1、學習行為態度評價問卷參考模板基本信息姓名李軍性別男年齡38學歷本科職稱一級教齡17學科數學學段第二學段年級（班）四（1）班背景分析教學內容郵票的張數評價情境在什么學習情境下對學生的行為態度進行評定？（ 一堂課？一單元的課？一次活動？一項任務？）一堂課猜想：有什么辦法解決這個問題?評價內容對學生哪些方面的行為態度進行評定？（內容？方法過程？師生關系？）通過讓學生用選擇合適的材料，進行分析，清晰揭示出列方程的條件，同時培養科學嚴謹的學習態度和研究問題。評定目的評價結果主要用于什么？（課前學情分析？了解課后達標情況？）為了讓學生親身體驗，并且為了了解課后達標情況。問卷/檢核表設計小學生課堂學習狀況調

2、查表親愛的孩子：本表將對你的學習環境、學習興趣、學習習慣、學習能力以及學習效果進行一個全面的調查，目的為了更好的握你已有的個性化的學習基礎、經驗和技能,從而有利于教師調整和改善教學策略，并針對不同的兒童實施合作學習和分層的教學，達到學習的最佳效果，因此請務必真實客觀地填寫。本表在問題之后的（ ）內填入選項編號即可，可多選。謝謝配合！愿你能健康快樂成長。 1你認為目前老師留的作業(主要指書面作業)量怎樣？（ ）A正合適 B不夠 C量大，難以按時完成2你更喜歡用什么樣的方式學學習（ ）自主學習，老師輔導 完全聽老師講解 分組討論3你在完成教師布置的書面作業采取的方式是（ ）先復

3、習再做題 邊做題邊看書 做題時問別人隨便做盡快完成 E能做多少就做多少4你覺得坐在什么位置上學習最認真(  ) 前排 中部 后排 兩側5老師在課堂上經常提問那些學習優秀的同學，你會怎樣想？(  ) A我也非常想而且愿意回答老師的問題B無所謂C有被輕視的感覺6課堂上你愿意與教師交流嗎？( ) A、愿意 B、無所謂 C、不愿意7在課堂上你有與同學老師討論問題的欲望嗎？( )  A欲望非常強烈 B有，但顧忌很多 C沒有8你在課堂上能主動舉手發言嗎？（ .完全能 .基本能 .不想回答 .不敢舉手9你在課

4、堂上能認真傾聽老師和同學的發言嗎?( ) 完全能 基本能 不想聽10你有看課外讀物的習慣嗎?(  ) 經常看 有時看 被迫看 根本不看11課堂上老師提問時你會怎么做？（ ） A想說也會說B想說不會說C根本不會說12你在課堂上學習輕松嗎？（ ）很輕松 一般 不輕松附1：積極行為評價單示例請你閱讀每項表述，并依據自己對表述的認可程度在表格中的相應位置畫“”編號評價項（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例1這堂課我會積極舉手爭取回答問題舉例2我獨立完成了本課的作業題1老師在課堂上經常提問那些學習優秀的

5、同學，你會怎樣想？2學習時周圍必須很安靜嗎？3學習結束后，是否將自己的學習用品整理整齊，收拾書桌嗎？4是否能獨立完成學習任務？5有不明白的問題，是否向老師、同學請教？6你是否到校或者上課時經常遲到？7小計總計注：如需量化可以將A賦分5分，B賦分4分，C賦分5分，D賦分5分，E賦分5分附2：消極行為評價單示例請你閱讀每項表述，并依據自己對表述的認可程度在表格中的相應位置畫“”編號評價項（用第一人稱的陳述句）A非常同意B比較同意C不確定D比較不同意E非常不同意舉例我這堂課沒有注意聽講舉例課堂討論時我一言不發1沒有在前一天備齊第二天的學習用品？2上課前，課堂上必要的學習用品不能準備好3課堂上不能積極提問或回答問題4課堂上不愿意與教師交流5在課堂上沒有與同學老師討論問