1、很好的醫學基礎精華速記,請醫學生耐心看完,很有幫助的全身骨全身骨頭雖難記,抓住要點就容易;頭顱軀干加四肢,二百零六分開記;腦面顱骨二十三,軀干總共五十一;四肢一百二十六,全身骨頭基本齊;還有六塊體積小,藏在中耳鼓室里。十二對腦神經一嗅二視三動眼,四劃五叉六外展,七面八聽九舌咽,迷走及副舌下全。微循環的特點:低、慢、大、變;影響靜脈回流因素:血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌;激素的一般特征:無管、有靶、量少、效高;糖皮質激素對代謝作用:升糖、解蛋、移脂;醛固酮的生理作用:保鈉、保水、排鉀等等。燒傷病人早期胃腸道營養少食多餐,先流后干,早期高脂,逐漸增糖,蛋白量寬.燒傷補液先快后慢,先鹽后糖,先

2、晶后堿,見尿補鉀,適時補堿。燒傷新九分法頭頸面333(9%*1;手臂肱567(9%*2;軀干會陰27(9%*3;臀為5足為7,小腿大腿13,21(9%*5+1%。手的皮膚管理手掌正中三指半,剩尺神經一指半,手背撓尺各一半,正中占去三指尖半。1、心力衰竭的誘因:感染紊亂心失常過勞劇變負擔重貧血甲亢肺栓塞治療不當也心衰2、右心衰的體征:三水兩大及其他三水:水腫、胸水、腹水兩大:肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他:右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺3、洋地黃類藥物的禁忌癥:肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預激病竇不應該4、急性心衰的搶救:(本條已有記憶法5、房性早搏心電表現:房早P與竇P異

3、 P-R三格至無級代償間歇多不全可見房早未下傳6、心房撲動心電表現:房撲不于房速同等電位線P無蹤大F呈鋸齒狀形態大小間隔勻QRS不增寬 F不均稱不純7、心房顫動心電表現:心房顫動P無蹤小f波亂紛紛三百五至六百次 P-R間期極不均QRS當正常增寬合并差傳導8、房室交界性早搏心電表現:房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不見 P-R小于點一二9、陣發性室上性心動過速的治療:刺迷膽堿洋地黃,升壓電復抗失常(注:“刺迷”為刺激迷走神經10、繼發性高血壓的病因:兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高(注:“兩腎”腎實質性高血壓、腎血管性高血壓;“原醛”原發性醛固酮增多癥;“嗜鉻瘤”嗜鉻細胞瘤;“皮質”皮質醇

4、增多癥;“動脈”主動脈縮窄;“妊高”妊娠高血壓11、心肌梗塞的癥狀:疼痛發熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心12、心梗與其他疾病的鑒別:痛哭流涕、肺腑之言(注:“痛”心絞痛;“流”主動脈瘤夾層分離;“肺”急性肺動脈栓塞;“腑”急腹癥;“言”急性心包炎13、心梗的并發癥:心梗并發五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破梗塞后期綜合癥14、主動脈瓣狹窄的表現:難、痛、暈神經系統在腦干中,按延髓、腦橋、中腦三段敘述其結構,將腦干的三段整體與脊髓進行比較,總結其結構變化的規律為:灰質不再連貫成柱,而斷為核團,但立體位置不變。傳導束在腦干內交叉走行,打亂了脊髓灰、白質的界限。中央管向后敞開,使灰質從腹背關系

5、變為內外關系。“溶液張力計算與配制”技巧液體療法是兒科最常用的治療方法之一,是兒科學的重要內容,也是每位臨床醫護學生必需掌握的基本技能。最難理解的是液體張力的計算與配制。而液體張力計算與配制則是液體療法的基礎,如對此不理解、不掌握,則將難以學習和運用液體療法。1、首先出一道簡單的數學算術題讓學生自己計算例1、將10%NaCl10ml稀釋至100ml,請問稀釋后溶液百分比濃度。學生很快便能列出算式:10%×10=X×100,X=1%。由此引導學生回憶起初中所學的知識稀釋定律:稀釋前濃度×稀釋前體積=稀釋后濃度×稀釋后體積。即:C1×V1=C2&#

6、215;V1。并且強調但凡涉及物質濃度的換算,均遵循此定律。2、接著出一道多項選擇題讓學生討論答題問題:3、闡述溶液張力的概念及計算張力是指溶液溶質的微粒對水的吸引力,溶液的濃度越大,對水的吸引力越大。判斷某溶液的張力,是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值(280320mosm/ L,計算時取平均值300mosm/L相比所得的比值,它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。溶液滲透壓=(百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=(0.9×10×1000×2/58.5=308mOsm/

7、L(794.2k Pa該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,比值約為1,故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=(5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L (3069.7kPa該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,比值約為4,故該溶液張力為4張。對以上復雜的計算過程,不要求掌握,但要記住張力是物質濃度的一種表達方式,其換算自然亦遵循稀釋定律:C1×V1=C2×V2。然后列出已標明相應張力的幾種常用溶液:10%(NaCl11張(臨床上可按10張計算0.9%(NaCl1張5%(NaHCO34張10%(KCl9張10%(GS0張(無張力,相

8、當于水臨床上多數情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療,只需記住此幾種溶液的張力,便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力;而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計算例2、10%NaCl(10ml+10%GS(90ml,請問該組溶液張力。你能很快根據C1×V1=C2×V2列出算式:10×10=X×100,X=1張例3、10%NaCl(20ml+5%NaHCO3(25ml+10%GS(255ml,請問該組溶液張力。10×20+4×25=X×300,X=1張。例

9、4、欲配制一組300ml,2/3張液體,現已使用5%NaHCO3(15ml,還需10%NaCl多少毫升。10×X+4×15=2/3×300,X=14ml那么,再加入10%GS271(270ml后即可配制成所需液體(300-15-14=271m l,GS為0張5、21等張液是搶救休克時擴容的首選溶液,其有固定組份,由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。對配制21液感到十分困難,為了便于記憶,快速計算、配制,便給出一個簡單的計算公式(推導過程較為復雜,不必闡述配制21液Mml,則需10%NaCl=M/15mla5%NaHCO3=M/12mlb10%GS=M-a-b

10、ml例5、配制21液300ml,需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml似乎很玄的21液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。藥理學運用記憶法藥理學是研究藥物與機體相互作用的規律及其原理的學科,其內容廣泛而又復雜,不但要學習各種藥物的藥理作用,還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法及不良反應等。面對一大堆千奇百怪的新老藥名時,記憶起來實在犯難。1、理解記憶例如,抑制胃酸分泌藥,先簡述胃酸分泌機制:內源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙

11、酰膽堿能受體結合后能刺激胃酸分泌;而壁細胞分泌H+,是通過H+-K+-ATP酶將細胞內H+泵出細胞外。再根據胃酸分泌的不同環節,指出H2受體阻斷藥(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁與組織胺H2受體結合,M1受體阻斷藥(哌侖西平阻斷膽堿能M1受體,H+泵抑制藥(奧美拉唑抑制壁細胞H+-K+-ATP酶,皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此,就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機制。2、比較記憶有比較,才能鑒別,才能清晰明確,加深記憶。例如,毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼,但作用機制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑,直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小

12、;而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑,抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積,作用于瞳孔括約肌上的M受體,同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小,虹膜拉向中心,根部變薄,前房角間隙變大,使房水回流通暢,故能降低眼內壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓,促使組織間液水份向血漿轉移而產生脫水作用,降低青光眼患者眼內壓。受體阻斷藥噻嗎洛爾因能減少房水生成,治療青光眼,而無縮瞳和調節痙攣等不良反應。通過比較,知道這些分散在不同章節的藥物雖然作用機制不同,但都具有相同的藥理效應,因而可以放在一起記憶,還能更好地應用于臨床。3、分類記憶根據事物的特征劃分類別,這就是分類。由于大腦是以類型和關聯存儲信息在樹突上,所以將事

13、物分類容易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類,包括作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部的利尿藥，如利尿強度最大的速尿、利尿酸等， 易致水、 電解質紊亂（含低血鉀癥） 、耳毒性和胃腸道反應；作用于髓袢升支粗段皮質部 的利尿 藥，如利尿強度中等的氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；作 用于遠曲 小管和集合管的利尿藥，如利尿作用較弱的螺內酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的 保鈉排鉀 作用，可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、 作用機制 、利尿強度和不良反應大致相同，歸納分類便于記憶。 4、圖表記憶 將文字資料圖表化，使之形象生動，無冗長繁瑣之弊，有助于記憶. 5、

14、歌訣記憶 編歌訣是將要求掌握的內容簡化，用字頭，諧音字，方言和俚語等方法，編成 饒有趣味 的順口溜，易于背誦和記憶。例如，把青霉素的抗菌譜編成順口溜：“鏈葡螺 放白肺炭 （廉頗落荒白灰灘）”。通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到 “白灰灘 ”一舉殲敵的故事，就可以聯想記憶起青霉素的抗菌譜包括溶血性鏈球菌、敏 感的金葡 菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。又如，把鎮痛藥的 主要藥物 功效和副作用編成歌訣：“成癮嗎啡*，鎮痛鎮靜抑呼吸，鎮咳常用可待 因，絞痛 配伍阿托品。”再如，局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經，穿透強 度有差別 ，臨床使用防過敏。”運用歌訣的音韻

15、和節奏感，消除機械記憶的苦澀與艱辛。 腹外疝 疝：任何臟器或組織離開原來的位置，通過人體內的正常或不正常的薄弱點、 缺損、孔 隙進入另一部位。 腹外疝的兩大基本病因： 1 腹壁的強度減低：常見與老年人。 2 腹內壓升高： 常見于 年輕人。 腹外疝的基本病理解剖： 好象一雙手抱一個氣球：1 吹氣孔（疝環）2 球內氣 體（疝 內容物）3 氣球（疝囊）4 手（疝外被蓋） 臨床類型：兩對易復性、難復性；嵌頓性、絞窄性都是一種疾病的不同的病理 過程 病人出現腹外疝后， 大多數情況下首先出現了在腹內壓力增高時腹內臟器突出， 休息的 時候能夠恢復，即易復性。 如果這時沒有引起了病人的注意沒有手術，那可能就會

16、因為： 1 腹外疝內容物體反復突出，囊頸受到了摩擦而損傷產生粘連，內容物不能回 納。 2 腹壁損傷越來越大，腹內容物越來越多，再也不能抵抗內容物。 3 內容不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊尤其是 髂窩區后 腹膜，以至盲腸（包括闌尾）乙壯結腸或膀胱隨之下移，形成滑脫腹外疝.這些 即難復 性。 同樣是內容物突出，但是由于疝環較小，囊頸的彈性收縮使的靜脈回流受阻， 腸壁淤血 水腫，又加強收縮，惡性循環。 嵌頓性 絞窄性 腸壁增厚，顏色為深紅 腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動能力 囊內淡紅色的腸壁積聚 腸壁轉為紫紅色血水，甚至膿性 A 仍能搏動 A 不能搏動 還有一些特殊類型的腹外疝:（腸管壁）腹外疝、腹外疝、逆行性腹外疝。 呼吸內科重點歸納（一） 緒論 1。癥狀的鑒別2。阻塞性與限制性的鑒別