1、腎結石病人的護理【概述】腎結石雖然是一種良性疾病，但有有時候可能堵塞尿路，阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。腎結石的特點是 ：病因復雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強的專業性。尤其是治療時要根據結石的不同情況制定不同的治療策略，選擇最佳的方法。【病因】1? 流行病學因素：包括年齡、性別、職業、飲食、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結石的形成。2? 尿液因素：（ 1）形成結石物質排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。（2）尿改變 磷酸鈣劑磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，尿酸結石和胱氨酸結石易在酸性尿中形成。上尿路結石大多為草酸鈣結石，膀胱結石

2、以磷酸鎂銨結石為主。（3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質不足。3? 泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及異物。【臨床表現】1? 疼痛腰痛或腹痛2? 血尿 劇烈疼痛后出現鏡下血尿或肉眼血尿3? 膿尿并發感染時出現膿細胞，表現為腰痛、高熱4? 無尿 結石同時堵塞兩側輸尿管【輔助檢查】1.X 線檢查：是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，95%以上一尿路結石可在 X 線平片上顯影。2.排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對側腎功能是否良好。（腎功能異常的患者，禁止行靜脈泌尿系造影）3. B 超檢查：可以發現平片不能顯示的小結石和透X 線結石，還能顯示腎結構改變和腎積水等。【護理診斷

3、】（1）恐懼與焦慮與出現肉眼血尿幾擔心腎衰竭疾病的預后及繁重的經濟負擔有關。（2）知識缺乏與對上尿路結石的致病因素和治療過程的缺乏，以及對家庭治療及預防復發知識的缺乏有關。（ 3） 疼痛 與梗阻存在或結石活動刺激有關。（ 4） 感染 與結石梗阻致尿儲留及留置尿管引起的尿路感染、造痿口感染有關。（ 5） 潛在并發癥（手術治療）術后出血：與術后過早下床活動致切口出血及恢復緩慢有關。深靜脈血栓形成：與術后長久臥床休息及術后靜脈血流緩慢有關。（非手術治療）腎積水：與尿液從腎盂排除時受阻，導致腎內壓力升高有關。（6） 有液體不足的危險 與腎腸反射引起的惡心、嘔吐、腹瀉、血尿、術后出血等引起的 失血過多有

4、關。【護理措施】（1）向患者及家屬介紹腎結石的相關疾病知識，囑其不要太擔心，做好心理護理并向患者介紹手術方案。減少患者的心理壓力。（2）在疾病治療的過程中做好疾病知識和術前準備的宣教，動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療。（3）囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛。給患者提供一個安靜、舒適的休息環境，密切觀察疼痛的性質及部位，必要時遵醫囑給予藥物止疼。（ 4 ）妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染。密切觀察引流液性質、顏色、量，并做好記錄。做好尿道外口的護理。指導患者多飲水，遵醫囑合理使用抗生素。（ 5）指導患者術后臥床休息1 2 周，保持大便通暢，必要時灌腸，用止咳藥，避免腹內壓增高

5、的活動，如：用力排便，打噴嚏等。定期測血壓、脈搏，注意是否出現血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等癥狀。（ 6 ）指導患者適當床上翻身、活動，經常活動四肢關節，給予氣壓治療，預防深靜脈血栓形成，遵醫囑給予溶栓性藥物，如：低分子肝素鈣。（ 7） 遵醫囑給予平衡液補液擴容，密切觀察生命征變化，防止失血性休克的發生。（ 8） 預防腎積水：可使用抗菌藥物：例如紅霉素、先鋒霉素等。中藥治療：可用清熱解毒的抗菌中藥，例如柴胡、黃柏、黃苓、車前子等。飲食保健，增加能量攝入，但為了避免增加積水 腎臟的負擔，不宜過多進食含蛋白質豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。如單側性腎積水，不必限止飲水量，如果

6、雙側腎積水，有腎功能障礙現象，要限止每日的進水量。【健康教育】1、大量飲水成人保持每日尿量在2000ml 以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2、 活動與休息有結石的病人在飲水后多活動，以利結石排出。根據個人情況增加體育活動，如：跳躍等。3、解除局部因素盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。4、藥物預防維生素 B6 有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度枸櫞酸鉀，碳酸氫鈉可使尿ph 值保持在 6.57 以上，對尿酸和胱氨酸結石有預防意義。口服別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結石有抑制作用。口服氧化胺使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂按結石的生長。5、預防骨脫鈣伴甲狀旁腺

7、功能亢進者，必須手術摘除腺腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛練，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。6、心理指導保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，從而預防腎結石的發生。養成良好的生活習慣，戒煙戒酒。7、 復診定期進行尿液檢查、線或超檢查，檢查有無復發及殘余結石情況。若出現劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰、高熱、血尿等癥狀，及時就診。【飲食指導】根據所患結石成分調節飲食。含鈣結石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力堅果等含鈣量高，濃茶，番茄，菠菜，土豆，蘆筍等含草酸量