1、 溫水煮青蛙 19世紀末，美國康奈爾大學做了一次著名得試驗。世紀末，美國康奈爾大學做了一次著名得試驗。試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進一個沸騰試驗人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進一個沸騰的開水鍋里，這只反應靈敏的青蛙在千鈞一發的生死關頭的開水鍋里，這只反應靈敏的青蛙在千鈞一發的生死關頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實驗人員，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時后，實驗人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進冷水鍋里，青蛙自在地在把這只剛剛死里逃生的青蛙放進冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去，接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱，水中游來游去，接著試驗人員在鍋底偷偷地用炭火加熱

2、，青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖溫暖”。 溫水煮青蛙 慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識到鍋中的水溫已經不能忍受，必須奮力跳出才能它意識到鍋中的水溫已經不能忍受，必須奮力跳出才能活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發軟，呆呆躺在活命時，為時已晚，它欲躍乏力，全身發軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機感，其實就有了危機；有了危沒有危機感，其實就有了危機；有了危機感，才能沒有危機；在危機感中生存，機感，才能沒有危機；在危機感中生存，反而避免了

3、危機。反而避免了危機。危重危重病人的定義病人的定義 生命體征不穩定生命體征不穩定, ,病情變化快病情變化快 兩個以上的器官系統功能不穩定、減退兩個以上的器官系統功能不穩定、減退或衰竭或衰竭 病情發展可能會危及到病人生命病情發展可能會危及到病人生命 醫院管理年要求：醫院管理年要求：急危重病人的搶救成功率急危重病人的搶救成功率80%80%危重病人的護理合格率危重病人的護理合格率90%90%危重病人護理管理要求危重病人護理管理要求什么是風險管理？什么是風險管理？ 風險管理風險管理(Risk Management(Risk Management，RM) RM) ： 源源于銀行業，于銀行業， 是指對經濟

4、損失風險予以發現、是指對經濟損失風險予以發現、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的濟損失和法律訴訟為目的什么是醫療風險？ 醫療風險：醫療風險是指在醫療活動中醫醫療風險：醫療風險是指在醫療活動中醫務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療務人員或醫療機構對他人的身體發生醫療侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風侵權行為所負的法律和經濟賠償責任的風險險什么是護理風險管理？ 是一種管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者、護理人員、醫院的危害及經濟損失護理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失誤給病

5、人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。 因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規程，嚴格執行清潔、無菌技術和隔離制度護理安全的重要性風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險的識別院前運送院前運送 院內處置院內處置 院前院前 急診科處置急診科處置 院內運送院內運送 危重病人的住院危重病人的住院處理流程識別處理流程識別院前急救護理工作流程院前急救護理工作流程呼救方呼救方式式“120”、直到急診、急救電話白天3分鐘內、晚上5分鐘帶急救箱.專科人員急救器材整整 理理補充、保證急救物品完好率100填寫出車信息并反饋協助清理出車費用交交 班班轉轉 運運現場救治現場救治出

6、出 車車記錄信息記錄信息指導工人搬運病人，安全防護運輸中密切觀察病人病情送入搶救室院內急救護理工作流程院內急救護理工作流程呼救手筆記錄 根據錄入資料準備出車電腦錄入巡房判斷意識發現病變、呼救值班醫生或護士意識生命體征判斷病情危重：現場搶救CPR穩定病情轉運死亡：留原地,指引辦手續可疑死因報警接，記錄警號應急處理護理記錄護理記錄按醫囑用藥準備高級生命支持病情觀察病情觀察氣管插管箱，除顫監護儀備專科物品整整 理理回院后搶救交班送往他院：交代病情及現場處理情況收回出車費用開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫囑要復述生命體征觀察專科觀察如實做好護理記錄及搶救記錄補充急救物品,完好率100

7、協助清理費用風險處理風險處理風險處理風險滯留風險滯留風險轉移風險轉移風險預防風險預防預防是解決危機的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續磨牙，把它的野狼沒有說話，繼續磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道：牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，森林這么靜，獵人和獵狗已經回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任獵人和獵狗已經回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何

8、必那么用勁磨牙呢？何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法 野狼停下來回答到：野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了。己了。”預防危機是危機管理的起點，危機最主預防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產生，因此，要的目的是避免危機產生，因此，“預預防是解決危機的最好方法。防是解決危機的最好方法。”風險的預防 培養和樹立風險意識培養和樹

9、立風險意識 建立和健全風險管理體系建立和健全風險管理體系建立和健全風險管理體系 建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責建立高效的組織機構，明確風險處理機構的職責和任務和任務 對風險進行識別、評估對風險進行識別、評估 健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施 建立應急預案建立應急預案 訓練和演習訓練和演習風險識別方法潛在風險識別方法潛在風險識別方法 護理過程中哪些因素影響了治療護理效果 什么狀況常使我們處于尷尬的境地 什么常引起糾紛 什么使護理喪失信任度 曾經發生過什么危機 其他醫院或其它專業發生過的潛在危機的現象 分析可能那些行為可能引發危機，等等風

10、險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險危重病人存在或潛在的風險 病情危重、復雜，變化快 護理業務水平低、病情觀察不到位 醫療設備與環境管理不善 服務態度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫囑執行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險危重病人存在或潛在的風險 意外的發生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡意外的發生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡 脫管脫管 院內感染院內感染 并發癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝并發癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝護理風險的自我防護 護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響

11、醫療質量的重要因素，一旦出現事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。: 不認真交接班,不執行查對制度,而打錯針,發錯藥,發生褥瘡等這些都是極不應該發生的責任錯誤。 護理風險的自我防護 隨著醫學科學的發展，護士不僅要受過專業正規的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業知識以適應發展中的工作需要。 護理風險的自我防護 護理工作很多具體工作都是由護士親 手操作完成的，達到治療目的。 護理風險的自我防護 臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的重要性。護理風險的自我防護 護理風險的自我防護 一旦發生失誤，

12、不論問題大小、輕重要立即報告醫生護士長或在場護士，不隱瞞情節，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理風險的自我防護 嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理風險的自我防護 第十七條在執業活動中，發現患者病情第十七條在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。的緊急救護。 護士條例護士條例相關要求相關要求 護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規護士發現醫囑違反法律、法規、規章

13、或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。醫療服務管理的人員報告。護士條例護士條例相關要求相關要求v 第三十一條護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地第三十一條護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節嚴重的，暫停其嚴重的，暫停其6 6個月以上個月以上1 1年以下執業活動，直至由原發

14、證部門吊年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：銷其護士執業證書： v ( (一一) )發現患者病情危急未立即通知醫師的發現患者病情危急未立即通知醫師的護士條例相關要求v ( (二二) )發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的依照本條例第十七條的規定提出或者報告的v ( (三三) )泄露患者隱私的泄露患者隱私的 v ( (四四) )發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的護士在執

15、業活動中造成醫療事故事件，不服從安排參加醫療救護的護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任護士條例相關要求護士守則v 第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業職責護生命、減輕痛苦、增進健康的專業職責v 第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權益的健康權益v 第三條護士應當為患者提供醫學照顧，協助完成診療計第三條護士應當為患者提供醫學照顧，協助完成診療計劃，開展健康指導，提供

16、心理支持劃，開展健康指導，提供心理支持護士守則v 第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執業行為負責人護理判斷及執業行為負責v 第五條護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私第五條護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私v 第六條護士發現患者的生命安全受到威脅時，應當積極第六條護士發現患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施采取保護措施護士守則v 第七條護士應當積極參與公共衛生和健康促進活動，參第七條護士應當積極參與公共衛生和健康促進活動，參與突發事件時的醫療救護與突發事件時的醫療救護v 第八條護士應當加強學習，提高執業能力，

17、適應醫學科第八條護士應當加強學習，提高執業能力，適應醫學科學和護理專業的發展學和護理專業的發展v 第九條護士應當積極加入護理專業團體，參與促進護理第九條護士應當積極加入護理專業團體，參與促進護理專業發展的活動專業發展的活動v 第十條護士應當與其他醫務工作者建立良好關系，密切第十條護士應當與其他醫務工作者建立良好關系，密切配合、團結協作配合、團結協作 不執行不執行 護士安全行為準則 護士安全行為準則 護士安全行為準則護理人員上崗護理人員上崗“十時、十防止十時、十防止”護士安全行為準則護士安全行為準則各項查對時各項查對時防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時行交接班時防止工作脫節防止工作脫節單獨值班時

18、單獨值班時防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班時假日值班時防止思想渙散防止思想渙散業務生疏時業務生疏時防止隨意蠻干防止隨意蠻干 護士安全行為準則多人值班時多人值班時防止相互依賴防止相互依賴工作清閑時工作清閑時防止大意散漫防止大意散漫臨床帶教時臨床帶教時防止放任自流防止放任自流人員變更時人員變更時防止情緒波動防止情緒波動工作繁忙時工作繁忙時防止草率慌亂防止草率慌亂 護士安全行為準則危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。易造成工作忙亂。護士責任心欠缺護士責任心欠缺基礎知識缺乏基礎知識缺乏專科知識不足

19、專科知識不足不能正確的使用監護儀器，或者監護儀器運轉不良不能正確的使用監護儀器，或者監護儀器運轉不良危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規章制度、護理常規的級別巡視、評估和護理病嚴格按規章制度、護理常規的級別巡視、評估和護理病人。人。正確的使用各種監護儀器、相關量表正確的使用各種監護儀器、相關量表(APACHE,GCS(APACHE,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變注重培養各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、注重培養各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）護理會診、護理三級查房）危重病人基礎護理不到位風

20、險評估病人清潔衛生不到位病人清潔衛生不到位嚴重時院內感染發生（肺部感染、泌尿系統感染、傷口嚴重時院內感染發生（肺部感染、泌尿系統感染、傷口感染等）感染等）院內壓瘡發生院內壓瘡發生脫管、墜床、摔倒等風險事件脫管、墜床、摔倒等風險事件延長了住院日延長了住院日發生了意外死亡發生了意外死亡原因分析護士責任心不強護士責任心不強護士無菌觀念不強護士無菌觀念不強護士人手不足護士人手不足病人及家屬重視不夠病人及家屬重視不夠危重病人基礎護理不到位風險處理嚴格各種規章制度：分級護理制度、消毒隔離制度嚴格各種規章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各正確評估病人，及時做好各

21、項基礎護理，防止壓瘡等各種并發癥的發生。種并發癥的發生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環節和關鍵時間抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環節和關鍵時間加強各項病人告知與溝通加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士按相關要求配備護士危重病人基礎護理不到位危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡病人因搶救不力死亡原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數量配備未能滿足臨床需求，藥急救藥品失效或品種、數量配備未能滿足臨床需求，藥

22、品的儲存不符合要求品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫護人員應急處理能力不足醫護人員應急處理能力不足專科處理流程不合理、職責不明確專科處理流程不合理、職責不明確危重病人搶救措施不及時風險處理建立健全各種規章制度，嚴格執行各種制度，如建立健全各種規章制度，嚴格執行各種制度，如搶救工作制度搶救工作制度、查對制度查對制度各項搶救流程等。各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員專科搶救能力的培養護理人員專科搶救能力的培養搶救物品做好搶救物品做好“四定四定”等管理等管理搶救綠色通道的建立搶救綠色通道的建立搶救

23、藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時危重病人轉運過程中護理風險評估 院外接診病人的護理風險院外接診病人的護理風險 院外接診護士缺乏經驗，運送方法不當 護士在接診途中責任心不強，觀察病情不仔細 急救設備不完善，固定不牢 風險評估危重病人轉運過程中護理風險評估院內轉運病人的護理風險院內轉運病人的護理風險轉運時未及時采取防護措施 轉運前未充分評估病情，搶救設備和藥品準備不足，未能及時發現病情變化醫護人員專業基礎知識薄弱，急救技能及應變能力差 夜間值班人員少 醫護人員未履行告知義務 未能有效設計轉運路徑風險評估危重病人轉運過程中風險處理對策

24、 加強法律知識學習，強化風險意識加強法律知識學習，強化風險意識 健全風險管理制度，完善轉運流程健全風險管理制度，完善轉運流程 加強急救技能培訓，提高護士應變能力加強急救技能培訓，提高護士應變能力 尊重病人的知情權尊重病人的知情權 ，認真履行告知義務，認真履行告知義務堅持預防為主，重視事前控制堅持預防為主，重視事前控制 明確夜值班護士長職責，保證夜間急診轉運通道暢通明確夜值班護士長職責，保證夜間急診轉運通道暢通 加強職業道德教育，減少護理糾紛發生加強職業道德教育，減少護理糾紛發生 風險處理注重細節管理、完善檢查流程開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短的轉運路徑并確開辟危重病人檢查綠色通道，設計最短

25、的轉運路徑并確保暢通保暢通 尊重病人的知情同意權、實現檢查風險醫患共擔尊重病人的知情同意權、實現檢查風險醫患共擔 檢查前做好風險的評估和防范檢查前做好風險的評估和防范 送檢人員配備送檢人員配備 風險處理病人及家屬、工作人員心理因素的風險處理疾病發展的打擊疾病發展的打擊情緒轉化為憤怒并遷怒于工作人員情緒轉化為憤怒并遷怒于工作人員工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤工作人員本身的壓力容易給工作帶來失誤風險評估加強工作人員的心理調控 工作人員心理壓力主要來源工作人員心理壓力主要來源 個人方面個人方面工作環境方面工作環境方面 工作性質方面工作性質方面 社會環境方面社會環境方面 風險處理心理壓力應對措施

26、減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比例減輕護理人員過度的工作負荷，維持護患適當的比例 加強專業培訓，提高專科護理技術加強專業培訓，提高專科護理技術 在適宜的時間、空間下，適當抒發自己的情緒在適宜的時間、空間下，適當抒發自己的情緒 安排適當的休閑及社交活動多給予正向支持安排適當的休閑及社交活動多給予正向支持適當給予獎賞與贊美適當給予獎賞與贊美積極支持或提供進修和再教育的機會積極支持或提供進修和再教育的機會管理者的獎懲要客觀且公正管理者的獎懲要客觀且公正管理者要通過正常渠道為管理者要通過正常渠道為ICUICU護士爭取相關的待遇護士爭取相關的待遇 風險處理培訓護理人員風險防范意識和能力提高對

27、風險的認識提高對風險的認識 加強急救技能的培訓加強急救技能的培訓 加強專業培訓、提高業務水平加強專業培訓、提高業務水平 增強護士責任心、加強病情觀察增強護士責任心、加強病情觀察 危重病人的搶救和護理v搶救工作的組織管理與搶救設備搶救工作的組織管理與搶救設備v常用搶救技術常用搶救技術 基礎生命支持技術BLS 洗胃法 人工呼吸器的使用v危重病人的護理危重病人的護理搶救工作的組織與管理v本月的護士長例會對各科的危重病人本月的護士長例會對各科的危重病人的搶救進行了規范和強調：的搶救進行了規范和強調：v人員的安排人員的安排v各司其職各司其職v記錄和準備記錄和準備評估開放氣道呼吸囊監護儀記錄七步洗手吸痰除

28、顫CPR靜脈通道吸氧呼救搶救工作的組織管理與搶救設備v搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理1立即指定搶救負責人，組成搶救小組立即指定搶救負責人，組成搶救小組 2制定搶救方案制定搶救方案 3制定搶救護理計劃制定搶救護理計劃 4做好查對工作和搶救記錄做好查對工作和搶救記錄 5安排護士每次參加醫生組織的查房、會診、病例討論安排護士每次參加醫生組織的查房、會診、病例討論 6搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品 7搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保搶救用物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保 持持整齊清潔整齊清潔 8做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實 搶救工作的組織管理與搶救設備v搶救設備搶救設備1搶救室搶救室 急診室和病區均應設搶救室急診室和病區均應設搶救室2搶救