1、. 術前護理術前護理 術后護理術后護理 功能鍛煉功能鍛煉主要內容主要內容 斷指術后護理斷指術后護理 健康教育健康教育骨折概述骨折概述.3骨折概述骨折概述骨折：指骨的完整性或是連續性的中斷。骨折：指骨的完整性或是連續性的中斷。骨科特殊治療的護理骨科特殊治療的護理: :如各種牽引的護理，夾板如各種牽引的護理，夾板固定，石膏固定，塑托固定等固定，石膏固定，塑托固定等。.1.1.熱情接待病人，詳細介紹病房環境，使病人盡快熟悉，熱情接待病人，詳細介紹病房環境，使病人盡快熟悉，適應新的環境。適應新的環境。2.2.體位體位 ：一般骨折病人均需臥硬板床，上肢骨折病人可以：一般骨折病人均需臥硬板床，上肢骨折病人

2、可以下床活動，下肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折的病人應臥床下床活動，下肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折的病人應臥床休息，四肢骨折的病人抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕休息，四肢骨折的病人抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。腫脹。3.3.飲食飲食 : :指導病人合理膳食，加強營養。一般以高蛋白，指導病人合理膳食，加強營養。一般以高蛋白，富含維生素，膳食纖維的食物為主。如：魚，瘦肉，禽蛋富含維生素，膳食纖維的食物為主。如：魚，瘦肉，禽蛋新鮮蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免甜食及新鮮蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免甜食及易產氣的食物，如豆漿等。易產氣的食物，如豆漿等。4.4.病情觀察病情觀察 a

3、 a全身情況全身情況 神志神志 呼吸生命體征呼吸生命體征 b b局部情況局部情況 患肢血液循環患肢血液循環 ，傷口滲血，胸腰椎骨折病，傷口滲血，胸腰椎骨折病人注意雙下肢活動，腹脹情況。頸胸椎骨折病人注意呼吸及人注意雙下肢活動，腹脹情況。頸胸椎骨折病人注意呼吸及四肢活動情況。四肢活動情況。. 5. 5.協助病人完成各種術前檢查，進行手術后適應性鍛煉，協助病人完成各種術前檢查，進行手術后適應性鍛煉，如：讓病人了解咳嗽，咳痰的重要性，避免著涼吸煙病人如：讓病人了解咳嗽，咳痰的重要性，避免著涼吸煙病人禁煙，多數病人不習慣床上大小便，術前應鍛煉適應。禁煙，多數病人不習慣床上大小便，術前應鍛煉適應。6.6

4、.術前日，測量體溫術前日，測量體溫3 3次，如有發熱咳嗽次，如有發熱咳嗽 ，女病人月經來，女病人月經來潮應通知床位醫生，推遲手術日期。通知病人術前禁食潮應通知床位醫生，推遲手術日期。通知病人術前禁食1212小時，禁飲小時，禁飲4 4小時。小時。7.7.術日晨，測量術日晨，測量溫度溫度、脈搏、呼吸、血壓、脈搏、呼吸、血壓, ,遵醫囑術前用遵醫囑術前用藥，準備好手術所需的藥，準備好手術所需的X X片，藥品等，與手術室認真交接。片，藥品等，與手術室認真交接。.1.1.準備床單位，根據手術部位及麻醉方式準備床位。骨盆骨折，截癱準備床單位，根據手術部位及麻醉方式準備床位。骨盆骨折，截癱病人及年老體弱者床

5、上要置厚墊或臥氣墊床。根據手術部位放置中單，病人及年老體弱者床上要置厚墊或臥氣墊床。根據手術部位放置中單，一般手術部位放一條，如果是腰麻或是硬麻則臀部也要放一條。必要一般手術部位放一條，如果是腰麻或是硬麻則臀部也要放一條。必要時備牽引架，沙袋，丁字鞋等。時備牽引架，沙袋，丁字鞋等。2.2.病情觀察：密切監測病人的生命體征，神志，病情觀察：密切監測病人的生命體征，神志，2424小時出入量，觀察小時出入量，觀察胸部活動情況，及時發現有無反常呼吸或呼吸困難，觀察傷口腫脹和胸部活動情況，及時發現有無反常呼吸或呼吸困難，觀察傷口腫脹和敷料滲出情況，保持引流管的通暢，并注意觀察并記錄引流物的量敷料滲出情況

6、，保持引流管的通暢，并注意觀察并記錄引流物的量( (一般術后一般術后1212小時引流量不超過小時引流量不超過250250毫升毫升) )、顏色、形狀，如有異常及、顏色、形狀，如有異常及時通知醫師。時通知醫師。3 3. .飲食護理：術后飲食護理：術后4 46 6個小時內禁食禁飲，可以用勺子濕潤口唇，個小時內禁食禁飲，可以用勺子濕潤口唇，4 46 6小時后可以進食少量溫開水，病人如無惡心和嘔吐，可以進食一小時后可以進食少量溫開水，病人如無惡心和嘔吐，可以進食一些流質飲食，如牛奶，米湯，豆漿等，以后逐漸過渡到半流質到軟食些流質飲食，如牛奶，米湯，豆漿等，以后逐漸過渡到半流質到軟食到普食。加強術后營養對

7、頜面外科術后病人的恢復非常重要，遵遺囑到普食。加強術后營養對頜面外科術后病人的恢復非常重要，遵遺囑給予治療飲食。給予治療飲食。4.4.傷口的護理，觀察傷口情況及患肢血液循環。有皮管引流的保持通傷口的護理，觀察傷口情況及患肢血液循環。有皮管引流的保持通暢，觀察引流液的量及性質。暢，觀察引流液的量及性質。5.5.做好基礎護理做好基礎護理. .6.6.引流管的護理：引流管的護理：做好標記，妥善固定引流管；做好標記，妥善固定引流管；保持引流管通暢，防止扭曲或壓迫、或導管堵塞；保持引流管通暢，防止扭曲或壓迫、或導管堵塞；觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，有異常及觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，有異常及

8、時通知醫師；嚴格執行無菌操作的原則，及時更時通知醫師；嚴格執行無菌操作的原則，及時更換敷料；熟悉引流管的拔管指證，并進行宣教。換敷料；熟悉引流管的拔管指證，并進行宣教。7.7.口腔護理：用漱口液或生理鹽水漱口，防止切口感口腔護理：用漱口液或生理鹽水漱口，防止切口感染，按醫囑使用抗生素。染，按醫囑使用抗生素。8.8.心理護理心理護理: :加強護士巡視以及與病人的溝通，緩解加強護士巡視以及與病人的溝通，緩解病人的焦慮與恐懼，根據病人的病情，提供相應的病人的焦慮與恐懼，根據病人的病情，提供相應的健康知識，幫助病人盡快康復。健康知識，幫助病人盡快康復。 9.9.術后并發癥：術后并發癥：出血出血切口裂開

9、切口裂開切口感染切口感染窒息：誤吸、舌后墜、喉痙攣、喉聲門下水腫等窒息：誤吸、舌后墜、喉痙攣、喉聲門下水腫等。. 功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分, ,是骨折康復中的一項是骨折康復中的一項很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下, ,盡快盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動, ,防止防止發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮及關節僵硬等并發癥。功發生肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮及關節僵硬等并發癥。功能鍛煉是骨科護理工作的一項重要任務。遵從以下

10、原則：能鍛煉是骨科護理工作的一項重要任務。遵從以下原則： 全身和局部情況兼顧，全身和局部情況兼顧，2 2以恢復患肢的功能為主，以恢復患肢的功能為主，3 3以主動鍛以主動鍛煉為主，必要時被動活動，如：助步器。煉為主，必要時被動活動，如：助步器。CPM,CPM,氣壓治療儀等。氣壓治療儀等。4 4循序漸進，不能操之過急。一切遵醫囑，以病人能耐受為宜。循序漸進，不能操之過急。一切遵醫囑，以病人能耐受為宜。防止兩種傾向，一種急于求成，拼命鍛煉，另一種則無所謂，防止兩種傾向，一種急于求成，拼命鍛煉，另一種則無所謂，錯過了最后時機。錯過了最后時機。 鍛煉分三期，早期（術后鍛煉分三期，早期（術后1-21-2周

11、），中期（手術切口愈合拆周），中期（手術切口愈合拆線到骨折端已形成纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日線到骨折端已形成纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩定。）晚期趨穩定。）晚期.1.1.疾病宣教：向病人講解有關疾病的相關知識，緩解疾病宣教：向病人講解有關疾病的相關知識，緩解病人的緊張情緒；病人的緊張情緒；2.2.營養飲食：調整膳食結構，戒煙酒、濃茶，給以清營養飲食：調整膳食結構，戒煙酒、濃茶，給以清淡易消化含鈣豐富的飲食，保持營養素平衡，并根淡易消化含鈣豐富的飲食，保持營養素平衡，并根據進食情況飲食由流質、半流質逐漸過渡到軟質飲據進食情況飲食由流質、半流質逐漸過渡到軟質飲食；選用小勺

12、喂或吸管吸入；食；選用小勺喂或吸管吸入；3 3休息活動指導：早期指導病人臥床休息，頭部適當抬休息活動指導：早期指導病人臥床休息，頭部適當抬高，病情穩定后去半坐臥位，以減輕頭部傷處組織高，病情穩定后去半坐臥位，以減輕頭部傷處組織腫脹，恢復期根據病情適當活動；腫脹，恢復期根據病情適當活動；5 5心理指導：教會病人自我調節的方法，鼓勵他們參加心理指導：教會病人自我調節的方法，鼓勵他們參加一些積極有意義的活動，增強戰勝疾病的信心。一些積極有意義的活動，增強戰勝疾病的信心。6 6出院指導：遵醫囑定期復診。出院指導：遵醫囑定期復診。 . 斷指再植手術是指斷指再植手術是指: : 在光學顯微鏡下把完在光學顯微

13、鏡下把完全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創作全或不完全離斷的指體重新吻合，徹底清創作骨、肌腱及血管皮膚的整復術，加之術后各方骨、肌腱及血管皮膚的整復術，加之術后各方面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的面的綜合治療，使之成活并恢復其一定功能的高精細手術。高精細手術。 . 病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染。止交叉感染。 室溫控制在室溫控制在2426度之間，如溫度過低使血管度之間，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。痙攣阻礙血液循環，過高則加速組織耗氧代謝。濕度控制在濕度控制在6070%。 為了保持局部溫度可用為

14、了保持局部溫度可用60100W烤燈照射，燈烤燈照射，燈距為距為3050cm，告知病人及家屬不可自行調整距，告知病人及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷。離以免引起灼傷。.l術后需絕對臥床術后需絕對臥床710710天，因體位改變可導致體內血壓天，因體位改變可導致體內血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發生痙攣易發生痙攣l患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能位。輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能位。. 術后術后3 3天內天內, ,是吻合血管出現循環危象的

15、高發期，因此應是吻合血管出現循環危象的高發期，因此應每每1-21-2小時觀察一次小時觀察一次 h皮膚顏色：紅潤皮膚顏色：紅潤 蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞）蒼白：動脈危象（痙攣、栓塞） 紅潤紅潤 紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）紫紅：靜脈危象（靜脈受阻）h皮膚溫度：與健側對比，皮膚溫度：與健側對比， 1 12 2度度h指腹張力指腹張力h毛細血管充盈試驗毛細血管充盈試驗h指端小切口放血試驗指端小切口放血試驗.止止痛痛與與l 疼痛與躁動是誘發血管痙攣因素之一，術后疼痛與躁動是誘發血管痙攣因素之一，術后3434天給天給予有效鎮痛，但應合理使用鎮痛藥，過量用藥可抑制呼吸予有效鎮痛，但應合理使用鎮痛藥，過量用藥

16、可抑制呼吸和引起便秘。和引起便秘。l 斷指再植術后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，斷指再植術后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，可使手部血液循環發生持續痙攣，血流量大小均為手指成可使手部血液循環發生持續痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率30%30%以上，因此，以上，因此，為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病為了你自己和他人的手指存活，必須絕對禁止在手外科病區吸煙區吸煙。. 創傷及手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈創傷及手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉蛋及豆制品等高蛋白食合，鼓勵多吃雞、魚、肉

17、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強抵物，注意補充維生素、鐵、鈣糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合。另外還應多吃新鮮蔬菜水抗力，促進骨折愈合。另外還應多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。果，多飲水，禁食過酸過辣等刺激性食物。 . 術后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解術后消除焦慮恐懼緊張等不良情緒，講解情緒與手術成功間的因果關系，減少探視人員，情緒與手術成功間的因果關系，減少探視人員，防止情緒波動太大引起血管痙攣防止情緒波動太大引起血管痙攣心心理理.l術后早期（術后早期（2-42-4周）指導患者作肌肉等長收縮極輕微周）指導患者作肌肉等長收縮極輕微的關節松動鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環，的關節松動鍛煉，配合理療，目的是改善血液循環，控制炎癥，減輕水腫。控制炎癥，減輕水腫。l術后術后1313個月，拆除石膏和克氏針，在理療醫生指導個月，拆除石膏和克氏針，在理療醫生指導下，進行系統的主動及被動功能鍛煉，同時進行蠟療下，進行系統的主動及被動功能鍛煉，同時進行蠟療和理療，根據患者手功能障礙情況，采用相應的支具和理療，根據患者手功能障礙情況，采用相應的支具矯正。矯正。l3 3個月后，開始日常生活訓練，職業前訓練和感覺訓練。個月后，開始日常生活訓練，職業前訓練