1、一 概 述 定 義 牙齒硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下發(fā)生無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，產(chǎn)生色(白堊色、黃褐色、黑褐色)、形(缺損成洞)、質(zhì)(疏松軟化)3方面改變的慢性進(jìn)行性破壞的疾病。危 害n深部發(fā)展牙髓病、根尖周病、頜骨炎癥、頜面部間隙感染等。n作為病灶遠(yuǎn)隔臟器疾病。n牙體破壞殘冠、殘根、牙缺失影響消化、兒童牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育。細(xì)菌菌斑宿主食物時(shí)間齲病的四因論1 細(xì)菌菌斑n主要致齲菌：變形鏈球菌n致齲特性：利用蔗糖的產(chǎn)酸能力耐酸能力對牙表面的附著能力一種稠密的、不定形的、非鈣化的細(xì)菌團(tuán)塊，是致齲菌賴以生存和發(fā)揮致齲作用的生態(tài)環(huán)境。一般的清潔措施不易去除。2 食 物n食物的成分糖、纖維素、維生素

2、、礦物質(zhì)等。n物理性能硬度、精細(xì)程度、粘附性等。n產(chǎn)酸性3 宿 主n牙齒的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和排列n唾液的流速、流量、成分n機(jī)體的狀態(tài)慢性病者抵抗力低易患齲！4 時(shí) 間 釉質(zhì)表面釉牙本質(zhì)界：2y一 按進(jìn)展速度分n急性齲猛性齲n慢性齲靜止齲n繼發(fā)齲(一) 急性齲n多見兒童和青年人；n病變進(jìn)展快；n色淺質(zhì)軟，易去除；n壞死區(qū)多；n修復(fù)性牙本質(zhì)少，易發(fā)生牙髓病變。猛性齲(二) 慢性齲n多見于成人；n病變進(jìn)展慢；n色深質(zhì)硬，難去除；n壞死區(qū)少；n修復(fù)性牙本質(zhì)多。靜止齲(三) 繼發(fā)齲n齲壞未去凈 ；n充填材料與牙體組織不密合；n充填物邊緣或窩洞周圍的牙體組織破裂 。二 按解剖部位分類1 窩溝齲n部位：后牙牙合面

3、、磨牙頰溝、上前牙舌側(cè)窩。2 平滑面齲n鄰面齲：近遠(yuǎn)中接觸點(diǎn)處。n頸部齲：牙頰、舌面，靠近釉牙骨質(zhì)處。3 根面齲n老年人牙列，牙根的頰面和舌面。窩溝齲窩溝齲三 按病變深度分類 1 淺 齲 2 中 齲 3 深 齲這一分類方法臨床上最適用，將在齲病診斷章節(jié)詳細(xì)介紹。一 齲病診斷n問診概念：激發(fā)痛概念：激發(fā)痛n視診n探診n牙髓活力測試nX線檢查n新進(jìn)展透照透透 照照牙牙釉質(zhì)或骨質(zhì)釉質(zhì)或骨質(zhì)白堊或黑褐色白堊或黑褐色淺洞，鉤探針淺洞，鉤探針粗糙粗糙無無無無無無牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)淺層黃褐或黑褐色黃褐或黑褐色明顯齲洞明顯齲洞變軟變軟牙本質(zhì)深層牙本質(zhì)深層黑褐色黑褐色深洞深洞變軟，有食物殘?jiān)冘洠惺澄餁堅(jiān)?淺齲、中齲、深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)三 鑒別診斷1 窩溝淺齲和n探針是否可插入。2 平滑面齲和n無質(zhì)地改變，恒前牙和第一磨牙，對稱，唇面。3 平滑面齲和n牙冠變色，恒上前牙，對稱，唇面。4 深齲和n自發(fā)痛，X線檢查