1、血清鎳鉻元素含量檢測用于鎳鉻合金烤瓷冠修復的研究         【摘要】  目的:研究鎳鉻合金烤瓷冠修復后血清中鎳鉻元素含量的變化，探討鎳鉻合金長期存在于口腔中的安全性。方法:選取60名經體檢合格且無任何病史的健康人作為正常對照組，采用石墨爐原子吸收光譜法測得其血清中鎳鉻元素含量；再從我院修復科選取60名上、下頜前牙有任意三顆行鎳鉻合金烤瓷冠修復后半年和一年的血清中鎳鉻元素含量作為實驗組，并對實驗組和對照組的鎳鉻元素含量進行分析。結果:血清鎳含量:實驗半年組與對照組比較無顯著性差異(P005)；實驗一年

2、組與對照組相比較有顯著性差異(P005)；實驗一年組與半年組比較無顯著性差異(P005)。血清鉻含量:各組之間比較均無顯著性差異(P005)。結論:鎳鉻合金烤瓷冠修復后會在口腔環境中釋放一定的鎳和鉻，但量很微小，遠低于對人體產生毒副作用的水平。 【關鍵詞】  鎳鉻合金烤瓷冠；微量元素；鎳；鉻；血清隨著口腔修復材料和工藝的迅猛發展，金屬烤瓷修復體(porcelain fused to metal,PFM)深受患者和醫生的普遍歡迎。然而隨著人們健康意識的不斷提高，對于長期放置于口腔中鎳鉻合金材料的生物安生性也越來越重視。鎳鉻合金烤瓷內冠的主要成分為:鎳(596%)、鉻(240%)1,其中

3、鎳、鉻對人類來說是必需元素。但鎳、鉻離子的濃度過高將對人體產生許多不良影響。本研究對行鎳鉻合金烤瓷冠修復后，患者的血清中鎳鉻離子的含量進行測定以探討鎳鉻合金烤瓷冠的生物相容性和臨床使用的安全性，為臨床合理選擇修復材料提供依據。1  資料與方法11  一般資料  （1）對照組：隨機抽取60名經體檢合格且無鎳鉻金屬接觸史，無口腔金屬充填物和修復體者。（2）病例組：從我院修復科中選取上下頜前牙有三顆行鎳鉻合金烤瓷冠修復的患者60名，且無其他金屬充填物和修復體者。（3）兩組都具備的條件：身體健康無疾病；近半年至一年內未用對微量元素代謝有影響的藥物；居住地區無明顯的環境污染

4、。12  本試驗采用儀器及烤瓷合金  DEZ50高頻離心鑄造機（天津醫療設備廠），GF100型電腦烤瓷爐（塢恩·登特公司,法國),石墨爐原子吸收光譜儀(WFX110/120,北京瑞利分析儀器公司生產)，鎳鉻烤瓷合金Bellabond N(德國BEGO公司)。13  檢測方法  無菌抽取空腹靜脈血25ml，肝素抗凝，為防止沾污，所用器皿仔細洗滌，并抽樣進行空白檢驗。血液按3000r/min離心，分離血清。14  采用石墨爐原子吸收光譜法分別測定正常人群血清中鎳、鉻元素的含量(具體的測定方法參照文獻)作為對照組，測得上下頜前牙行鎳鉻合金烤

5、瓷冠修復后半年和一年的血清中鎳鉻元素含量作為實驗組，比較兩組鎳鉻含量有無變化，并分別與對照組相比較。15  統計學分析方法采用SPSS130統計學分析軟件進行，所有數據均采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本均數的t檢驗，以P005為差異有顯著性。2  結果21  血清中鎳鉻離子含量的統計結果見表1（均數±標準差）表1  血清中鎳鉻離子的含量及其統計結果(略)22  各組間兩兩比較,根據測定結果統計學分析表明:血清鎳含量:實驗半年組與對照組相比較無顯著性差異(P005)；實驗一年組與對照組相比較有顯著性

6、差異(P005)；實驗一年組與半年組相比較無顯著性差異(P005)。血清鉻含量:實驗組與對照組及實驗組組內比較均無顯著性差異(P005)。         3  討論31  鎳鉻合金烤瓷修復體由于制作工藝簡單，價格低而被廣泛應用于鑄造冠橋及烤瓷冠橋的內冠上,不過，該合金中鎳、鉻等的生物安全性令人擔憂4，5。鎳、鉻元素屬于人體內必需的微量元素，但有害和無害是相對的，低濃度是無害的，高濃度是有害的。鉻廣泛分布于所有組織，其中以肌肉、肺、腎、肝臟和胰腺的含量較高。組織中鉻含量是血鉻含量的10100倍，

7、因此有人認為血鉻一般不能作為人體鉻營養狀態的指標。鉻有以下生物學作用：促進胰島素的作用及調節血糖；降低血漿膽固醇；促進蛋白質代謝和生長發育。鉻缺乏臨床上主要表現為:高血糖、高血脂等胰島素缺乏相類似的癥狀，引起葡萄糖耐量降低，生長停滯，動脈粥樣硬化和冠心病等。但如果鉻攝入過多，可發生肝、肺、腎功能障礙，出現惡心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難，甚至休克,另外鉻還可引起上呼吸道炎癥和粘膜潰瘍。鎳是人體必需元素之一,它參與脂類、生物素、葉酸、VB12等的代謝，但鎳離子及其化合物的濃度過高，將對人體產生許多不良影響，如致敏性、致癌性、生物毒性和胚胎毒性、免疫毒性等27。32  本研究結果表明，鎳鉻合金

8、烤瓷冠修復后，金屬邊緣處于口腔富含電解質的環境中，金屬表面會發生電化學腐蝕，會有金屬離子游離到口腔中，進入血液，一年組的血清鎳含量增高可能與此有關,同時還與烤瓷冠在口腔中存在時間長短有關。近幾年研究發現，牙科合金(包括鎳鉻合金)在口腔環境中可析出金屬離子,戴金屬全冠后的合金周圍的舌刮片及牙齦中可發現從合金中析出的金屬離子,唾液中相應的金屬離子濃度也升高。同樣也有學者經過體外實驗發現，將牙科合金(包括鎳鉻合金)置于人工唾液或細胞培養液中，經過一定時間后液體中有從合金中析出的金屬離子，掃描電鏡顯示合金表面發生腐蝕。本研究中鉻元素的含量各組無明顯差異,主要是由于鉻元素主要分布于人體組織和器官中,在血

9、清中含量很微少,另外在鎳鉻合金中,鉻元素的含量所占比例小,這兩個因素可能是導致鉻元素的含量各組無明顯差異的原因。血清鎳一年組含量雖然高于對照組，但差別并不是很大，而且含量很低，在安全范圍之內，沒有達到對人體產生危害的程度。本研究認為，鎳鉻合金烤瓷冠在口腔的環境中會釋放一定的金屬離子，但因含量小對人體無害。鎳鉻合金對局部牙周組織的刺激，可能是通過改變PFM修復體局部牙周的微生態環境，引起齦溝液成分的改變而間接作用于牙齦組織從而介導了組織細胞的免疫反應。能破壞正常口腔免疫自身穩定的材料對口腔粘膜是一種潛在的危害,并降低抗感染能力，因此修復前應進行試驗以檢測患者對鎳鉻合金的敏感性，若懷疑其對合金敏感

10、，則應選擇惰性的貴金屬制作基底冠或行全瓷冠修復。【參考文獻】  1 孫平,盛祖立,張正儀,等.4種臨床用烤瓷合金材料細胞毒性研究“J“.口腔醫學雜志,2004,24(6):3443462 胡勇強編譯.鎳毒性的臨床反應“J“.國外醫學.醫學地理分冊,2000,21(3):1213 朱國威,楊曉紅,陳麗婭,等.非貴金屬烤瓷冠修復后牙齦組織和血液中鎳鉻元素含量分析“J“.華西口腔醫學雜志,2004,22(4):2842864 Holland RI.Use of potentiodynamic polarization technique for corrosion testing of dentalalloys“J“.Scand J Dent Res,1991,19(1):75855 Morris HF,Manz M，Stoffer W,et al.Casting alloys:the materials and the clinical effects“J“.Adv Dent Res,1992,6(1):28316 周新,涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗“M“.第3版.北京:人民衛生出版社,2003.1