1、.產科急救常識產科急救常識濟寧醫學院附屬醫院濟寧醫學院附屬醫院 湯繼云湯繼云.X妊娠診斷妊娠診斷X宮外孕宮外孕X產前出血產前出血X胎膜胎膜早破早破X異境臨產異境臨產X產后出血產后出血（一）、妊娠診斷：（一）、妊娠診斷：1.停經停經 ： 妊娠最早、最重要的癥狀妊娠最早、最重要的癥狀 但不一定就是妊娠，應予以鑒別但不一定就是妊娠，應予以鑒別 2.早孕反應早孕反應 ：3.尿頻尿頻 ：.（二二）、宮外孕：子宮）、宮外孕：子宮體腔體腔以外的妊娠。以外的妊娠。 臨床表現：臨床表現：停經史、陰道流血、腹痛下墜停經史、陰道流血、腹痛下墜 如果下腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐、頭暈、出如果下腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐、

2、頭暈、出冷汗、面色蒼白，說明腹腔里出血，應在急救處冷汗、面色蒼白，說明腹腔里出血，應在急救處理的同時，趕快通知理的同時，趕快通知120輸卵管妊娠破裂大出血輸卵管妊娠破裂大出血.急救措施：急救措施： 在救護車來到之前，應當頭低、腳高，保持安在救護車來到之前，應當頭低、腳高，保持安靜，防止出血。靜，防止出血。1.已婚婦女下腹痛時，一定警惕宮外孕。已婚婦女下腹痛時，一定警惕宮外孕。2.宮外孕是比流產更嚴重的疾病，隨著胎兒長大，宮外孕是比流產更嚴重的疾病，隨著胎兒長大，輸卵管破裂而引起大出血。輸卵管破裂而引起大出血。3. 宮外孕易和其它一些腹痛相混淆。宮外孕易和其它一些腹痛相混淆。.治療：治療：1、根

3、治性手術：患側輸卵管切除、根治性手術：患側輸卵管切除2、保守性手術：、保守性手術： 妊娠物擠出術妊娠物擠出術 輸卵管切開取胚術輸卵管切開取胚術 輸卵管節段切除輸卵管節段切除-斷端吻合術斷端吻合術3、化療：甲氨蝶呤（、化療：甲氨蝶呤（MTX）4、中醫治療中醫治療.（二）（二）產前出血之產前出血之流產：流產：定義：妊娠于定義：妊娠于28周前終止，胎兒體重小于周前終止，胎兒體重小于1000克，稱為流產。克，稱為流產。分類：分類： 早期流產：發生于孕早期流產：發生于孕12周前。周前。 晚期流產：發生于孕晚期流產：發生于孕1228周。周。原因：原因： 母體因素：全身性疾病；生殖系統疾病；內分泌失調；母體

4、因素：全身性疾病；生殖系統疾病；內分泌失調； 藥物、創傷；不良習慣藥物、創傷；不良習慣 環境因素：化學物質；物理因素環境因素：化學物質；物理因素癥狀：停經、陰道流血及腹痛，有組織排出癥狀：停經、陰道流血及腹痛，有組織排出.流產的類型：流產的類型：|先兆流產先兆流產|難免流產難免流產|不全流產不全流產|完全流產完全流產|稽留流產稽留流產|習慣流產習慣流產|流產感染流產感染.1 1、先兆流產：、先兆流產：陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經史，早孕反應史，早孕反應，尿妊娠試驗陽性尿妊娠試驗陽性 檢查：子宮大小與閉經相符，無流水、宮口末開檢查：子宮大小與閉經相符，無流

5、水、宮口末開 治療原則：治療原則： (1) (1)絕對臥床休息，禁忌性生活絕對臥床休息，禁忌性生活 (2) (2)應用鎮靜劑；應用鎮靜劑； (3) (3)內分泌治療內分泌治療黃體酮；維生素黃體酮；維生素E E (4) (4)應用宮縮抑制劑；應用宮縮抑制劑；急救措施：急救措施：.2、難免性流產：、難免性流產：流產已不可避免流產已不可避免 陰道流血增多、腹痛加劇陰道流血增多、腹痛加劇 一經確診，應及時刮宮，對刮出物一經確診，應及時刮宮，對刮出物 進行認真檢查，并送病理檢查。進行認真檢查，并送病理檢查。3 3、不完全性流產：、不完全性流產： 一經確診，須及時清理宮腔一經確診，須及時清理宮腔 術后給以

6、抗生素預防感染。術后給以抗生素預防感染。.流產也要做月子：流產也要做月子： 不論是自然流產或人工流產，流產后的調養不論是自然流產或人工流產，流產后的調養對婦女而言非常重要！對婦女而言非常重要！ 一個月內要絕對禁止同房一個月內要絕對禁止同房 。 如果不注重調養，則健康可能由此走下坡路，如果不注重調養，則健康可能由此走下坡路，嚴重的甚至會不孕嚴重的甚至會不孕 不可不慎！不可不慎！.（二）產前出血之前置胎盤（二）產前出血之前置胎盤定義：胎盤正常附著在子宮體部的后壁、前壁或側壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。病因： 子宮內膜病變與損傷

7、 胎盤面積過大 胎盤異常 受精卵滋養層發育遲緩.臨床臨床癥狀癥狀 : : 1.陰道流血妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因 無痛性 反復陰道 流血前置胎盤主要癥狀 典型癥狀 2.出血的多少及出血發生的早晚與前置胎盤種類有關。體體 征征 ： 1.體克表現 2.腹部檢查：軟，無壓痛，子宮大小正常，先露高浮，胎 位異常多見。 恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。 臨產后宮縮有間歇。. 處 理 n原則：抑制宮縮，止血補血，預防感染。n根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。n一、期待療法n二、終止妊娠.（二）產前出血之胎盤早剝（二）產前出血之胎盤早剝胎盤早剝胎盤早剝妊

8、娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。特點：特點： 起病急、進展快，常常導致凝血功能障礙。 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥,若處理不及時，可危及母兒生命。. 臨床表現及分類臨床表現及分類 n度度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小。體征不明顯，產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。n度：度：胎盤剝離面1/3左右，主要癥狀為突然發生的持續性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可以捫及，胎兒存活。n度度：胎盤剝離面1/2，臨床

9、表現較度加重。 患者可出現休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失.治療原則：治療原則：一旦確診一旦確診IIII型或型或IIIIII型胎盤早剝，及時終止妊娠。型胎盤早剝，及時終止妊娠。一、糾正休克一、糾正休克：應積極補充血容量，：應積極補充血容量， 糾正休克，盡量輸新鮮血。糾正休克，盡量輸新鮮血。二、及時終止妊娠：二、及時終止妊娠：1 1、經陰道分娩、經陰道分娩：以外出血為主，以外出血為主，度患者一般情況良度患者一般情況良好，宮口已擴張，短時內能結束分娩者好，宮口已擴張，短時內能結束分娩者2 2、剖宮產：、剖宮產： 度胎盤早剝度胎盤早剝, ,在短時間內不能結

10、束分娩者；在短時間內不能結束分娩者； 度胎盤早剝但胎兒窘迫；度胎盤早剝但胎兒窘迫； 度胎盤早剝胎兒已死，產婦病情惡化不能立即分度胎盤早剝胎兒已死，產婦病情惡化不能立即分娩者；娩者； 破膜引產后，產程無進展者。破膜引產后，產程無進展者。.（三）（三）胎膜早破胎膜早破：胎膜在臨產前破裂：胎膜在臨產前破裂 原因：原因：2.胎膜發育不良，如羊膜胎膜發育不良，如羊膜-絨毛膜炎等絨毛膜炎等3.胎位不正、骨盆狹窄、羊水過多、胎位不正、骨盆狹窄、羊水過多、多胎妊娠等多胎妊娠等5.其他因素：如孕期劇烈咳嗽、猛然其他因素：如孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重體力活等大笑或暴怒以及做重體力活等.胎膜胎膜早破的危害

11、：早破的危害：1、引發胎兒早產、引發胎兒早產2、引發胎兒宮內窘迫、引發胎兒宮內窘迫3、引發滯產、引發滯產、死產、死產4、引發母嬰感染：、引發母嬰感染：胎兒宮內感染胎兒宮內感染，產褥感染等，產褥感染等.預防措施：預防措施：1、孕期減少性生活，特別是懷孕頭、孕期減少性生活，特別是懷孕頭3個月，最后個月，最后1個月禁止個月禁止 性生活；性生活；2、堅持定期做產前檢查，、堅持定期做產前檢查，4-6個月每個月去檢查個月每個月去檢查1次；次；7-9個個 月每半個月檢查月每半個月檢查1次；次；9個月以上每周檢查個月以上每周檢查1次；有特殊情次；有特殊情 況隨時檢查；況隨時檢查；3、不宜走長路或跑步，上下樓梯

12、要注意，切勿提重東西以、不宜走長路或跑步，上下樓梯要注意，切勿提重東西以 及長時間在路途顛簸；及長時間在路途顛簸；4、孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞、孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞 累，保持心情愉快，適當散步。累，保持心情愉快，適當散步。. 胎膜胎膜早破的居家處理方法：早破的居家處理方法：首先，孕婦不要驚慌，應安靜地平臥在床上，抬高臀部。首先，孕婦不要驚慌，應安靜地平臥在床上，抬高臀部。防止臍帶脫垂；防止臍帶脫垂；其次，產婦在外陰墊上一片干凈的衛生巾，注意保持外陰其次，產婦在外陰墊上一片干凈的衛生巾，注意保持外陰的清潔，不可以入浴。的清潔，不可以入浴。再次，

13、馬上去醫院待產。一般情況下，破膜后再次，馬上去醫院待產。一般情況下，破膜后24小時內孕小時內孕婦會臨產婦會臨產.期待療法：孕期待療法：孕3434周前周前(1)一般治療措施：絕對臥床休息，頭低腳高位；一般治療措施：絕對臥床休息，頭低腳高位；(2)胎兒監測：定期行胎兒電子監護，以判斷胎兒宮胎兒監測：定期行胎兒電子監護，以判斷胎兒宮內情況；定期行內情況；定期行B超檢查；超檢查；(3)促進胎肺成熟：腎上腺皮質激素促進胎肺成熟：腎上腺皮質激素；(4)抑制宮縮：主要有硫酸鎂、抑制宮縮：主要有硫酸鎂、受體激動劑受體激動劑 等。等。 .（四）、異境臨產：（四）、異境臨產： 寶寶的來臨有時候會出其不意，準爸爸準

14、媽寶寶的來臨有時候會出其不意，準爸爸準媽媽對突然分娩急救知識了解多少？應該怎樣做才媽對突然分娩急救知識了解多少？應該怎樣做才能保證母子平安？能保證母子平安？ 孕婦有時在想不到的地方出現陣痛，突然感孕婦有時在想不到的地方出現陣痛，突然感到要臨產，在現場沒有醫生和助產人員時，應按到要臨產，在現場沒有醫生和助產人員時，應按下列方法處理。下列方法處理。.先兆臨產：先兆臨產： 1假臨產：假臨產： 宮縮不規律，收縮力弱，時間短。宮縮不規律，收縮力弱，時間短。 2胎兒下降感：胎兒下降感： 3見紅：臨產前見紅：臨產前2448小時，陰道排出少量血液。小時，陰道排出少量血液。 即將臨產的可靠征象即將臨產的可靠征象

15、臨產：臨產：有規律且逐漸增強的子宮收縮。有規律且逐漸增強的子宮收縮。 1 帶上準備好的住院生活用品，送產婦入院。帶上準備好的住院生活用品，送產婦入院。2 準備好有可能在半路上急產時的用品，如干凈的塑準備好有可能在半路上急產時的用品，如干凈的塑料布等。料布等。.急救措施：急救措施：1、讓產婦平臥在避風處，干凈的衣物上；、讓產婦平臥在避風處，干凈的衣物上；2、當胎兒的頭、肩部露出時，用雙手輕輕托住，使其慢慢分娩出；、當胎兒的頭、肩部露出時，用雙手輕輕托住，使其慢慢分娩出；3、胎兒落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，應當吸出；、胎兒落地如不啼哭，多因呼吸道里有羊水，應當吸出； 4、如果嬰兒沒有呼吸，應

16、作口對口的人工呼吸。胎兒產出后用衣物、如果嬰兒沒有呼吸，應作口對口的人工呼吸。胎兒產出后用衣物 保暖；保暖；5、在距嬰兒腹部數厘米處用干凈的線結扎。可用刮臉刀或剪子用、在距嬰兒腹部數厘米處用干凈的線結扎。可用刮臉刀或剪子用 酒精或火消毒后，切斷臍帶；酒精或火消毒后，切斷臍帶；6、胎盤多在、胎盤多在15-30分鐘內娩出，若長時間仍未娩出，應引起注意分鐘內娩出，若長時間仍未娩出，應引起注意! 7、產后母子都應肌肉注射破傷風抗毒素。、產后母子都應肌肉注射破傷風抗毒素。.通 暢 氣 道復蘇時正確和不正確的頭位吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前. 胸外按壓：配合通氣胸外按壓：配合通氣胸外按壓與通氣間的配

17、合:一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒;每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當于每分鐘有120個“動作”.產后出血產后出血：定義：胎兒娩出后24小時內陰道流血量500ml晚期產后出血：娩后24小時到產后6周內發生的子宮大量出血據我國孕產婦死亡監測研究協作組報道，產后出血造成的孕產婦死亡率為34.1/10萬，占我國目前孕產婦死亡的首位. 急救措施：急救措施：(1)囑產婦臥床休息，觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏 色，四肢的溫濕度及尿量。密切注意子宮復舊情況。(2)準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。(3)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作， 加快輸液速度，維持足夠

18、的循環血量。(4)應用止血藥或宮縮劑。(5)密切配合醫生積極查找出血原因。.產后的產后的凝血機制凝血機制機械性：子宮肌纖維收縮即生理 性結扎，因此一切影響子宮收縮的因素皆可致PPH。機能性：1.血小板趨向創面形成栓子，同時釋放ADP、5-羥色胺縮血管。2.凝血機制：內、外凝系統.產后出血的病因產后出血的病因子宮收縮乏力： 約占80%胎盤因素：占產后出血致死病例的1/31/2，軟產道損傷：如宮頸3、9點處；陰道5、7點處常見凝血機制障礙：見于DIC、血液病等.晚期產后出血的原因晚期產后出血的原因 胎盤胎膜殘留胎盤胎膜殘留 胎盤附著部位復舊不全胎盤附著部位復舊不全 剖宮產術后子宮切口裂開剖宮產術后

19、子宮切口裂開 其他其他 腫瘤腫瘤. 測測 量量 方方 法法 目測法：實際出血量目測法：實際出血量目測量目測量2 2 面積法：面積法：10cm10cm2 210ml10ml出血量出血量 稱重法：（應用后重稱重法：（應用后重- -應用前重）應用前重）1.05= 1.05= 出血的毫升數出血的毫升數 . 臨床表現及診斷臨床表現及診斷子宮收縮乏力 癥狀：間歇性陰道流血 體征：面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降，宮底高，輪廓不清 診斷：癥狀，體征，收集陰道出血胎盤因素： 癥狀：胎盤娩出前陰道多量流血，多伴有宮縮乏力。 診斷：檢查娩出的胎盤胎膜。. 軟產道裂傷： 癥狀：胎兒娩出后血持續不斷，血色鮮紅能自凝 診斷：檢查軟產道，會陰裂