1、關(guān)于脂肪性肝病飲食及運(yùn)動知識第一頁，共50頁幻燈片概概 述述 脂肪性肝病是遺傳脂肪性肝病是遺傳- -環(huán)境環(huán)境- -代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，包括代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類；酒精性肝病和非酒精性肝病兩大類； 非酒精性脂肪性肝病（非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver Nonalcoholic fatty liver diseasedisease，NAFLDNAFLD）為西方發(fā)達(dá)國家最常見的肝病，）為西方發(fā)達(dá)國家最常見的肝病，累及約累及約20%20%3030的普通成人的普通成人; ; 亞太地區(qū)的重要肝病，社區(qū)成人亞太地區(qū)的重要肝病，社區(qū)成人NAF

2、LDNAFLD患病率波動于患病率波動于10%10%4545之間之間; ; 國內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)國內(nèi)范建高等調(diào)查發(fā)現(xiàn)3 175 3 175 名調(diào)查對象中飲酒率名調(diào)查對象中飲酒率、肥胖、脂肪肝檢出率分別為、肥胖、脂肪肝檢出率分別為7. 62 %7. 62 %、41. 9 %41. 9 %和和20. 82 %20. 82 %。661 661 例脂肪肝中例脂肪肝中, ,非酒精性占非酒精性占92. 43 %92. 43 %、酒精性僅占酒精性僅占3. 48 %3. 48 %。 第二頁，共50頁幻燈片概概 述述 鑒于NAFLD的主要死因?yàn)閯用}硬化性血管事件，而肝病殘疾和死亡幾乎僅見于NASH并發(fā)肝硬化者。為

3、此，國內(nèi)范建高、曾民德認(rèn)為,NAFLD治療的首要目標(biāo)首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治DM和血管事件；次要目標(biāo)次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝脂肪變，減少膽囊炎和膽結(jié)石的發(fā)生；附加要求附加要求為防治NASH，阻止肝病進(jìn)展，減少肝硬化的發(fā)生。第三頁，共50頁幻燈片我國我國非酒精性脂肪性肝病診療指南非酒精性脂肪性肝病診療指南l防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素：高血壓、糖尿病、高：高血壓、糖尿病、高血脂；血脂； 基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療：運(yùn)動和飲食，糾正不良生活習(xí)慣等；：運(yùn)動和飲食，糾正不良生活習(xí)慣等； 避免加重肝臟損害避免加重肝臟損害：過度減肥，藥物損害等；：過度減肥，藥物損害等； 減肥減肥 ：運(yùn)動、藥物、手術(shù)

4、等；：運(yùn)動、藥物、手術(shù)等； 胰島素增敏劑胰島素增敏劑 ：二甲雙胍、噻唑烷二酮等；：二甲雙胍、噻唑烷二酮等； 降血脂藥降血脂藥 ：減肥降糖：減肥降糖3636個月后考慮；個月后考慮； 針對肝病的藥物針對肝病的藥物 ：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、維生素生素E E、熊去氧膽酸、熊去氧膽酸 ； 肝移植肝移植 。第四頁，共50頁幻燈片亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指亞太地區(qū)非酒精性脂肪性肝病診療指南南 鼓勵所有鼓勵所有NAFLDNAFLD患者通過患者通過控制飲食控制飲食和增加和增加有有氧鍛煉氧鍛煉等措施等措施改變不良生活方式改變不良生活方式 尋找并積極治療代謝危險因素尋找并積極

5、治療代謝危險因素，包括有效，包括有效控制血糖和糾正血脂紊亂控制血糖和糾正血脂紊亂 減肥減肥 目前尚無推薦用于目前尚無推薦用于NAFLDNAFLD常規(guī)治療的保肝藥常規(guī)治療的保肝藥物。物。第五頁，共50頁幻燈片脂肪性肝病患者的脂肪性肝病患者的衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教第六頁，共50頁幻燈片衛(wèi)生宣教的重要性衛(wèi)生宣教的重要性醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆呀?jīng)從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯? -心理心理- -社會醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)模式；模式；從改變從改變生活習(xí)慣生活習(xí)慣開始開始 ，要教育患者治療該疾病的長期性和艱巨，要教育患者治療該疾病的長期性和艱巨性性 ，提高患者治療疾病的自覺性；，提高患者治療疾病的

6、自覺性；只有讓患者只有讓患者知道知道NAFLDNAFLD是一種什么疾病？是如何起病的？體內(nèi)發(fā)生是一種什么疾病？是如何起病的？體內(nèi)發(fā)生了什么變化？疾病發(fā)展后有什么嚴(yán)重后果？他才會對該病引起高度了什么變化？疾病發(fā)展后有什么嚴(yán)重后果？他才會對該病引起高度重視并配合治療，才會在長達(dá)重視并配合治療，才會在長達(dá)6 6個月，個月，1 1年甚至于年甚至于2 2年或更長的治年或更長的治療過程中堅(jiān)持下去，才能達(dá)到醫(yī)生所要求的目的；療過程中堅(jiān)持下去，才能達(dá)到醫(yī)生所要求的目的； NAFLDNAFLD的病因主要是由于不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣引起，因此須從的病因主要是由于不良的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣引起，因此須從糾正不良生活

7、習(xí)慣和糾正不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣行為習(xí)慣做起。做起。第七頁，共50頁幻燈片衛(wèi)生宣教的實(shí)施方法衛(wèi)生宣教的實(shí)施方法 首先從什么是脂肪肝談起；首先從什么是脂肪肝談起； 充分調(diào)動患者的積極性；充分調(diào)動患者的積極性； 充分利用團(tuán)隊(duì)的作用；充分利用團(tuán)隊(duì)的作用； 充分利用家庭的作用；充分利用家庭的作用； 充分利用親情的作用；充分利用親情的作用； 擺正藥物在治療擺正藥物在治療NAFLDNAFLD的地位。的地位。第八頁，共50頁幻燈片脂肪性肝病患者的脂肪性肝病患者的行為治療行為治療第九頁，共50頁幻燈片與脂肪肝發(fā)生的不良行為與脂肪肝發(fā)生的不良行為 偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣；偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣； 過分追求高

8、熱量、高脂肪；過分追求高熱量、高脂肪； 酗酒、吸煙；酗酒、吸煙； 不規(guī)則進(jìn)食：如食欲不振、不吃早餐、快不規(guī)則進(jìn)食：如食欲不振、不吃早餐、快速進(jìn)食、過量進(jìn)餐、夜間加餐等；速進(jìn)食、過量進(jìn)餐、夜間加餐等； 惰性行為：包括早晨晚起床、以車代步、惰性行為：包括早晨晚起床、以車代步、以電梯代步、懶于運(yùn)動以電梯代步、懶于運(yùn)動等。第十頁，共50頁幻燈片行為治療的實(shí)施方法行為治療的實(shí)施方法 首先要確定矯正的靶行為首先要確定矯正的靶行為：問診很重要：問診很重要 要明確可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)要明確可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：關(guān)：關(guān)鍵是樹立信心鍵是樹立信心 要強(qiáng)調(diào)建立良好的要強(qiáng)調(diào)建立良好的醫(yī)患關(guān)醫(yī)患關(guān)系系： 第十一頁，共50頁幻燈片行為治療

9、的基本方式行為治療的基本方式 記錄生活日記記錄生活日記 合理選擇食物及其烹調(diào)方法合理選擇食物及其烹調(diào)方法 合理分配三餐飲食合理分配三餐飲食 合乎目標(biāo)的運(yùn)動強(qiáng)度合乎目標(biāo)的運(yùn)動強(qiáng)度 第十二頁，共50頁幻燈片運(yùn)動治療運(yùn)動治療有氧運(yùn)動的實(shí)施有氧運(yùn)動的實(shí)施n 運(yùn)動開始前的檢查運(yùn)動開始前的檢查 n 運(yùn)動處方的制訂運(yùn)動處方的制訂 運(yùn)動方式的選擇運(yùn)動方式的選擇運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動的時間運(yùn)動的時間 實(shí)施時間帶實(shí)施時間帶 實(shí)施頻率實(shí)施頻率 運(yùn)動量的自我監(jiān)測運(yùn)動量的自我監(jiān)測 n 運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)第十三頁，共50頁幻燈片脂肪性肝病患者的脂肪性肝病患者的飲食治療飲食治療第十四頁，共50頁幻燈片飲食

10、治療的基本原則飲食治療的基本原則 盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正盡可能使患者體重、血脂和血糖維持在正常范圍內(nèi)常范圍內(nèi) 消除或減輕肝臟脂肪沉積消除或減輕肝臟脂肪沉積 防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急防止低血糖、酮癥酸中毒、肝性腦病等急性并發(fā)癥性并發(fā)癥 防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并防止或改善肝臟、心血管、腎臟等慢性并發(fā)癥發(fā)癥 盡可能保持重要營養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維盡可能保持重要營養(yǎng)物質(zhì)的需要量，以維持機(jī)體的正常生長發(fā)育和日常社會活動。持機(jī)體的正常生長發(fā)育和日常社會活動。第十五頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施計(jì)算患者理想的目標(biāo)體重計(jì)算患者理想的目標(biāo)體重合理控制熱量的攝入

11、合理控制熱量的攝入 三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理分配增加膳食纖維的攝入增加膳食纖維的攝入 增加維生素和水的攝入增加維生素和水的攝入 如何獲得飽腹感如何獲得飽腹感 第十六頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施設(shè)定理想的目標(biāo)體重設(shè)定理想的目標(biāo)體重 NAFLDNAFLD患者的恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的能量應(yīng)能既能維患者的恰當(dāng)?shù)囊蝗諗z取的能量應(yīng)能既能維持患者的理想體重，又能滿足日常工作及生活的持患者的理想體重，又能滿足日常工作及生活的需要，其中以需要，其中以BrocaBroca法最簡便、實(shí)用，即對于身法最簡便、實(shí)用，即對于身高高160cm160cm以上者標(biāo)準(zhǔn)體重（以上者標(biāo)準(zhǔn)體重（kgkg）=

12、 =身高（身高（cmcm）100100。 我國和日本等亞洲國家根據(jù)具體情況將公式做了我國和日本等亞洲國家根據(jù)具體情況將公式做了修正，即：身高修正，即：身高160cm160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(kg)=身高（身高（cmcm）105105；身高；身高160cm160cm者標(biāo)準(zhǔn)體重者標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(kg)=身高身高(cm)100(cm)100；2-122-12歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重歲兒童標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(kg)=年齡年齡( (歲歲) )2+82+8。第十七頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施肥胖度肥胖度 肥胖度肥胖度= =（實(shí)際體重（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）標(biāo)準(zhǔn)體重）/ /標(biāo)準(zhǔn)體標(biāo)準(zhǔn)

13、體重重100% 100% 肥胖度為肥胖度為10%10%屬于正常范圍，肥胖度屬于正常范圍，肥胖度10%10%為消瘦，為消瘦，10%10%為超重，為超重，20%20%為肥胖為肥胖 脂肪肝患者的恰當(dāng)目標(biāo)體重應(yīng)以肥胖度脂肪肝患者的恰當(dāng)目標(biāo)體重應(yīng)以肥胖度0-0-10%10%為理想為理想 第十八頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施嚴(yán)格控制熱量的攝入嚴(yán)格控制熱量的攝入 合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的合理控制每日熱能攝入量是治療脂肪肝的首要原則；首要原則； 標(biāo)準(zhǔn)體重者每日標(biāo)準(zhǔn)體重者每日30kcal/kg30kcal/kg 超重者超重者25-20 kcal/kg25-20 kcal/kg 消瘦者

14、消瘦者35 kcal/kg35 kcal/kg 對妊娠、兒童肥胖者熱量應(yīng)相應(yīng)增加對妊娠、兒童肥胖者熱量應(yīng)相應(yīng)增加第十九頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營養(yǎng)要素合理分配三大營養(yǎng)要素 在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者在總熱能一定的情況下，給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食；高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食； 蛋白質(zhì)占總熱能的蛋白質(zhì)占總熱能的15%-20%15%-20%（其中動物脂肪（其中動物脂肪占占1/31/3），脂肪占），脂肪占20%-25%20%-25%，碳水化合物占，碳水化合物占50%-60%50%-60%；計(jì)算時首先安排蛋白質(zhì)和脂肪的；計(jì)算時首先安排蛋

15、白質(zhì)和脂肪的量，最后用糖類補(bǔ)充熱能總量。量，最后用糖類補(bǔ)充熱能總量。第二十頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營養(yǎng)要素合理分配三大營養(yǎng)要素 高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂蛋高蛋白飲食可增加載脂蛋白，特別是極低密度脂蛋白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕脂肪白的合成，有利于將脂質(zhì)順利運(yùn)出肝臟，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生；肝，并有利于肝細(xì)胞功能恢復(fù)和再生； 脂肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于脂肪肝患者每日蛋白質(zhì)攝入量不宜低于60g60g，但糖，但糖尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過高尿病性脂肪肝兼有腎病者蛋白質(zhì)攝入量不宜過高； 動物蛋白質(zhì)含

16、必需氨基酸多，應(yīng)占蛋白質(zhì)的主要動物蛋白質(zhì)含必需氨基酸多，應(yīng)占蛋白質(zhì)的主要量，如魚類、瘦肉、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶量，如魚類、瘦肉、雞蛋清、雞、鴨、脫脂牛奶 兔肉為脂肪肝患者的理想食物；兔肉為脂肪肝患者的理想食物； 魚的攝入以低脂肪類為主。魚的攝入以低脂肪類為主。 第二十一頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營養(yǎng)要素合理分配三大營養(yǎng)要素 要重視脂肪的質(zhì)和量要重視脂肪的質(zhì)和量 ； 飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三類脂飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸三類脂肪酸在食物中的比例為肪酸在食物中的比例為1 1：1 1：1 1 ； 健康成人脂肪攝入量約占總熱量的健

17、康成人脂肪攝入量約占總熱量的30% 30% ； 脂肪肝患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量脂肪肝患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量應(yīng)大于應(yīng)大于0.6g/kg,0.6g/kg,其中以植物性脂肪為主其中以植物性脂肪為主, ,盡可能攝取盡可能攝取單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸, ,極力限制飽和脂肪酸攝取量極力限制飽和脂肪酸攝取量 ； 正常情況下膽固醇攝入量應(yīng)限制在正常情況下膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg/d300mg/d內(nèi)，高膽內(nèi)，高膽固醇血癥者則固醇血癥者則150mg/d150mg/d。 第二十二頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施合理分配三大營養(yǎng)要素合理分配三大營養(yǎng)要素 高碳水化合物攝

18、入過多容易造成齲齒、肥高碳水化合物攝入過多容易造成齲齒、肥胖、高脂血癥和脂肪肝；胖、高脂血癥和脂肪肝； 過分限制碳水化合物可使機(jī)體對胰島素的過分限制碳水化合物可使機(jī)體對胰島素的敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥；敏感性降低并易誘發(fā)低血糖和酮癥； 要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點(diǎn)要禁食富含單糖和雙糖的食品如高糖糕點(diǎn)、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促、冰淇淋、干棗、和糖果以降低血脂和促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。第二十三頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施增加維生素和水分的攝入增加維生素和水分的攝入 脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，脂肪肝患者應(yīng)多進(jìn)食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜

19、和水果；如新鮮蔬菜和水果； 某些水果富含單糖和雙糖，進(jìn)食過多可導(dǎo)某些水果富含單糖和雙糖，進(jìn)食過多可導(dǎo)致熱量過剩，不宜多吃致熱量過剩，不宜多吃 ； 蘋果可以降低血液膽固醇水平，減少冠心蘋果可以降低血液膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對高脂血癥脂肪肝患者病的病死率，因而對高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進(jìn)食。有保健作用，故可適量進(jìn)食。 第二十四頁，共50頁幻燈片飲食治療的實(shí)施飲食治療的實(shí)施增加維生素和水分的攝入增加維生素和水分的攝入 成人每日需飲水成人每日需飲水2000ml2000ml，老年人，老年人1500ml1500ml左右。肥胖左右。肥胖者體內(nèi)水分比正常人少者體內(nèi)水分比正常人少15

20、%-20%15%-20%，故每日需水，故每日需水2200-2200-2700ml2700ml； 飲用水的最佳選擇為白開水、礦泉水及清淡綠茶、飲用水的最佳選擇為白開水、礦泉水及清淡綠茶、菊花茶菊花茶 ； 不能以飲料、牛奶代替飲水不能以飲料、牛奶代替飲水 ； 營養(yǎng)過剩性脂肪肝可在飯前營養(yǎng)過剩性脂肪肝可在飯前2020分鐘飲水，使胃有一定分鐘飲水，使胃有一定飽脹感，降低食欲飽脹感，降低食欲 ； 睡前飲水可防止夜間血液粘滯度過高，減少心腦血睡前飲水可防止夜間血液粘滯度過高，減少心腦血管意外的發(fā)生。管意外的發(fā)生。第二十五頁，共50頁幻燈片脂肪肝病患者的脂肪肝病患者的運(yùn)動治療運(yùn)動治療第二十六頁，共50頁幻燈

21、片當(dāng)代人的生活的兩大特點(diǎn)當(dāng)代人的生活的兩大特點(diǎn) 現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的現(xiàn)代化的生活環(huán)境使身體的活動量逐漸活動量逐漸減少減少 生活條件改善后生活條件改善后飲食結(jié)構(gòu)變化飲食結(jié)構(gòu)變化帶來的能量帶來的能量攝取相對過剩，結(jié)果肥胖、高血脂、糖尿攝取相對過剩，結(jié)果肥胖、高血脂、糖尿病、脂肪肝等生活方式性疾病（文明病）病、脂肪肝等生活方式性疾病（文明病）急劇上升急劇上升 第二十七頁，共50頁幻燈片運(yùn)動治療的分類運(yùn)動治療的分類根據(jù)根據(jù)治療目的治療目的不同分為：不同分為： 改善關(guān)節(jié)活動范圍改善關(guān)節(jié)活動范圍 發(fā)展肌力發(fā)展肌力 有氧訓(xùn)練有氧訓(xùn)練 根據(jù)運(yùn)動時人體根據(jù)運(yùn)動時人體物質(zhì)代謝的方式物質(zhì)代謝的方式分為：分為：有

22、氧運(yùn)動有氧運(yùn)動無氧運(yùn)動無氧運(yùn)動 第二十八頁，共50頁幻燈片 所謂運(yùn)動療法是指應(yīng)用運(yùn)動鍛煉為所謂運(yùn)動療法是指應(yīng)用運(yùn)動鍛煉為主要手段，根據(jù)不同人群以及疾病的特主要手段，根據(jù)不同人群以及疾病的特點(diǎn)，選用合適的運(yùn)動方法，確定適合的點(diǎn)，選用合適的運(yùn)動方法，確定適合的運(yùn)動量，進(jìn)行有針對性的鍛煉的一種預(yù)運(yùn)動量，進(jìn)行有針對性的鍛煉的一種預(yù)防和治療方法防和治療方法 ；在在NAFLDNAFLD綜合治療中，綜合治療中，運(yùn)動療法的重要運(yùn)動療法的重要性僅次于飲食控制性僅次于飲食控制 。第二十九頁，共50頁幻燈片有氧運(yùn)動的概念有氧運(yùn)動的概念 有氧運(yùn)動是一種持續(xù)有氧運(yùn)動是一種持續(xù)5 5分鐘以上尚有余力的分鐘以上尚有余力的運(yùn)

23、動，這種運(yùn)動是指人體運(yùn)動時吸入的運(yùn)動，這種運(yùn)動是指人體運(yùn)動時吸入的氧氧氣供應(yīng)充足氣供應(yīng)充足，夠運(yùn)動時的消耗所需，夠運(yùn)動時的消耗所需 ； 運(yùn)動的強(qiáng)度相當(dāng)于運(yùn)動的強(qiáng)度相當(dāng)于最大吸氧量的最大吸氧量的50%-70%50%-70%； 持之以恒、低中等強(qiáng)度、較長時間持之以恒、低中等強(qiáng)度、較長時間的有氧的有氧運(yùn)動；運(yùn)動； 以減脂為目的以減脂為目的，每次運(yùn)動在，每次運(yùn)動在2020分鐘以上。分鐘以上。第三十頁，共50頁幻燈片有氧運(yùn)動的適應(yīng)證有氧運(yùn)動的適應(yīng)證 有氧運(yùn)動療法有氧運(yùn)動療法最適合于伴胰島最適合于伴胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝素抵抗和體重超重的脂肪肝患者患者，因此凡肥胖癥、，因此凡肥胖癥、2 2型糖型糖尿

24、病、高脂血癥所致的營養(yǎng)過尿病、高脂血癥所致的營養(yǎng)過剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患剩性脂肪肝、肝炎后脂肪肝患者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療。的運(yùn)動治療。第三十一頁，共50頁幻燈片有氧運(yùn)動治療的有氧運(yùn)動治療的禁忌證禁忌證 營養(yǎng)過剩伴有營養(yǎng)過剩伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者嚴(yán)重并發(fā)癥者，如急性心肌梗塞急性期，如急性心肌梗塞急性期、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、重度高血壓、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心率失常、重度高血壓、1 1型型糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或肝硬化失代償糖尿病、腎功能不全、肝功能明顯損害或肝硬化失代償期等；期等； 由于由于全身消耗性疾病全身消耗性疾病引起的脂肪肝；引起的

25、脂肪肝； 藥物、毒物、酒精藥物、毒物、酒精所引起的脂肪肝患者；所引起的脂肪肝患者； 妊娠急性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、ReyeReye綜合征綜合征。 因此運(yùn)動療法開始前應(yīng)該實(shí)施各種因此運(yùn)動療法開始前應(yīng)該實(shí)施各種檢查檢查，對肥胖度，對肥胖度在在70%70%以上者須先予藥物減肥，待體重降至以上者須先予藥物減肥，待體重降至50%50%以下以下后再開始運(yùn)動治療后再開始運(yùn)動治療 第三十二頁，共50頁幻燈片運(yùn)動治療運(yùn)動治療有氧運(yùn)動的實(shí)施有氧運(yùn)動的實(shí)施n 運(yùn)動開始前的檢查運(yùn)動開始前的檢查 n 運(yùn)動處方的制訂運(yùn)動處方的制訂 運(yùn)動方式的選擇運(yùn)動方式的選擇 運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動的時間運(yùn)動的時間實(shí)施時間帶實(shí)施時間帶

26、 實(shí)施頻率實(shí)施頻率 運(yùn)動量的自我監(jiān)測運(yùn)動量的自我監(jiān)測 n 運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動治療的注意事項(xiàng) 第三十三頁，共50頁幻燈片有氧運(yùn)動的實(shí)施有氧運(yùn)動的實(shí)施運(yùn)動開始前的檢查運(yùn)動開始前的檢查 醫(yī)療檢查醫(yī)療檢查：包括一般情況（包括病史、運(yùn)動史、社：包括一般情況（包括病史、運(yùn)動史、社會環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血壓會環(huán)境條件等），臨床檢查（包括心電圖、血壓、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心肺功能、眼底等），心血管運(yùn)動試驗(yàn)，尤其是高齡患者要眼底等），心血管運(yùn)動試驗(yàn)，尤其是高齡患者要予以足夠重視；予以足夠重視； 物理檢查物理檢查：包括人體測量和體脂測量，如身長

27、、體：包括人體測量和體脂測量，如身長、體重、基礎(chǔ)代謝率、腹圍重、基礎(chǔ)代謝率、腹圍/ /臀圍比；臀圍比； 生活方式檢查生活方式檢查 ：包括調(diào)查患者的職業(yè)、工作內(nèi)容、：包括調(diào)查患者的職業(yè)、工作內(nèi)容、余暇時間的用法以及對運(yùn)動的愛好。余暇時間的用法以及對運(yùn)動的愛好。第三十四頁，共50頁幻燈片有氧運(yùn)動的實(shí)施有氧運(yùn)動的實(shí)施運(yùn)動處方的制訂運(yùn)動處方的制訂制訂運(yùn)動處方要制訂運(yùn)動處方要遵循以下遵循以下5 5個原則個原則 處方個體化處方個體化 以全身耐力為基礎(chǔ)以全身耐力為基礎(chǔ) 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 保持安全界限（靶心率）保持安全界限（靶心率） 持之以恒持之以恒 第三十五頁，共50頁幻燈片有氧運(yùn)動的實(shí)施有氧運(yùn)動的實(shí)施運(yùn)動

28、處方的制訂運(yùn)動處方的制訂運(yùn)動處方要包括運(yùn)動處方要包括6 6個基本要素個基本要素 運(yùn)動方式的選擇運(yùn)動方式的選擇 運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度 運(yùn)動的時間運(yùn)動的時間 實(shí)施時間帶實(shí)施時間帶 實(shí)施頻率實(shí)施頻率 運(yùn)動量的自我監(jiān)測運(yùn)動量的自我監(jiān)測 第三十六頁，共50頁幻燈片運(yùn)動方式的選擇運(yùn)動方式的選擇l 脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)自己的脂肪肝患者應(yīng)根據(jù)自己的愛好愛好、原有的、原有的運(yùn)運(yùn)動基礎(chǔ)動基礎(chǔ)、體質(zhì)體質(zhì)、居住環(huán)境居住環(huán)境及及年齡年齡選擇不同選擇不同類型的有氧運(yùn)動項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎類型的有氧運(yùn)動項(xiàng)目，如步行、慢跑、騎自行車、上、下樓梯、游泳、跳舞等。自行車、上、下樓梯、游泳、跳舞等。l 運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度不宜過強(qiáng)，動作協(xié)調(diào)

29、，有節(jié)奏不宜過強(qiáng)，動作協(xié)調(diào)，有節(jié)奏為宜。為宜。第三十七頁，共50頁幻燈片運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度l 降脂減肥的效果往往取決于適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度，降脂減肥的效果往往取決于適當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動的運(yùn)動的耗能與運(yùn)動強(qiáng)度成正比。耗能與運(yùn)動強(qiáng)度成正比。l 運(yùn)動強(qiáng)度過小，不能消耗多余的熱能，降脂減肥的效運(yùn)動強(qiáng)度過小，不能消耗多余的熱能，降脂減肥的效果就不理想。果就不理想。l 運(yùn)動量過大，超過身體負(fù)擔(dān)，又會造成過度疲勞和運(yùn)運(yùn)動量過大，超過身體負(fù)擔(dān)，又會造成過度疲勞和運(yùn)動性損傷。動性損傷。l 改善脂代謝所需的運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)比日常活動稍強(qiáng)但低于改改善脂代謝所需的運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)比日常活動稍強(qiáng)但低于改善心肺功能的強(qiáng)度（善心肺功能的強(qiáng)度（60

30、%60%最大耗氧量），約為最大耗氧量），約為40%-40%-60%60%的最大耗氧量的最大耗氧量或或60%-70%60%-70%最大心率最大心率，大于，大于80%80%的最的最大心率與低強(qiáng)度效應(yīng)相同，而中低強(qiáng)度的運(yùn)動危大心率與低強(qiáng)度效應(yīng)相同，而中低強(qiáng)度的運(yùn)動危險小，也易堅(jiān)持。險小，也易堅(jiān)持。第三十八頁，共50頁幻燈片運(yùn)動的時間運(yùn)動的時間 運(yùn)動時間應(yīng)持續(xù)運(yùn)動時間應(yīng)持續(xù)15-2015-20分鐘以上，分鐘以上， 最長應(yīng)控制在最長應(yīng)控制在6060分鐘以內(nèi)。分鐘以內(nèi)。 步行可遵循步行可遵循“3 3、5 5、7”7”原則原則，即每日，即每日30003000米（米（3030分鐘內(nèi)），每周分鐘內(nèi)），每周5 5

31、次，每次步行后脈次，每次步行后脈搏與年齡之和為搏與年齡之和為170170。 做做5 5分鐘準(zhǔn)備分鐘準(zhǔn)備，運(yùn)動至靶心率后的時間要，運(yùn)動至靶心率后的時間要超超過過2020分鐘分鐘，放松整理活動放松整理活動510510分鐘分鐘，整個，整個訓(xùn)練時間為訓(xùn)練時間為3030分鐘以上。分鐘以上。第三十九頁，共50頁幻燈片實(shí)施時間帶實(shí)施時間帶 運(yùn)動的時間帶選擇應(yīng)根據(jù)生活方式為基運(yùn)動的時間帶選擇應(yīng)根據(jù)生活方式為基礎(chǔ)。同樣的運(yùn)動項(xiàng)目下午或晚上鍛煉要比礎(chǔ)。同樣的運(yùn)動項(xiàng)目下午或晚上鍛煉要比上午要多消耗上午要多消耗20%20%的能量。所以的能量。所以運(yùn)動鍛煉的運(yùn)動鍛煉的時間最好選擇在下午或晚上時間最好選擇在下午或晚上，散

32、步的最佳散步的最佳時間是晚飯后時間是晚飯后4545分鐘分鐘，不宜在飯后立即鍛，不宜在飯后立即鍛煉，也應(yīng)避開凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)煉，也應(yīng)避開凌晨和深夜以免擾亂身體節(jié)奏，對合并有糖尿病者鍛煉應(yīng)于飯后奏，對合并有糖尿病者鍛煉應(yīng)于飯后1 1小時小時進(jìn)行。進(jìn)行。第四十頁，共50頁幻燈片實(shí)施頻率實(shí)施頻率 要想使運(yùn)動效果得以維持和積累，運(yùn)動要想使運(yùn)動效果得以維持和積累，運(yùn)動實(shí)施頻率以實(shí)施頻率以每周每周3-53-5次次為宜，但是對為宜，但是對脂肪肝脂肪肝患者盡量做到每天堅(jiān)持鍛煉患者盡量做到每天堅(jiān)持鍛煉，鞏固取得成，鞏固取得成績，逐步增加運(yùn)動量，延長運(yùn)動時間。在績，逐步增加運(yùn)動量，延長運(yùn)動時間。在日常事務(wù)繁

33、忙沒有時間進(jìn)行專門運(yùn)動的情日常事務(wù)繁忙沒有時間進(jìn)行專門運(yùn)動的情況下，僅僅增加日常體力活動也可以達(dá)到?jīng)r下，僅僅增加日常體力活動也可以達(dá)到一定效果。一定效果。第四十一頁，共50頁幻燈片運(yùn)動量的自我監(jiān)測運(yùn)動量的自我監(jiān)測運(yùn)動量適宜運(yùn)動量適宜：運(yùn)動結(jié)束后：運(yùn)動結(jié)束后5-105-10分鐘，心率分鐘，心率恢復(fù)到運(yùn)動前水平，自我感覺輕松愉快，恢復(fù)到運(yùn)動前水平，自我感覺輕松愉快，食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時間食欲睡眠良好，疲乏和肌肉酸痛經(jīng)短時間休息后可消除；休息后可消除；運(yùn)動量過大運(yùn)動量過大：心率在運(yùn)動結(jié)束后：心率在運(yùn)動結(jié)束后10-2010-20分鐘分鐘仍未恢復(fù)。并出現(xiàn)疲勞、睡眠不佳、食欲仍未恢復(fù)。并出現(xiàn)

34、疲勞、睡眠不佳、食欲減退。減退。運(yùn)動量不足運(yùn)動量不足：運(yùn)動后身體無發(fā)熱感、無汗：運(yùn)動后身體無發(fā)熱感、無汗、脈搏無明顯變化或在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)、脈搏無明顯變化或在短時間內(nèi)迅速恢復(fù)。 第四十二頁，共50頁幻燈片運(yùn)動治療的注意事項(xiàng)運(yùn)動治療的注意事項(xiàng) 準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡準(zhǔn)備一張醫(yī)療卡：標(biāo)明姓名、住址、聯(lián)系：標(biāo)明姓名、住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、患病情況；電話、聯(lián)系人、患病情況； 選好一雙運(yùn)動鞋選好一雙運(yùn)動鞋：要求透氣性好、大小適度、：要求透氣性好、大小適度、鞋底有彈性；鞋底有彈性； 洗上一個溫水澡洗上一個溫水澡：要求在運(yùn)動后心率恢復(fù)：要求在運(yùn)動后心率恢復(fù)后并檫干汗水后洗溫水澡；后并檫干汗水后洗溫水澡； 避免片

35、面追求減輕體重而加大運(yùn)動量避免片面追求減輕體重而加大運(yùn)動量； 有有糖尿病患者要備好補(bǔ)充食物糖尿病患者要備好補(bǔ)充食物，運(yùn)動時間長，運(yùn)動時間長要每隔要每隔30403040分鐘補(bǔ)充一次食物；分鐘補(bǔ)充一次食物； 以最小的化學(xué)手段和最大的生理性措施達(dá)到最以最小的化學(xué)手段和最大的生理性措施達(dá)到最有效的治療效果。有效的治療效果。第四十三頁，共50頁幻燈片為什么不少脂肪肝患者為什么不少脂肪肝患者不能堅(jiān)持運(yùn)動減肥不能堅(jiān)持運(yùn)動減肥 是否選擇了不是否選擇了不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項(xiàng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動項(xiàng)目目 是否三天打魚是否三天打魚兩天曬網(wǎng)兩天曬網(wǎng) 是否沒有與飲是否沒有與飲食控制相結(jié)合食控制相結(jié)合 第四十四頁，共50頁幻燈片介紹幾種脂肪性肝病介紹幾種脂肪性肝病患者適宜的運(yùn)動方式患者適宜的運(yùn)動方式 第四十五頁，共50頁幻燈片游泳是減脂效果最好的運(yùn)動項(xiàng)目