1、·120·中國實用醫(yī)藥2010年11月第5卷第32期ChinaPracMed，Nov2010，Vol5，No32三種化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的比較研究盧家彬牛保松郭金成【摘要】目的總結(jié)探討不同化療方案治療非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）的臨床療效和不良反應(yīng)。方法收集2008年01至2010年01期間90例非小細(xì)胞肺癌病例，隨機(jī)分為3組，TP方案（紫杉醇Paclitaxel+順鉑DDP）、NP每組30例；分別采用GP方案（吉西他濱GEM+順鉑DDP）、方案（長春瑞濱NVB+順鉑DDP）。比較3組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果3化療組的總有

2、效率分別50.0%和56.7%；三者相比差異無顯著意義（P0.05）；3組中主要不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減為53.3%，56.7%，63.3%）、70.0%，46.7%）、50.0%，60.0%）。結(jié)論少（77.8%，胃腸反應(yīng)（66.7%，脫發(fā)（53.3%，種化療方案治療非小細(xì)胞肺癌的療效無差異和不良反應(yīng)比較。【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；不良反應(yīng)；化療方案肺癌發(fā)病率及死亡率近年亦呈明顯上升趨勢1，是危害人類健康與生命的常見惡性腫瘤之一，臨床上70%80%的非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）患者在確診時已屬晚期2。以化療為主的綜合治療是治療NSCLC的首選方法。目前

3、臨床常用化療方案有GP方案、TP方案、NP方案等。國內(nèi)關(guān)于各種化療方案治療效果和不良反應(yīng)比較的文獻(xiàn)較少。為指導(dǎo)臨床實踐，作者比較了3種常用化療方案的臨床療效和不良反應(yīng)3。1資料與方法11研究對象患者選自我院胸外科2008年01至2010年01期間收治的90例非小細(xì)胞肺癌病例，年齡5276歲，中位年齡65歲；信封隨機(jī)抽取分為3組，每組30例；根據(jù)化療方案，將患者分成3組：組GP方案（吉西他濱GEM+順鉑DDP）；組TP方案（紫杉醇Paclitaxel+順鉑DDP）；組NP方案（長春瑞濱NVB+順鉑DDP）；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為至期；所有患者均無法手術(shù)；治療前后

4、常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖。12治療方案I組：患者給予吉西他濱（GEM）+順鉑（DDP）：GEM1000mg/m2加入生理鹽水100ml中靜脈滴注30min，d1、d8，DDP25mg/m加入生理鹽水500ml，靜脈點滴，dld3，每周期化療的dld3，適當(dāng)水化，每天輸液至少1500ml。21d為1周期。組：第一天給予紫杉醇135mg/m加入生理鹽水250ml中靜脈點滴3h；第一天第三天給予DDP25mg/m加入5%葡萄糖注射淮500ml，靜脈點滴，治療前后適當(dāng)水化，患者均在給藥前12h服用地塞米松片0.75×5，2次/d，連服3d。用藥前30min肌注苯海拉明針20mg以防過

5、敏反應(yīng)。21d為1周期。組：第一天、第五天全部患者均給予長春瑞濱（NVB）25mg/m加入生理鹽水100ml中靜脈點滴。第一天第三天DDP25mg/m加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈點滴。21d為1周期。13療效及毒性評價按照WHO實體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、進(jìn)展（PD），有效率統(tǒng)計以CR+PR為準(zhǔn)。毒副反應(yīng)：按WHO抗癌藥急性與亞急性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評定4。14統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行2檢驗比較各組療效的有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。2結(jié)果不同化療組療效和不良反應(yīng)見表1和表2。3化療組的作者單位：454000焦作市第二人民醫(yī)院總有

6、效率分別為53.3%，50.0%和56.7%；三者相比差異無顯著意義（P0.05）；3組中主要不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少（77.8%，56.7%，63.3%）、胃腸反應(yīng)（66.7%，70.0%，46.7%）、脫發(fā)（53.3%，50.0%，60.0%）。副反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)、脫發(fā)和骨髓抑制表現(xiàn)（白細(xì)胞減少）。消化道反應(yīng)主要為食欲減退、惡心、腹瀉。骨髓抑制主要為白細(xì)胞下降。其他還有局部熱感等，經(jīng)對癥處理均有改善，本組90例沒有因嚴(yán)重的毒副反應(yīng)及合并疾病加劇而終止化療者。表1不同化療組不良反應(yīng)比較（例，%）組別白細(xì)胞減少脫發(fā)消化道不良反應(yīng)23（77.8）16（53.3）20（66.7）17（56.

7、7）15（50.0）21（70.0）19（63.3）18（60.0）14（46.7）P值P=0.695P0.05表2不同化療組療效比較（例，%）組別有效（完全緩解或部分緩解）無效（無變化或進(jìn)展）16（53.3）14（46.7）15（50.0）15（50.0）17（56.7）13（43.3）P值P=0.792P0.053討論近年來由于大量新的抗腫瘤藥物的出現(xiàn)，以及防治化療藥物引起的毒性反應(yīng)醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步，對非小細(xì)胞肺癌化療的療效有所提高，達(dá)到35%60%。化療后白細(xì)胞減少主要原因是化療藥物抑制骨髓造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞生長，使白細(xì)胞生成減少，另外就是細(xì)胞毒作用導(dǎo)致白細(xì)胞存活期縮短或破壞過多。如果是單

8、純粒細(xì)胞受到影響而干細(xì)胞未受影響，骨髓增生低下是暫時的，恢復(fù)也較快。升高白細(xì)胞治療的方法多種多樣，不外乎以下幾方面：促進(jìn)多能造血干細(xì)胞-粒系定向祖細(xì)胞分裂增殖成原始粒細(xì)胞-中幼粒細(xì)胞；促進(jìn)晚幼粒細(xì)胞-中性粒細(xì)胞釋放入血；促進(jìn)邊緣池進(jìn)入循環(huán)池。在升高白細(xì)胞治療的過程中免疫功能發(fā)揮重要作用5。以鉑類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療能提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存期，有效控制癥狀，改善其生活質(zhì)量。國內(nèi)文獻(xiàn)報道長春瑞濱（NVB）對非小細(xì)胞肺癌的療效明顯優(yōu)于同類長春堿類抗癌藥，其對非小細(xì)胞肺癌的單藥有效率為30%6。順鉑是最常用的細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥物之一，對多種惡性腫瘤有較好療效，具有廣譜、高效、滲透性強(qiáng)、骨

9、髓抑制輕等特點，而被廣泛應(yīng)用于臨床7。三種化療方案的比較從表2可以看出，不同的化療組中國實用醫(yī)藥2010年11月第5卷第32期ChinaPracMed，Nov2010，Vol5，No3230-34·121·合，其療效相比差異無顯著意義。說明每一種化療方案都有其合理的藥物配伍意義，各種藥物之間有協(xié)同作用，且靶點獨特，毒性低，藥物之間無交叉耐藥性。參考文獻(xiàn)1湯釗猷現(xiàn)代腫瘤學(xué)上海醫(yī)科大學(xué)出版，2000：8592劉聯(lián)，王秀問，黎莉，等含順鉑的三組聯(lián)合化療方案治療晚期2006，25（8）：990非小細(xì)胞肺癌的隨機(jī)對照臨床研究癌癥，3邢曄陳老年晚期胃癌不同化療方案的比較研究中國現(xiàn)代藥2

10、009，3（2）：34-36物應(yīng)用，41996：孫燕，周際昌臨床腫瘤內(nèi)科手冊人民衛(wèi)生出版社，5肖枚生，馮如蘭CD4+/CD8+與足三里穴位注射地塞米松治療化療后白細(xì)胞減少療效的關(guān)系分析現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：570-5716潘宏銘，徐農(nóng)，耿寶芹腫瘤內(nèi)科診治策略上海：上海市科技出2002：45版社，7JassemJ，KrzakowskiM，Roszk0wskiK，etalAPhasestudyofgeInlcitabinepluscisplatininpatientswithadvallcednon-smallcelllungcancer：clinicaloutcomesand

11、qualityoflifeLungCancer，2002，35：73貝前列素聯(lián)合波生坦對中重度肺動脈高壓的療效觀察王曉濤張玲劉思佳常淑娟王茜觀察貝前列素聯(lián)合波生坦對中重度肺動脈高壓（PH）的療效。方法30例中重度PH患者采用常規(guī)治療及波生坦治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉，觀察用藥前后患者肺動脈收縮壓（SPAP）、肺動脈平均壓（mPAP）及肺動脈舒張壓（DPAP）并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果貝前列素與波兩藥聯(lián)合治療組SPAP和mPAP均顯著降低，且生坦聯(lián)用可較單獨應(yīng)用波生坦更有效地改善肺動脈壓，兩種治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論貝前列素與波生坦聯(lián)合治療可能是PH安全有效的治療方案。【關(guān)鍵詞】貝

12、前列素；波生坦；肺動脈高壓【摘要】目的PH）是以肺循環(huán)壓肺動脈高壓（pulmonaryhypertension，力升高為特征的嚴(yán)重肺循環(huán)疾病。肺動脈高壓時因肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增大，最終導(dǎo)致右心衰竭，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。前列環(huán)素類似物是肺動脈高壓治療中里程碑式的藥物。貝前列素是少數(shù)可通過口服給藥的前列環(huán)素類似物，但是由于吸收、血藥濃度穩(wěn)態(tài)時間、半衰期等因素，貝前列素在肺動脈高壓的治療中受到限制。近年來，聯(lián)合治療方案的研究使大家對貝前列素的療效有了新的認(rèn)識。自2006年12月至2008年5月，我們應(yīng)用貝前列素聯(lián)合內(nèi)皮素（ET）受體拮抗劑波生坦治療中重度肺動脈高壓30例，取得滿意效果。現(xiàn)報

13、告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共有30例PH患者，男19例，女11例；平均年齡57歲。均為中至重度（WHO功能等級劃分IIIIV級），其中特發(fā)性肺動脈高壓7例，由結(jié)締組織病引起者19例，由甲狀腺疾病引起者2例，門靜脈高壓、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥引起者各1例。所有患者均符合1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的PH診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中無肺性腦病、1.2治療方法將患者隨機(jī)分為觀察組（16例）及對照組（14例）。兩組均給予常規(guī)對癥治療及波生坦治療。波生坦2次/d，4周結(jié)束后增加至維持用法：前4周用量為62.5mg，2次/d，至12周結(jié)束。觀察組在此基礎(chǔ)上加用貝量125mg，40g，3次/d，前列

14、素鈉，飯后服用。1.3觀察指標(biāo)采用GEVivid7超聲心動圖儀進(jìn)行心臟超聲檢測。應(yīng)用三尖瓣反流壓差法和肺動脈瓣反流壓差法計算兩組治療前后肺動脈收縮壓（SPAP）、肺動脈平均壓（mPAP）及肺動脈舒張壓（DPAP）。P0.05表示數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1DPAP、肺動脈壓變化表1示兩組治療前后SPAP、mPAP的變化。波生坦治療可降低患者的SPAP、DPAP、mPAP，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。貝前列素與波生坦聯(lián)用可較單獨應(yīng)用波生坦更有效地改善肺動脈壓，兩藥聯(lián)合DPAP、mPAP均低于治療前（P0.05），治療后患者的SPAP、嚴(yán)重的低血壓、精神障礙、超聲檢查難以取得滿意效果者。其中SPAP和mPAP低于單獨應(yīng)用波生坦組（P0