病因不同，所表現的癥狀也各有區別，于病因不同，所表現的癥狀也各有區別，有向上的，如嘔吐、呃逆、喘促；有向有向上的，如嘔吐、呃逆、喘促；有向下的，如瀉痢、脫肛、崩漏、帶下；有下的，如瀉痢、脫肛、崩漏、帶下；有向外的，如陽氣浮越；有向內的，如表向外的，如陽氣浮越；有向內的，如表邪不解、熱入心包、疹毒內攻等。與之邪不解、熱入心包、疹毒內攻等。與之相適應的藥物，就有升、降、浮、沉的相適應的藥物，就有升、降、浮、沉的功能。功能。升降浮沉l

4、升浮藥升浮藥主上行而向外，有升陽、主上行而向外，有升陽、l 發表、散寒等作用；發表、散寒等作用；l沉降藥沉降藥主下行而向內，有潛陽、主下行而向內，有潛陽、l 降逆、收斂、清熱等作用。降逆、收斂、清熱等作用。升降浮沉 一般而言，凡具有升陽發表、驅散風邪、涌吐一般而言，凡具有升陽發表、驅散風邪、涌吐開竅等功效的藥物，藥性大多是升浮的；而具開竅等功效的藥物，藥性大多是升浮的；而具有清熱瀉下、重鎮安神、利尿滲濕、消食導滯、有清熱瀉下、重鎮安神、利尿滲濕、消食導滯、息風潛陽、止咳平喘及降逆收斂的藥物，其藥息風潛陽、止咳平喘及降逆收斂的藥物，其藥性大多是沉降的。性大多是沉降的。中藥的毒性中藥的毒性l大毒：

5、中毒癥狀嚴重，常引起主要臟器嚴重損害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如生草烏、生川烏、馬錢子、雷公藤、巴豆等。l有毒：當用量過大或用藥時間過久，出現嚴重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，甚至造成死亡者，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子、常山、洋金花、蜈蚣、白花蛇、雄黃、輕粉等。l小毒：中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如細辛、豬牙皂、鴉膽子、苦杏仁、密陀僧、干漆等。 中藥中毒原因中藥中毒原因l劑量過大，如砒霜、膽礬、馬錢子、附子、烏頭等毒性較大的藥物，用量過大，或時間過長可導致中毒。l誤服偽品，如誤以華山參、商陸代人參，獨角蓮代天麻使用。l炮制不當，如使用未經炮制的生

6、附子、生烏頭l制劑服法不當，如烏頭、附子中毒，多因煎煮時間太短，或服后受寒、進食生冷。l配伍不當，如甘遂與甘草同用，烏頭與瓜蔞同用而致中毒。此外，個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因。預防中藥中毒措施預防中藥中毒措施l掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求和注意事項。l要根據病人體質強弱和病情輕重，嚴格控制使用劑量和服藥時間。l要在治療過程中嚴密觀察可能出現的毒副反應，做到早診斷、早停藥、早處理。毒性中藥的給藥l憑處方供應調配憑處方供應調配 醫療單位供應和調配毒性藥醫療單位供應和調配毒性藥品，憑醫生簽名的正式處方。藥店供應和調配品，憑醫生簽名的正式處方。藥店供應和調配毒性藥品，憑蓋有醫生所在的醫

7、療單位公章的毒性藥品，憑蓋有醫生所在的醫療單位公章的正式處方。有毒和有小毒中藥品種，其用法用正式處方。有毒和有小毒中藥品種，其用法用量應當按照中華人民共和國藥典（量應當按照中華人民共和國藥典（20102010年年版）的規定使用，特殊情況需要超劑量使用時，版）的規定使用，特殊情況需要超劑量使用時，醫師應當再次簽名。醫師應當再次簽名。中藥的分類l按藥物功能分類按藥物功能分類l按藥用部分分類按藥用部分分類l按有效成分分類按有效成分分類l按自然屬性和親緣關系分類按自然屬性和親緣關系分類中藥材的特征性成分l含鞣質及多元酚類含鞣質及多元酚類l含氨基酸、多肽、蛋白質、酶類含氨基酸、多肽、蛋白質、酶類l含有機

8、酸類含有機酸類l含糖類成分的藥材含糖類成分的藥材l含揮發油類含揮發油類中藥煎煮方法中藥煎煮方法l煎藥工具：以砂鍋、砂罐為好，也可用搪瓷罐或不銹鋼鍋，忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。l煎藥用水：以水質純凈、新鮮的自來水、井水，符合飲用水標準為好。l用水量：一般用水量為將飲片適當加壓后，水面淹沒過飲片約2厘米為宜。中藥煎煮方法中藥煎煮方法l先將藥物用冷水浸泡2030分鐘，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸狀態。解表藥及其它芳香性藥物，一般沸后文火維持1015分鐘左右即可，而礦物藥、貝殼類及補益藥等，一般宜文火久煎30分鐘以上。每劑藥一般煎兩次，滋補藥可煎三次。同一處方中，某些藥物因其性質、性能及臨床用途

9、不同，而有特殊的煎服法。特殊的煎服法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。 中藥處方中先煎品種l生石決明、生石膏、生磁石、生紫石英生石決明、生石膏、生磁石、生紫石英l制草烏、制川烏、珍珠母、龜甲、鱉甲制草烏、制川烏、珍珠母、龜甲、鱉甲l鹿角霜、生牡蠣、生蛤殼、生瓦楞子、水牛角鹿角霜、生牡蠣、生蛤殼、生瓦楞子、水牛角l紫貝齒、生龍骨、生龍齒、生寒水石紫貝齒、生龍骨、生龍齒、生寒水石l附片附片 中藥處方中后下品種l薄荷、廣藿香、鮮藿香薄荷、廣藿香、鮮藿香 l佩蘭、鮮佩蘭、砂仁、豆蔻佩蘭、鮮佩蘭、砂仁、豆蔻l苦杏仁、香薷、鉤藤、魚腥草苦杏仁、香薷、鉤藤、魚腥草l徐長卿、生大黃、徐長卿、生大黃、

10、番瀉葉番瀉葉中藥處方中包煎品種l旋覆花、車前子、葶藶子旋覆花、車前子、葶藶子l六一散、青黛、馬勃、蠶砂六一散、青黛、馬勃、蠶砂l生蒲黃、滑石粉、蛤粉、海金砂生蒲黃、滑石粉、蛤粉、海金砂中藥處方中烊化品種l阿膠、鹿角膠、鹿骨膠阿膠、鹿角膠、鹿骨膠l龜板膠、鱉甲膠、雞血藤膠龜板膠、鱉甲膠、雞血藤膠l飴糖、蜂蜜、龜鹿二仙膠飴糖、蜂蜜、龜鹿二仙膠中藥處方中另煎品種l人參人參l西洋參西洋參l鹿茸片鹿茸片 l羚羊角片羚羊角片l西紅花西紅花中藥處方中沖服品種l牛黃（含人工牛黃）牛黃（含人工牛黃）l朱砂粉、熊膽粉朱砂粉、熊膽粉l三七粉、珍珠粉三七粉、珍珠粉l羚羊角粉、沉香粉羚羊角粉、沉香粉l琥珀粉、水牛角濃縮

11、粉琥珀粉、水牛角濃縮粉中藥用藥禁忌l配伍禁忌配伍禁忌: : 十八反十八反 十九畏十九畏l證候禁忌證候禁忌l妊娠禁忌妊娠禁忌l服藥禁忌服藥禁忌中藥用藥禁忌l十八反十八反: :甘草反甘遂、甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、丹參、玄參、細辛、芍藥。芍藥。l十九畏十九畏: :硫黃畏樸硝，硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，三

12、棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。人參畏五靈脂。中藥用藥禁忌l證侯禁忌：指由于藥物的性能不同，其證侯禁忌：指由于藥物的性能不同，其作用各有專長和一定的實用范圍，使臨作用各有專長和一定的實用范圍，使臨床用藥有所禁忌，稱證侯禁忌。床用藥有所禁忌，稱證侯禁忌。Inquiry 中藥用藥禁忌l妊娠禁忌妊娠禁忌某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于所以應該作為妊娠禁忌的藥物。根據藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的二類。禁用的大多是毒性較強，

13、或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；慎用的包括香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃通經去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。中藥用藥禁忌l服藥時的飲食禁忌服藥時的飲食禁忌飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蘿卜

14、；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜，以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關系，在服藥期間，凡些食物。另外，由于疾病的關系，在服藥期間，凡屬生冷、油膩、腥膻及有刺激性的食物，都應根據屬生冷、油膩、腥膻及有刺激性的食物，都應根據需要予以避免。寒性病忌食生冷食物，瘡瘍及皮膚需要予以避免。寒性病忌食生冷食物，瘡瘍及皮膚病病人忌食腥膻發物及辛辣刺激性食物等。病病人忌食腥膻發物及辛辣刺激性食物等。 中藥給藥護理l給給 藥藥 要要 求求l給給 藥藥 時時 間間 與與 護護 理理l服服 藥藥 方方 法法 與與 護護 理理l服服 藥

15、藥 后后 護護 理理給藥要求l嚴格查對制度：嚴格查對制度是正確執嚴格查對制度：嚴格查對制度是正確執行治療的重要保證。行治療的重要保證。 l明確給藥方法明確給藥方法 l了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應了解過敏史，熟悉中藥的毒副反應 l掌握給藥時間掌握給藥時間 l觀察服藥后反應及治療效果觀察服藥后反應及治療效果給藥時間和護理l給藥時間應與人體內部活動的節律相一致。即給藥時間應與人體內部活動的節律相一致。即陽藥用于陽長時，陰藥用于陰長時。升藥用在陽藥用于陽長時，陰藥用于陰長時。升藥用在升時，降藥用于降時。升時，降藥用于降時。 l根據疾病的部位確定給藥時間：如治療上焦疾根據疾病的部位確定給藥時間：如治療

16、上焦疾病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜病的，宜在飯后服藥；治療下焦疾病的，則宜在飯前服藥。病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃在飯前服藥。病在骨髓、四肢者，宜在夜間吃飽飯后和在早晨空腹服藥。飽飯后和在早晨空腹服藥。 l根據病情確定給藥時間根據病情確定給藥時間 給藥時間和護理l一般疾病口服給藥分一日一般疾病口服給藥分一日2-32-3次，于早、晚或早、次，于早、晚或早、中、晚，飯后中、晚，飯后0.5-10.5-1小時給藥。小時給藥。 危重病證應及時給藥，并應選擇能最快發揮療危重病證應及時給藥，并應選擇能最快發揮療效的給藥途徑。效的給藥途徑。 解表藥，若病情許可，應于中午前陽分時間給解表藥，若病情許

17、可，應于中午前陽分時間給藥，以順應陽氣升浮，助藥力祛邪外出。藥，以順應陽氣升浮，助藥力祛邪外出。 治咽喉疾病，給藥可不拘時多次頻服，緩緩咽治咽喉疾病，給藥可不拘時多次頻服，緩緩咽下，使藥液能與病變部位充分接觸。下，使藥液能與病變部位充分接觸。 平喘藥，應在哮喘發作前平喘藥，應在哮喘發作前2 2小時給藥。小時給藥。給藥時間和護理l健胃藥，應在飯前服用；用于消食導滯的藥物，健胃藥，應在飯前服用；用于消食導滯的藥物，則在飯后服，以達開胃、導滯之功效。則在飯后服，以達開胃、導滯之功效。 對胃有刺激性藥物宜在飯后服。對胃有刺激性藥物宜在飯后服。 l涌吐藥，宜清晨午前服。涌吐藥，宜清晨午前服。 l潤腸通便

18、藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；潤腸通便藥，宜空腹服用，以利消除腸胃積滯；瀉下藥，按瀉下藥，按 日哺人氣收斂日哺人氣收斂 之理，應入夜睡前之理，應入夜睡前給予；止瀉藥，按時再服，瀉止藥停。給予；止瀉藥，按時再服，瀉止藥停。給藥時間和護理l補益藥，一般宜飯前服用。補益藥，一般宜飯前服用。l補陰藥，宜晚上一次服；補陽藥，宜午前服。補陰藥，宜晚上一次服；補陽藥，宜午前服。l 調經藥，一般于經前或經期服用。對肝郁氣滯之痛調經藥，一般于經前或經期服用。對肝郁氣滯之痛經病人，應在行經前經病人，應在行經前3-53-5天服用疏肝理氣藥。若在月天服用疏肝理氣藥。若在月經期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經緩解，而且也經期服用理氣活血方藥，不僅可使痛經緩解，而且也有利于月經周期的調節。有利于月經周期的調節。l安神藥，應于睡前半小時服用安神藥，應于睡前半小時服用 l特殊情況應遵照醫囑執行。特殊情況應遵照醫囑執行。 服藥方法 服藥溫度l湯劑服法：分服法、湯劑服法：分服法、頓服、頻服、連服頓服、頻服、連服l中成