1、影響器械清洗質量的因素影響器械清洗質量的因素清洗的重要性 清洗可以最大限度地減少生物負荷，滅菌過程不包括任何清洗的過程，有污物的物品在滅菌后污物繼續存在。 任何殘留的有機物質如血塊、膿、蛋白質、粘液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸，且會產生細菌的保護膜而影響滅菌效果，導致化學消毒，氣體、蒸汽、熱空氣、以及低溫滅菌的失敗。 正確及時的清洗過程和良好的清洗結果，可最大限度地減少檢查打包區操作人員被感染的機會。 正確及時的清洗過程和良好的清洗結果，可最大限度地減少器材的受腐蝕程度。污垢的形成污垢的形成手術室手術室/科室科室清洗消毒清洗消毒潤滑、功能監測、包裝潤滑、功能監測、包裝滅菌滅菌重金屬

2、重金屬銹銹氯化物氯化物再生鹽再生鹽硅酸鹽硅酸鹽人體組織人體組織 血液血液 分泌分泌物等：蛋白質物等：蛋白質 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 無機質無機質成分成分包裝材料中溶于水的雜質：織物清洗包裝材料中溶于水的雜質：織物清洗劑殘留、多糖、膠帶中的含硫物質劑殘留、多糖、膠帶中的含硫物質蒸汽冷凝水中的雜質：蒸汽冷凝水中的雜質：氯化物、硫化物、硅酸氯化物、硫化物、硅酸根、根、鐵銹、銅銹、重金屬離鐵銹、銅銹、重金屬離子等子等無菌物品無菌物品貯存貯存污物的種類污物的種類有機污垢有機污垢 包括血液、組織、體液、膠垢、棉塵、微生物、食品、包括血液、組織、體液、膠垢、棉塵、微生物、食品、淀粉、油垢等，從成分看

3、它們分別屬于：動物脂肪、淀粉、油垢等，從成分看它們分別屬于：動物脂肪、礦物油、蛋白質、碳水化合物、有機高分子化合物或礦物油、蛋白質、碳水化合物、有機高分子化合物或其它類型的有機化合物；其它類型的有機化合物；無機污垢無機污垢水垢水垢-水質引起的鈣鹽、鎂鹽沉淀；水質引起的鈣鹽、鎂鹽沉淀；鹽垢鹽垢-重金屬離子形成的硅酸鹽、磷酸鹽、重金屬離子形成的硅酸鹽、磷酸鹽、硫化物、氧化物等；硫化物、氧化物等；銹垢銹垢-鐵銹；鐵銹；碘碘/氯等消毒劑氯等消毒劑塵埃等塵埃等影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素o水水o清洗劑清洗劑o機械力機械力o時間時間o熱能熱能(溫度溫度)o人為因素人為因素影響清洗質量的因素影響清洗

4、質量的因素水水o硬度成分：硬度成分：n主要為鈣主要為鈣 (Ca)鎂鎂(Mg)的鹽；室溫它們能夠在水中溶解，的鹽；室溫它們能夠在水中溶解，存在形式為碳酸氫根的化合物，當水加熱的時候，分存在形式為碳酸氫根的化合物，當水加熱的時候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀鹽，碳酸鈣解成不溶解性的碳酸根沉淀鹽，碳酸鈣(CaCO3)和碳和碳酸鎂酸鎂(MgCO3)，形成垢。，形成垢。o氯化物：氯化物：n氯離子有很強的穿透力，破壞金屬的表面膜，引起不氯離子有很強的穿透力，破壞金屬的表面膜，引起不銹鋼、鋁等金屬的孔腐蝕、縫隙腐蝕、和應力腐蝕等銹鋼、鋁等金屬的孔腐蝕、縫隙腐蝕、和應力腐蝕等影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素

5、水水o金屬物質及離子：金屬物質及離子：n這些物質包括金屬的氫氧化物、氧化物和鹽，如鐵、這些物質包括金屬的氫氧化物、氧化物和鹽，如鐵、銅、鎂、鋅等。銅、鎂、鋅等。n鐵離子的危害鐵離子的危害o以膠體狀態懸浮于溶液中，易絮凝、沉積于被清洗表以膠體狀態懸浮于溶液中，易絮凝、沉積于被清洗表面，難以除去；面，難以除去；o鐵含量比較多時，被清洗的表面會被染上黃色；鐵含量比較多時，被清洗的表面會被染上黃色；o鐵的離子是鐵細菌的營養源，它的殘留，可能引起鐵鐵的離子是鐵細菌的營養源，它的殘留，可能引起鐵細菌的繁殖細菌的繁殖影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素水水o硅酸鹽類：硅酸鹽類：n這些成分即使濃度很低，也會造

6、成器械或設備顏色的這些成分即使濃度很低，也會造成器械或設備顏色的改變，形成一層薄的沉積殘留物。改變，形成一層薄的沉積殘留物。水水水水 水的軟化水的軟化 水的軟化水的軟化陽離子交換器陽離子交換器自來水（鈣鹽、鎂鹽）軟化水（鈉鹽） 通過氯化鈉再生 引起水的硬度的鈣、鎂離子被鈉離子取代 水中離子的成分保持相對穩定影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素-機械力機械力o全自動清洗借助了機全自動清洗借助了機械力的作用；械力的作用；o超聲波清洗的超聲波清洗的“空化空化效應效應”也是一種機械也是一種機械力；力；o人工流動清洗也是一人工流動清洗也是一種機械力種機械力影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素-機械力機械

7、力o流動清洗的機理流動清洗的機理n流動液體促進了清洗液與被清洗表面的質點傳遞與互流動液體促進了清洗液與被清洗表面的質點傳遞與互換，加快了化學清洗的進程；換，加快了化學清洗的進程；n流動提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；流動提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；n流動液體對污垢產生的壓力、沖擊力、摩擦力等，有流動液體對污垢產生的壓力、沖擊力、摩擦力等，有清除污垢的作用。清除污垢的作用。o流動清洗在管腔器械清洗中的應用流動清洗在管腔器械清洗中的應用n對于重度污染管腔一般采用提供高水流的高壓水槍進對于重度污染管腔一般采用提供高水流的高壓水槍進行沖洗。行沖洗。超聲波清洗 超聲波清洗器的注意事項： 超聲

8、本質上不具備消毒功能。 超聲處理時可能對器械有所損壞，要避免超聲對金屬類器械的影響，應嚴格遵守工作頻率的范圍；一般情況下，超聲時間大約設置為5分鐘。 超聲不適合于軟性的物品，如橡膠、乳膠和硅膠類材料物品。 光學、纖維光纜和多覆層器械絕對不能使用超聲進行處理；此外，對于器械的處理，必須嚴格遵照制造商的說明。超聲波清洗 超聲波清洗器的注意事項： 為了減少表面張力及加快除氣過程，需加入低泡的清洗液。注意：必須是低泡。 堿性和酸性的清洗液也可使用在超聲槽中，在使用時，注意它們的效果和要處理的材料的適應性。 任何情況下，均不可使用含氯化學液，其可對器械和不銹鋼槽造成腐蝕； 通常情況下，適用于浸泡的化學消

9、毒液不適合于超聲波清洗器，溫度的增加加速了蛋白質、醛類和銨類化合物之間的凝固，凝結的殘留物創造了附著微生物生存的有利環境。超聲波清洗 超聲波清洗器的注意事項： 原則上，器械不可直接放入超聲槽內，所使用的器械托盤的網紋不要太密，托盤不要超載，也不要墊硅膠墊進行緩沖； 鉸合的器械超聲時要打開，復雜的器械要盡量拆卸。影響清洗質量影響清洗質量 的因素的因素-熱能熱能o促進化學反應速度促進化學反應速度n對絕大多數化學反應，升高溫度都有利對絕大多數化學反應，升高溫度都有利于反應的進行；于反應的進行；o提高污垢在清洗液中的溶解分散性提高污垢在清洗液中的溶解分散性n清洗液對污垢的溶解速度和溶解量清洗液對污垢的

10、溶解速度和溶解量是隨溫度升高而成比例提高的，如是隨溫度升高而成比例提高的，如采用堿液清洗有機污垢時，較高的采用堿液清洗有機污垢時，較高的溫度可以加快對污垢的皂化和乳化溫度可以加快對污垢的皂化和乳化過程。過程。影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素-熱能熱能o改變污垢的物理化學狀態改變污垢的物理化學狀態n溫度的變化常會引起污垢的物理化學狀溫度的變化常會引起污垢的物理化學狀態發生變化，使它變得容易去除；態發生變化，使它變得容易去除；n污垢物理狀態的變化是指固體污垢被溶污垢物理狀態的變化是指固體污垢被溶化；化；n化學狀態的變化是指固體污垢被熱能裂化學狀態的變化是指固體污垢被熱能裂解和分解，污垢改變了原

11、有的分子結構。解和分解，污垢改變了原有的分子結構。影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素清洗劑清洗劑o清洗劑的成分組成：清洗劑的成分組成：n酸類及酸類鹽酸類及酸類鹽n堿類及堿類鹽堿類及堿類鹽n表面活性劑（離子型、非離子型）表面活性劑（離子型、非離子型）n螯合劑螯合劑n酶酶n乳化劑乳化劑/增溶劑增溶劑/潤濕劑潤濕劑/抑制劑抑制劑/吸附劑吸附劑n消泡劑消泡劑/發泡劑等發泡劑等清洗劑的作用清洗劑的作用n和污物發生化學反應；和污物發生化學反應；n利用吸附的方法將污物剝離；利用吸附的方法將污物剝離；n降低水的硬度；降低水的硬度；n其他特殊的目的其他特殊的目的o潤滑器械潤滑器械o增亮器械增亮器械o加快干燥加

12、快干燥o等等如選擇適宜的清潔劑如選擇適宜的清潔劑 應根據： 器械的材質 污染物品的種類 污染程度 處理的時間間隔 清洗的方式 適宜的水質 等等器械的材質器械的材質清洗劑清洗劑o器械的正確處理器械的正確處理：o去污的方法去污的方法 pH 7 pH 7pH 7的洗滌劑主要用于有機污物如血、脂肪的洗滌劑主要用于有機污物如血、脂肪和糞便的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。和糞便的清洗；金屬器械主要選擇弱堿性洗滌劑。“建議使用堿性的清洗劑進行處理建議使用堿性的清洗劑進行處理”幾乎所有的醫療器械（指金屬）均能耐受幾乎所有的醫療器械（指金屬）均能耐受堿性清洗液堿性清洗液XX醫院醫院 “特效型堿性清洗劑特效

13、型堿性清洗劑”的應用的應用特效型堿性清洗劑特效型堿性清洗劑清洗前清洗前清洗后清洗后酸性清洗劑酸性清洗劑酸性清洗劑酸性清洗劑中性清洗劑中性清洗劑中性清洗劑中性清洗劑影響清洗質量的因素影響清洗質量的因素人為因素人為因素 使用后器械的保存方式使用后器械的保存方式 使用后器械的待洗時間使用后器械的待洗時間 使用后器械的污染類別與程度使用后器械的污染類別與程度 污染器械預先經過消毒處理污染器械預先經過消毒處理 手工清洗器械手工清洗器械 機械清洗裝載量機械清洗裝載量 等等等等.人為因素 污染器械有機物干結污染器械有機物干結 在實際工作中，醫務人員在器械操作完畢后，在實際工作中，醫務人員在器械操作完畢后，往

14、往不能及時清洗，也沒有將污染器械保存在盛往往不能及時清洗，也沒有將污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，造成血污有水的容器中浸泡或用濕布擦拭包裹，造成血污等干涸在器械上的現象較為普遍。器械上有機物等干涸在器械上的現象較為普遍。器械上有機物變干變干, 清洗時很難將有機物徹底除去，無論是手清洗時很難將有機物徹底除去，無論是手術室或是病區使用后的器械如不及時做初步處理，術室或是病區使用后的器械如不及時做初步處理，存放一段時間后附著在器械關節、齒槽、縫隙、存放一段時間后附著在器械關節、齒槽、縫隙、管腔內的有機物干結，而有些藥液附著如關節處管腔內的有機物干結，而有些藥液附著如關節處出現銹跡，

15、器械難以清洗。出現銹跡，器械難以清洗。機械清洗的要素 同類器械清洗同類器械清洗 鉸鏈充分打開鉸鏈充分打開 避免器械重疊避免器械重疊 復雜器械分解復雜器械分解人為因素人為因素 器械清洗方法不規范器械清洗方法不規范 器械清洗方法應做到科學、規范。然而現行的器器械清洗方法應做到科學、規范。然而現行的器械清洗是以械清洗是以“包包”為清洗單位的，未考慮器械的為清洗單位的，未考慮器械的性能、結構、材質等特性。這樣的洗滌方法，不性能、結構、材質等特性。這樣的洗滌方法，不利于建立科學、規范的洗滌操作方法和步驟，難利于建立科學、規范的洗滌操作方法和步驟，難以保證清洗質量。在清洗器械前，有的不完全打以保證清洗質量

16、。在清洗器械前，有的不完全打開器械的關節、不拆卸應拆開的部分即裝筐上機開器械的關節、不拆卸應拆開的部分即裝筐上機清洗，或放進浸泡池內。清洗劑不能充分與這些清洗，或放進浸泡池內。清洗劑不能充分與這些部位接觸，發揮不了清洗劑的乳化降解作用，造部位接觸，發揮不了清洗劑的乳化降解作用，造成清洗不潔凈。成清洗不潔凈。人為因素 清洗劑的選擇清洗劑的選擇 清洗劑選擇不當會影響清洗的質量。清洗清洗劑選擇不當會影響清洗的質量。清洗劑選擇的基本原則是根據污染物的成分選劑選擇的基本原則是根據污染物的成分選擇，無機物污染的器械選擇酸性清洗劑，擇，無機物污染的器械選擇酸性清洗劑，有機物污染的器械選擇堿性清洗劑；金屬有機

17、物污染的器械選擇堿性清洗劑；金屬器械主要選擇弱堿性清洗劑。對有機物污器械主要選擇弱堿性清洗劑。對有機物污染、器械結構復雜、表面不光滑器械的清染、器械結構復雜、表面不光滑器械的清洗需用酶清洗劑，實際工作中很難完全根洗需用酶清洗劑，實際工作中很難完全根據污物性質選擇相應有效的清洗劑。據污物性質選擇相應有效的清洗劑。人為因素 清洗后器械再次污染清洗后器械再次污染 清洗后的器械造成再次污染環節較多，清清洗后的器械造成再次污染環節較多，清洗后不及時滅菌會造成殘余微生物繁殖；洗后不及時滅菌會造成殘余微生物繁殖；包裝臺及工作人員的手不清潔，導致器械包裝臺及工作人員的手不清潔，導致器械在處理過程中受到污染；手

18、工清洗、半自在處理過程中受到污染；手工清洗、半自動清洗后不烘干，用布巾擦干、用紗布上動清洗后不烘干，用布巾擦干、用紗布上油均會將布巾或紗布上的微生物再次污染油均會將布巾或紗布上的微生物再次污染器械。器械。清洗質量的監測清洗質量的監測 清洗質量檢測技術：清洗質量檢測技術： 目測目測 帶光源放大鏡帶光源放大鏡 殘留血監測殘留血監測 殘留蛋白質監測殘留蛋白質監測 內毒素內毒素 ATP清洗質量的監測清洗質量的監測清洗質量的監測清洗質量的監測 在醫療器械的清洗消毒工作中，究竟何為在醫療器械的清洗消毒工作中，究竟何為“清潔清潔”， 目目前國際上尚無統一的標準，原因是缺乏統一、簡單、廣泛前國際上尚無統一的標

19、準，原因是缺乏統一、簡單、廣泛接受的測試污染物的方法來評價清洗的效果。目前國內、接受的測試污染物的方法來評價清洗的效果。目前國內、外評價清洗效果的方法除目測方法外，主要還有：檢測外評價清洗效果的方法除目測方法外，主要還有：檢測有機污染物方法：潛血試驗、藍光試驗、硫酸銅有機污染物方法：潛血試驗、藍光試驗、硫酸銅-蛋白測蛋白測定法；檢測微生物方法：細菌培養計數法；定法；檢測微生物方法：細菌培養計數法； 同時檢同時檢測出有機污染物和微生物方法：測出有機污染物和微生物方法：ATP生物熒光法。近年來，生物熒光法。近年來，有人將有人將ATP生物螢光法引入內鏡清洗前后殘留物檢測，研生物螢光法引入內鏡清洗前后

20、殘留物檢測，研究發現：用究發現：用A T P螢光酶法檢測清洗效果不通過的樣品要螢光酶法檢測清洗效果不通過的樣品要多于微生物法，且螢光酶法用作常規監測具有快速的特點，多于微生物法，且螢光酶法用作常規監測具有快速的特點，不足不足2min可得出結果，而微生物法至少需要可得出結果，而微生物法至少需要24h。清洗質量的監測清洗質量的監測 目前既方便快捷、又較低成本的檢測方法為目測目前既方便快捷、又較低成本的檢測方法為目測法法,可通過肉眼觀察以下指標來判定可通過肉眼觀察以下指標來判定: 器械表面器械表面無粘附有用機械方法可剝落的污物。器械表面無粘附有用機械方法可剝落的污物。器械表面不應有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜不應有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜; 器械表面或刃面無損傷器械表面或刃面無損傷; 上述指標檢測合格率上述指標檢測