1、護理工作流程2013 年 7 月修訂臨胸縣人民醫院護理工作流程目錄1. 患者入院護理流程2. 患者出院護理流程3. 患者轉科護理流程4. ICU 危重患者轉入、轉出護理流程5. 急診科與病區患者交接流程6. 手術室與手術科室交接流程7. 患者入院健康教育指導流程8. 患者住院期間健康教育指導流程9. 患者出院健康教育指導流程10. 患者衛生處置流程11. 執行長期醫囑流程12. 執行臨時醫囑流程13. 緊急情況下口頭醫囑執行流程14. 患者術前護理工作流程15. 術后患者護理流程16. 介入患者術前護理工作流程17. 介入患者術后護理工作流程18. 患者床位調換工作流程19. 患者特殊檢查前后

2、護理流程20. 輸血護理工作流程21. 患者輸液護理工作流程22. 抗腫瘤藥物配置工作流程23. 輸血反應應急流程24. 心電圖機使用操作流程25. 監護儀操作流程26. 注射泵操作流程27. 輸液泵操作流程28. 呼吸機操作流程29. 電動吸引器操作流程30. 搶救車管理操作流程31. 危重病人護理工作流程32. 基礎護理工作流程患者入院護理流程醫生開具住院通知單普通患者門診急癥或急診患者患者或家屬持住院通知單電話通知病房急診重癥患者醫護員陪護到住院處辦理手續辦理住院手續通知醫生主班護士接待患者，安排床位通知責任護士入科介紹 測量生命體征衛生處置執行醫囑患者出院護理流程醫生下達出院醫囑主班護

3、士遵醫囑終止醫囑并核實費用責任護士注銷各種執行單與床頭牌及標識出院指導領取出院帶藥,并進行用藥指導發放滿意度調查表辦理出院手續整理病歷T患者結賬I r責任護士送患者出院1 F終末處理患者轉科護理流程醫生開出轉科醫囑并終止原醫囑主班護士核實收費項目責任護士告知患者和家屬相關注意事項清退剩余用藥主班護士整理、檢查病歷1 F責任護士攜帶病歷及患者用物，將患者送至轉入病房責任護士與轉入科室護士交接病情、病歷、藥物、相關護理文書等雙方于交接單上確認簽字，并妥善保管主班護士登記轉科患者登記本并按新入院患者 辦理相關手續通知準備ICU危重患者轉入、轉出護理流程手術患者：麻醉科醫生或手術醫生通知患者轉入.病房

4、患者：相關科室送會診單到ICU, ICU醫生經會診后 決定轉入*護士長根據患者實際情況安排班次及床位，"夜班由責任護士負責. 責任護士負責接診患者做好床位及用物準備監護儀器及各種管道的連接接收- 初次測量生命體征 同手術醫生、麻醉科醫生或原科室醫生、護士交接并簽.記錄ICU監護記錄單監護責任護士進行生命體征監測并記錄，醫生根據病情開具醫囑/_值班護士處理醫囑，執行醫囑 一責任護士及時、準確給藥轉出患者病情平穩轉回原科室ICU醫生通知原科室醫生會診主班護士完成醫療文書的處理責任護士整理患者、準備轉出用物責任護士與ICU醫生共同轉運患者回原科室并交接簽字急診科與病區患者交接流程患者從病區

5、至手術室交接流程2.患者從手術室至病區交接流程患者入院健康教育流程患者入住病房主班護士熱情接待患者安排床位,通知責任護士，送患者至病房,責任護士主動進行自我介紹（熱情接待患者）評估患者，并針對性地進行入科介紹評估患者基本情況介紹相關疾病填寫“住院患者護理計劃/健康教育單”,評估健康教育效果患者住院期間健康教育流程責任護士對患者進行評估評估程序：病情、疾病知識的掌握和接受能力根據評估情況制定健康教育計劃（治療、護理、圍手術期、特檢）填寫“住院患者護理計劃/健康教育單”,落實健康教育計劃評估健康教育效果根據評估結果強化指導患者出院健康教育流程患者康復期責任護士根據患者情況進行康復期健康教育醫生通知

6、出院責任護士評估患者需求V講解辦理出院手續步驟評估康復期健康教育效果進行出院帶藥、復查及疾病保健、預防知識的強化指導患者衛生處置流程患者入院普通患者危重患者責任護士將 患者帶至床旁, 完成衛生處置責任護士評估患者病情及自理能力協助完成衛生處置若因病情危重當班不能完成 需嚴格交接班愛護體貼患者，保護患者隱私定期評估患者，保持患者清潔舒適執行長期醫囑流程醫生開具長期醫囑（下達電子醫囑或紙質醫囑發送 /交給護士）I主班護士確認醫囑，打印或抄寫治療處置單并在醫囑單上簽字治療班護士責任護士執行醫囑¥將執行單簽字后保存執行臨時醫囑流程緊急情況下口頭醫囑執行流程搶救時，醫生下達口頭醫囑T護士復述醫

7、囑醫生確認后準備藥物兩人核對執行醫囑，并記錄用藥，保留空安甑搶救結束后，監督醫生及時補記醫囑,兩人核對空安甑、醫囑及用藥記錄執行者于醫囑單簽字患者術前護理流程醫生開具手術醫囑值班護士接到手術通知術前一日手術室護士通知責任護士進行術前準備病房責任護士根據術前訪視制度到病房訪視患者衛生處置、備皮、藥物過敏試驗、 交待術前術后注意事項、進行心理疏導及相應專科準備手術當日責任護士做好相關術前準備責任護士與手術室人員核對 患者信息，交接病歷、物品、藥物 填寫手術/介入患者交接記錄單,雙方確認簽字接患者入手術間，手術室護士熱情接待患者術后護理流程準備接收術后患者責任護士準備床單元及其它術后用物接患者，根據

8、麻醉方式安置臥位，給予相應的護理1F評估患者、固定引流裝置、保持管路通暢與送患者人員交接并簽字I觀察病情，執行醫囑,術后指導、心理護理做好記錄，嚴格交接班介入患者術前護理流程醫生開具介入手術醫囑值班護士接到手術通知通知責任護士進行術前準備術前一日，責任護士進行衛生處置、備皮、藥物過敏試驗、交待術前術后注意事項、進行心理疏導及相應專科準備手術當日，責任護士做好相關術前準備由主管醫生護送患者到介入中心介入患者術后護理流程主管醫生送患者回病房責任護士安置患者，患側肢體制動評估患者II監測生命體征穿刺部位觀察下肢血運觀察It iJ沙袋有無有無 足背動脈肢體末端皮膚位置 滲血 血腫 搏動情況、溫度、顏色

9、、感覺觀察病情，執行醫囑術后指導、心理護理做好記錄，嚴格交接班患者床位調換工作流程根據病房情況調換床位，由主班護士統一安排調整微機一覽牌、病歷夾至新床位通知責任護士更改治療單、護理單上的床 號，與責任護士核對向患者說明目 的，取得合作整理原床單位，并 進行終末消毒通知醫生及治療護士評估患者情況, 正確搬運患者更改腕帶、床頭牌及藥品等上面的床號向患者及家屬介紹新環境觀察調床后患者病情患者特殊檢查前后護理流程醫生開出檢查醫囑值班護士接到申請單與相關科室預約責任護士評估患者協助患者做好檢查前準備，告知檢查前的注意事項派人陪同j者到相應科室檢查檢查后患者返回病房 *觀察患者的病情變化交待檢查后的注意事

10、項輸血護理工作流程主管醫生根據病情及化驗結果，決定輸血填寫輸血協議書，患者或家屬簽字完成輸血前檢查，急癥患者同時抽血備查I醫生開具輸血單、血型、輸血處方并核對，責任護士抽取血樣輸血科工作人員逐項核對上述內容配血取血，取血人員與輸血科人員核對并簽字輸血前兩名醫務人員核對（三?八對），并在輸血單上簽名輸血時兩人到床旁進行再次核對嚴格無菌操作，保持管道通暢責任護士于醫囑單及執行單上簽名加強巡視，觀察輸血反應有輸血反應無輸血反應執行輸血反應應急流程輸血畢，護士在輸血袋上注名輸注完畢日期、時間后，血袋交輸血科患者輸液護理工作流程將靜脈輸液醫囑打印輸液卡片：粘貼于輸液袋上輸液單：放在治療本內供護士 在治療

11、室內備藥核對及交接班 時使用護士掌握患者病情、藥物作用、副作用，嚴格執行醫囑認真執行查對制度配藥過程中嚴格無菌操作，注意配伍禁忌加藥時根據輸液卡片認真核對所加藥物，加藥后在輸液單上注明加藥者、加藥時間1床旁：認真執行“三查九對”，嚴格靜脈輸液操作調節滴速觀察患者情況，在床邊護/記錄卡上做好記錄3保持給藥途徑暢通，加強巡視觀察用藥后的作用、副作用，發現問題及時處理抗腫瘤藥物配置工作流程備齊并檢查物品正確核對醫囑和藥物洗手、戴口罩、戴一次性手套安甑密封瓶輕彈具頸部，使附著的藥物降低至瓶底溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底,砂輪劃安甑易折點，掰開安甑待藥粉浸透后再行攪動、/無菌注射器將藥液抽出，注入液體瓶內混

12、勻核對空安甑無誤后，在輸液卡上注明加藥時間及加藥人將配好的藥液放在指定的位置待用清潔臺面將配制過程中產生的醫療廢物及時放入密閉容器內并做好標識規范洗手輸血反應應急流程患者發生輸血反應時立即停止輸血換輸生理鹽水報告醫生及護士長病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫生進行緊急救治若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變 化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮必要時給予氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科，必 要時取患者血樣一起送輸血科協助醫生填寫輸血反應報告卡加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄心電圖機使用操作流程t技技技技導上下上下肢右右左左向病人解釋（清醒病人）紅黑黃藍按START鍵開始記錄胸導聯V 1

13、:胸骨右緣第四間V 2:胸骨左緣第四肋間V 3: V2與V4聯線的中點 丫勺：左筋骨中線與第五肋 間相交好V 5:左腋前線，與V4同 一水平V 6:左腋中線，與V4同 一水平心電圖紙上標導聯并寫上姓名、日期、時間整理導聯線放回原處監護儀操作流程準備用物做好解釋工作評估周圍環境及光照情況，有無電波干擾連接電源線，打開監護儀暴露病人胸部，選擇電極安放位置，局部用酒精脫脂將電極片連接至導線上，按標示貼電極片選擇導聯，保證監測波形清晰無干擾，主波向上調整心電圖的波形大小，QRS波形應 0.5mv調節心率、血壓、氧飽和度、呼吸上下限及血壓間隔時間安慰體貼病人，交代注意事項注射泵操作流程輸液泵操作流程呼吸

14、機操作流程電動吸弓I器操作流程搶救車管理操作流程/專人負責：工作認真，落實交接班制度準備 一搶救物品：定點、定數量'搶救藥品：定點、定數量/專人管理，定期檢查管理'護士長每周檢查一次，有記錄、簽名交接班班交接，有記錄，有簽名/有無過期、變質藥品檢查一藥品固定數'性能是否良好，清潔、消毒情況補充每班補充好固定數量使用推車至病人旁一遵醫囑使用搶救藥品及物品一用后推回原處清理一當班補充危重病人護理工作流程通知本科醫護*尸體料理*太平間及時齦F擰理記錄1 、抽搐的護理流程2、高熱的護理流程V3、過敏性休克的護理流程評估:接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發綱、嗜

15、睡、肢體濕冷、意識喪失、脈搏 細速、立即通知醫生初步判斷過敏性休克緊急處理：1、切斷過敏原，如藥物過敏應立即停藥，更換輸液器， 保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電 監護；6、心理安慰。確認有效醫囑并執行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過敏藥如激 素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應用呼吸興奮劑；5、應 用血管活性藥；6、應用糾正酸中毒藥物。監測:* 1、意識；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電 圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適:1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護理；3、>保持營養供給；4、提供心理支持；5、告之過敏原，并

16、在住院、門診病歷上作出標志。4、化療藥物外滲的護理流程6、室速、室顫的護理流程5、空氣栓塞的護理流程評估:黑蒙、頭暈、心悸、呼吸困難；心率150300次/分，心電圖示寬大畸形 QRS波或不規則顫動波;低血壓或血壓測不到；意識喪失、抽搐、休克。立即通知醫生初步判斷室速、室顫緊急處理:1、絕對臥床休息；2、叩擊心前區，胸外按壓；3、心電 監護；4、開放兩路以上的靜脈通路；5、吸氧；6、做好 電復律準備；7、心理安慰。確認有效醫囑并執行：1、協助進行電復律；2、藥物復律：利多卡因、胺碘酮、 多巴胺；3、應用鎮靜藥。監測：1、意識水平；2、心率、心律、動態心電圖； 3、生命體 征；4、復律效果及并發癥

17、；5、藥物療效及副作用。保持舒適：1、環境安靜，減少探視；2、保持大使通暢；3、嚴格控 制輸液速度及輸液總量；4、飲食少量多餐；5、心理支持。7、輸液發熱反應的護理流程8、哮喘持續狀態的護理流程+評估:極度嚴重的呼氣性呼吸困難，呼吸30次/分;表情痛苦，大汗淋漓；呼氣時雙肺布滿哮鳴音；常規治療24小時不能緩解。立即通知醫生初步判斷哮喘持續狀態緊急處理：1、吸氧；2、端坐臥位；3、建立靜脈通路；4、心電監護;5、心理安慰。確認有效醫囑并執行：1、支氣管擴張劑；2、糖皮質激素；3、抗生素；4、糾正 水、電解質和酸堿失衡；5、飲食指導：清淡富含營養、 多吃蔬 菜水果，無禁忌情況 下，攝水 量應達25

18、00 3000ml/d,忌食魚、蝦、海鮮。監測：1、生命體征及意識；2、呼吸節律、頻率、深淺度；3、 血氣分析；4、肺部體征；5、血氧飽和度；6、痰色、量 及性質；7、藥物的作用和副作用。保持舒適：1、提供心理支持，消除恐懼；2、勤換衣服，避免著涼；3、保持病室安靜，減少探視，同一病室不宜收住 2人以上的哮喘病人；4、保持空氣流通，室內不放置花卉。10、心臟驟停的護理流程9、心源性休克的護理流程評估:突然意識喪失或伴有抽搐；嘆息樣呼吸，呼吸停止；大動脈搏動消失，血壓測不到；瞳孔散大，發組明顯；聽診心音消失；心電圖：心室撲動與顫動，心臟停搏，心電機械分離，無脈搏的室速。初步判斷立即通知醫生心臟驟停緊急處理：1、立即胸外按壓；2、開放氣道或人工氣道、供氧； 3、 酌情直流電除顫；4、心電監護；5、建立靜脈通路；6、 床邊特別護理。確認有效