1、介入導(dǎo)管室應(yīng)急預(yù)案及處理流程  一、 突發(fā)急危重癥患者搶救處理的應(yīng)急預(yù)案  （一）應(yīng)急預(yù)案     1急危重癥患者進(jìn)入導(dǎo)管室，護(hù)士要了解患者的病情，注意觀察患者的神志、皮膚、口唇顏色、肢體溫度及生命體征等情況。     2導(dǎo)管室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。對(duì)特殊器械及搶救儀器應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量搶救物品及藥品，以保證突發(fā)搶救時(shí)的應(yīng)用。     3各類搶救物品、

2、藥品、儀器固定放置并保持性能良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急時(shí)使用。     4立即吸氧，開放兩條以上套管針靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的使用方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和急救規(guī)程。     5工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，所有相關(guān)人員應(yīng)全力以赴投入急危重癥患者的搶救工作。 6根據(jù)患者的病情，合理安排搶救人員，由科主任統(tǒng)一指揮。導(dǎo)管室護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行搶救，做好患者的心理護(hù)理，使之配合治療。 

3、60;  7做好醫(yī)療記錄，各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。 做好搶救物品、藥品準(zhǔn)備工作（二）、處理流程 了解患者的病情變化，熟悉搶救技術(shù)  盡快實(shí)施搶救              進(jìn)行對(duì)癥處理密切觀察患者的病情變化，配合各項(xiàng)救治工作安慰患者，做好記錄并及時(shí)報(bào)告二、導(dǎo)管室患者心搏呼吸驟停的應(yīng)急預(yù)案     （一）應(yīng)急預(yù)案 1導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)

4、人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)，急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100 %，保證應(yīng)急時(shí)使用。     2患者進(jìn)入導(dǎo)管室，在手術(shù)開始前或手術(shù)中發(fā)生心搏呼吸驟停時(shí)醫(yī)護(hù)人員，迅速判斷患者神志、大動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸等情況，立即行心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，吸氧45Lmin，胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用心肺復(fù)蘇搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過程中應(yīng)注意腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。     3密切觀察患者的生命

5、體征恢復(fù)情況，必要時(shí)行電除顫和心臟臨時(shí)起搏，必要時(shí)使用冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，記錄出入量，預(yù)防感染。         4參加搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，藥物嚴(yán)格核對(duì)，保留搶救藥物的安瓿。         5醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，密切觀察患者的病情，做到準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 （二）處理流程立即搶救快速輸液胸外心臟按壓，電復(fù)律保持呼吸道通暢，氣管插管遵醫(yī)囑使用搶救藥物密切觀察病情變化對(duì)

6、癥處理及時(shí)記錄三、導(dǎo)管室患者突發(fā)心室顫動(dòng)的應(yīng)急預(yù)案    （一） 應(yīng)急預(yù)案     1導(dǎo)管室應(yīng)備有足量的搶救物品、藥品和急救物品。除顫儀處于備用狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)及心肺復(fù)蘇流程、除顫儀的使用。術(shù)前建立良好的靜脈通道。2患者進(jìn)人導(dǎo)管室，在手術(shù)開始前或手術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗心室顫動(dòng)及搶救藥物。立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J，立即給予氧氣吸人，行胸外心臟按壓，必要時(shí)行人工呼吸、氣管插管，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。在搶救過程中應(yīng)注意腦復(fù)

7、蘇，必要時(shí)開放兩條以上靜脈通道。         3參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，對(duì)癥處理，嚴(yán)格查對(duì)。     4.密切觀察患者的病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心室顫動(dòng)的發(fā)生，盡快采取搶救措施。     5患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，擦凈患者胸口的皮膚，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程，安全轉(zhuǎn)運(yùn)回重癥監(jiān)護(hù)病房。 （二）處理流程 胸外心臟按壓，電除顫氣管插管快速輸液遵醫(yī)囑用藥時(shí)記錄立即搶救密切配合對(duì)癥處理準(zhǔn)

8、確記錄                     四、導(dǎo)管室患者突發(fā)迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急預(yù)案  （一） 應(yīng)急預(yù)案    1各種搶救藥品及器械要齊全。連接好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率減慢、出汗、惡心等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn)，立即進(jìn)行對(duì)癥處理。   

9、60; 2建立良好的靜脈通路，補(bǔ)液要充足，避免因血容量不足引起的迷走神經(jīng)反射。 3正確拔管。在拔除鞘管前先給予快速補(bǔ)液，鞘管周圍應(yīng)用利多卡因局部麻醉，拔鞘 管時(shí)，術(shù)者操作應(yīng)熟練，避免粗暴拔管，拔管的同時(shí)也可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感；對(duì)心律緩慢和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品。拔管方法正確，按壓力度適當(dāng)。患者在術(shù)中及術(shù)后拔管過程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化。必要時(shí)安裝臨時(shí)起搏器。     4患者如有尿潴留，膀胱的過度充盈也易誘發(fā)迷走反射出現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)排空膀胱，術(shù)中及術(shù)

10、后協(xié)助排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿。 5重視患者的心理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安等負(fù)性心理。 （二）處理流程密切觀察患者生命體征變化及不適主訴正確拔管  快速輸液              使用提高心率及升壓藥物密切配合，對(duì)癥處理，緩解緊張及時(shí)記錄五、導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案和處理流程 (一)應(yīng)急預(yù)案 1、各種管道正確銜接，妥善雙固定。 2、管道長(zhǎng)短適宜，防止患者翻身及下床活動(dòng)時(shí)扭曲、受壓或脫

11、落。 3、搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)先放松床上固定，妥善固定于患者衣褲上，防止導(dǎo)管滑脫。 4、護(hù)士加強(qiáng)巡視，保持管道通暢，若為引流管要保證其有效吸引并觀察引流液的色、質(zhì)、量。 （二）處理流程 導(dǎo)管脫落     立即填寫不良事件報(bào)告表 交班整改分析原因觀察病情上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部 安撫患者及家屬切忌回納導(dǎo)管立即通知醫(yī)生  六、 停電應(yīng)急預(yù)案（一） 預(yù)防 1、導(dǎo)管室應(yīng)常備應(yīng)急燈、電筒等照明用物，定期檢查，保持完好狀態(tài)，應(yīng)急燈處于充電狀態(tài) 2、除顫儀、監(jiān)護(hù)

12、儀、輸液泵充電備用，簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣袋保證完好備用 3、保持安全通道暢通無阻（二）應(yīng)急處理 1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，確定替代的方法及準(zhǔn)備所需醫(yī)療物品 2、突然停電后應(yīng)立即開啟應(yīng)急燈及手電筒等照明，并及時(shí)通知電工班。3、安慰患者，保證患者安全 七、火警應(yīng)急預(yù)案 （一）預(yù)防 1、加強(qiáng)消防知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn) 2、加強(qiáng)用氧，用電安全及易燃易爆物品的管理 3、根據(jù)導(dǎo)管室格局配備滅火器，定期檢查器功能狀態(tài) 4、每日檢查電插銷板安全狀態(tài)，定期由電工班檢查線路防止線路老化 （5）保持消防通道的暢通無阻 （二）應(yīng)急處理 1、 發(fā)現(xiàn)小的火情立即用滅火器撲滅火焰，防止火情擴(kuò)散，及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處，查明起火原因 2、 發(fā)現(xiàn)較大的火情，立即通知保衛(wèi)處，撥打電話119