1、呼吸系統慢性支氣管炎簡稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息反復發作為主要特征。1、診斷標準臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續三個月，并連續兩年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支氣管炎的診斷2、慢支的分型：（一)單純型 只有咳嗽、咳痰兩項癥狀而無喘息者，稱單純型慢性支氣管炎。(二)喘息型 具有咳嗽、咳痰、喘息三項癥狀，并經?；蚨啻纬霈F哮鳴音者，稱喘

2、息型慢性支氣管炎。 3、慢支的分期(一)急性發作期 在一周內出現膿痰或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或一周內咳嗽、咳痰、喘息癥狀任何一項顯著加重者。(二)慢性遷延期 患者存在不同程度的咳嗽、咳痰或喘息癥狀，遷延不愈，或急性發作一個月后仍未恢復到發作前水平者。(三)臨床緩解期 指患者經治療或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量咳痰，至少持續三個月以上者。4、慢支的治療：（一）發作期的治療 主要為控制感染、祛痰止咳、解痙平喘等。（二）緩解期治療 主要為扶正固本，增強體質，提高機體抗病能力和預防急性發作。慢性阻塞性肺氣腫系在慢性小氣道阻塞的基礎上終未支氣管遠端氣腔過度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。它

3、是慢性支氣管炎常見的續發癥，是臨床上最常見也是最重要的一類肺氣腫。1、臨床表現癥狀：起病緩慢，反復發作，病程較長。慢性過程，進行性加重。慢性咳嗽：長期、反復、逐漸加重咳痰喘息胸悶氣短或呼吸困難：是COPD的標志性癥狀全身性癥狀： 晚期常有體重下降、食欲減退等體征：視：桶狀胸、呼吸運動減弱 觸：觸覺語顫減弱或消失 叩：過清音；心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降 聽：心音遙遠，呼吸音減弱，呼氣延長，并發感染時肺部可有濕羅音。2、并發癥（1）自發性氣胸：突發胸痛、氣促加重（2）肺部急性感染（3）慢性肺源性心臟?。?）呼吸衰竭慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病變引起的心

4、臟病，其病理生理基礎是上述疾病引起的肺動脈高壓，進而導致右心室增大或右心衰竭。1、肺動脈高壓形成的機理： （一）功能性因素：缺氧性肺小動脈痙攣是肺動脈高壓形成的最重要的原因。高碳酸血癥時本身不能收縮血管，主要是產生過多的H+，使血管對缺氧收縮敏感性增強，使肺動脈壓增高。（二）解剖性因素（1）慢性炎癥肺小動脈炎血管官腔狹窄、閉塞肺血管阻力（2）肺氣腫，肺泡內壓 肺泡壁毛細血管受壓血管官腔狹窄、閉塞肺血管阻力（3）肺毛細血管床面積減少 毛細血管床減少，當超過70以上時，可使肺血管阻力增加，肺動脈壓升高。 （4）慢性缺氧血管平滑肌增生，管腔狹窄肺血管阻力（三）血液粘稠度增加及血容量增多2、臨床表現（

5、一）、肺、心功能代償期（緩解期）主要臨床表現是： 癥狀：原發病的表現，如慢性咳嗽、咳痰、氣喘，活動后心悸。 體征： （1）肺氣腫體征 （2）肺動脈高壓體征:肺動脈瓣區第二心音亢進。 （3）右心室肥大體征：心音遙遠,劍突下示心臟搏動，三尖瓣區出現收縮期雜音。（二）肺心功能失代償期（急性發作期） 首先具有肺、心功能代償期的特點外,尚有以下特點:（1）呼吸衰竭：肺心病多發生型呼吸衰竭。（2）心力衰竭絕大多數表現為右心功能衰竭。 表現：頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性、下肢水腫、腹水等。 3、治療一、肺心功能失代償期（一）呼吸衰竭治療 1控制感染2保持呼吸道通暢 3增加通氣量，改善CO2潴留 4

6、氧療 肺心病人氧療的原則是低流量持續吸氧。（二）心力衰竭治療有效的控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正呼吸衰竭，常能使右心衰竭得以糾正。但右心衰竭嚴重者尚須應用利尿劑、強心劑等治療。 1減少回心血量，降低肺動脈壓力，減輕心負荷。 2、強心劑 （三）糾正心律失常（四）積極處理并發癥二、肺心功能代償期積極預防呼吸道感染及治療原發病是緩解期肺心病治療重點，也是減少肺心病急性發作的重要措施。支氣管哮喘 （簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎癥性疾病。主要由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與。1、支氣管哮喘的臨床分期：根據臨床表現支氣管哮喘可分為急性發作期和緩解期。 （1）緩解期：系指經過治療或未經治療癥狀、體

7、征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。 （2）急性發作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或逐步加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。其程度輕重不一。2、危重哮喘的急救：1）氧療: 一般吸入氧濃度為2540，并應注意濕化。2）補液3）糖皮質激素: 是控制和緩解哮喘嚴重發作的重要治療措施。4）沙丁胺醇（舒喘靈）霧化吸入、靜脈或肌肉注射。5）異丙托溴銨溶液霧化吸入。6）氨茶堿靜脈滴注或靜脈注射。7）糾正酸中毒。8）注意電解質平衡。9）糾正二氧化碳潴留：當出現二氧化 碳潴留， 則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。必要時作經鼻氣管插管或氣管切開和

8、機械通氣。3、鑒別心源性哮喘 支氣管哮喘病史 高血壓、冠心病、風心病等病史 過敏史、家族史年齡 中老年人 嬰幼兒季節 不明顯 多有季節性誘因 感染、勞累、輸液過多過快 接觸過敏源、上感、劇烈運動等癥狀 混合性呼吸困難、白色或 呼氣性呼吸困難、 粉紅色泡沫痰 間歇發作體征 水泡音、哮鳴音、心臟增大、奔馬律 哮鳴音、過度充氣征，無心臟異常體征胸部X線 以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影 清晰，透亮度增加治療 強心、利尿、擴血管 支氣擴張劑忌用 腎上腺素 嗎啡擬腎上腺藥物糖皮質激素茶堿腺苷環化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質釋放支氣管舒張（）（）（）（）呼吸衰竭：由各種急

9、慢性疾病引起的肺通氣和換氣功能嚴重損害，導致肺臟不能進行有效的氣體交換，在海平面靜息狀態下呼吸空氣時,產生缺氧伴有(或不伴有)二氧化碳潴留，并引起一系列病理生理變化和代謝紊亂的臨床綜合征。主要臨床表現為呼吸困難、精神神經癥狀和PaO26.65kPa(50mmHg)1、呼吸衰竭的臨床分型：（1）按病情分為急性和慢性；（2）按動脈血氣改變分為型（低氧血癥型）和型（高碳酸低氧血癥型）n 型呼吸衰竭：PaO260mmHg,PaCO2正?；蛳陆祅 型呼吸衰竭：PaO250mmHg2、呼吸衰竭的治療原則：治療病因、控制誘因、改善通氣（1）保持呼吸道通暢：控制感染化痰祛痰解痙平喘（2）氧療（3）改善通氣（1

10、）呼吸興奮劑（2）機械通氣肺炎1、社區獲得性肺炎 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小時內或特殊病原菌在潛伏期10天內所發生的肺炎2、醫院內獲得性肺炎入院48小時后發病，出現咳嗽、咳痰，或咳痰性狀改變3、肺炎球菌肺炎并發癥：（1）感染性休克(休克型肺炎)（2）中毒性心肌炎（3）腦膜炎（4）漿液纖維蛋白性胸膜炎（最常見）（5）肺膿腫（6）其他：DIC、腎功能不全等4、休克型肺炎治療：（1）補充血容量（2）血管活性藥物的應用 ：間羥胺、多巴胺等（3）控制感染： 青霉素加大劑量 第二、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類 聯合用藥：第三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）糖皮質激素的應用：病情危重、全身毒血

11、癥狀嚴重（5）糾正水、電解質和酸堿紊亂（6）預防多器官功能衰竭（MOSF）肺結核傳播途徑：呼吸道傳播（最重要）1、肺結核基本病理改變和播散途徑2、臨床表現：多種多樣，大部分患者可無癥狀（一）癥狀： 典型肺結核起病緩慢，少數急性起?。?）發熱（最常見，多為午后低熱）、乏力、納差、體重減輕、盜汗等 （2）呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（肺結核最常見的癥狀）：早期干咳或僅有少量粘痰，有空洞時痰量增多，伴感染時為膿性。咯血（ 約1/3 -1/2）：可痰中帶血、中量咯血或大咯血。 炎性病灶毛細血管擴張；小血管損傷或來自空洞內的血管壁破裂 硬結鈣化機械損傷血管；結核性支氣管擴張。胸痛：隨呼吸、咳嗽而加重。呼吸困難

12、： 嚴重毒血癥或高熱可呼吸急促。肺組織廣泛病變、大量胸腔積液可呼吸困難。（二）體征：取決于病變性質、部位、范圍和程度（1）病變范圍小或深：可無體征（2）病變范圍大（浸潤性結核或干酪肺炎）： 視診：患側呼吸運動減弱； 叩診：呈濁音； 聽診：呼吸音降低或可聞及濕羅音。 成人肺結核好發于肺尖，在肩胛間區或鎖骨上下叩診稍濁、可聞及細濕羅音。（3）肺部大空洞時： 觸診：語音震顫增強； 叩診：呈鼓音； 聽診：異常支氣管呼吸音，語音共振增強（4）胸腔積液時： 視診：氣管向健側移位，患側胸廓飽滿； 觸診：語顫減弱； 叩診：實音； 聽診：呼吸音消失。 3、結核病的臨床分型：原發型肺結核；血行播散型肺結核；繼發型

13、肺結核；結核性胸膜炎；其他肺外結核4、結核分支桿菌檢查意義： 確診結核最特異性方法 找到結核分支桿菌是 “金標準” 痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性 5、 PPD試驗目的：測定人體是否受過感染的一種方法 方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經48-96h（通常72h）測皮膚硬結直徑（硬結為特異性變態反應，紅暈為非特異性反應）： =20mm或局部水泡與壞死者 強陽性 （+）PPD試驗意義：陽性： 既往有結核感染 強陽性，提示體內有活動性結核 三歲以下強陽性視為活動性TB陰性： 無結核感染 變態反應前期，初染，48周 使用糖皮

14、質激素、免疫抑制劑 免疫系統缺陷（白血病,淋巴瘤,愛滋病) 重病、營養不良、年老體衰6、抗結核治療原則：早期、規律、全程、適量、聯合用藥藥名縮寫主要副作用異煙肼（全殺菌劑）H，INH周圍神經炎，偶見肝功能損害利福平（全殺菌劑）R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺（半殺菌劑）Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素（半殺菌劑）S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適 肺炎鏈球菌肺炎：X線大片均勻致密的陰影，以葉間裂為界，邊界清楚。支氣管擴張：X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發狀。阻塞性肺氣腫：X線檢查兩肺野的透亮度增加，肺血管紋理外帶纖細，稀疏和變直，內帶的血管紋理可增粗和紊亂。慢性支氣管炎：X線檢查可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀，斑點狀陰影，以下肺野較明顯。慢性肺源性心臟?。?X線檢查心影狹長，肺動脈段平直，桶狀胸，肺野透亮度增加。高血壓性心臟?。?X線檢查主動脈結延伸增大，心腰凹陷明顯，左心緣外下延伸。肺淤血：X線檢查肺紋理增多、增粗（靜脈擴張），肺野透明度降低；肺動脈高壓時：肺門影增大、邊緣模糊。間質性肺水腫（是肺瘀血的進一步發