1、第十章 老年病的體育康復第一節第一節 老年病的特點老年病的特點l 社會老齡化概述 定義：60歲以上人口占總人口數的10以上，或65歲以上人口達總人口數的7以上。我國老齡化的特點：規模大、速度快、高齡多、地區間不平衡和超前于社會經濟發展。高齡化態勢：大于80歲老年人為高齡老年人。老年人口在地區間增長不平衡：發達城市老年人口多，邊窮城市老年人口較少；城市多于農村。不僅如此，總體上講，我國老年人口的增長超前于社會經濟發展：國外在相當發達了人口才出現老齡化狀況，有一定的財富積累和適應時期。 人口老齡化對老年人健康的影響人口老齡化對老年人健康的影響 （一）人類疾病譜的轉變（一）人類疾病譜的轉變 人口老齡

2、化的進程一般與社會發展水平呈正相關，在人口增長類型是高人口老齡化的進程一般與社會發展水平呈正相關，在人口增長類型是高出生出生-高死亡高死亡-低人口增長型社會，營養不良和傳染病，尤其是惡性傳染病，低人口增長型社會，營養不良和傳染病，尤其是惡性傳染病，是死亡的主要原因。而當人口增長類型轉變為低出生是死亡的主要原因。而當人口增長類型轉變為低出生-低死亡低死亡-低增長型時，低增長型時，慢性非傳染病疾病逐漸增多，成為威脅人類健康和人均壽命的重要因素。慢性非傳染病疾病逐漸增多，成為威脅人類健康和人均壽命的重要因素。 有資料顯示，心血管病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤和肺部疾病已是有資料顯示，心血管病、腦血管

3、病、糖尿病、惡性腫瘤和肺部疾病已是我國老年人發病率較高的前我國老年人發病率較高的前5位疾病。位疾病。 心臟病、腦血管病和惡性腫瘤已成為城鄉居民的三大首要死因。心臟病、腦血管病和惡性腫瘤已成為城鄉居民的三大首要死因。（二）影響老年人健康的因素（二）影響老年人健康的因素 衰老、疾病、和不良的生活方式。衰老、疾病、和不良的生活方式。這三者既可單獨作用又相互有關，使這三者既可單獨作用又相互有關，使老年人的健康問題復雜化。老年人的健康問題復雜化。 衰老是自然現象，它使老年人的各項功能儲備能力降低，抵御外界衰老是自然現象，它使老年人的各項功能儲備能力降低，抵御外界干擾的疾病侵蝕的能力下降。多方面功能輕度下

4、降的積累可削弱機體干擾的疾病侵蝕的能力下降。多方面功能輕度下降的積累可削弱機體的抗損傷和代償能力。此外，老年人患病率高，多病，致殘率高，健的抗損傷和代償能力。此外，老年人患病率高，多病，致殘率高，健康而不長壽是突出問題。康而不長壽是突出問題。 因此，老年人的健康不利因素較多，長壽不健康是影響國計民生的因此，老年人的健康不利因素較多，長壽不健康是影響國計民生的大事，亟須從教育、宣傳、醫療和康復方面做更多工作，促進健康長大事，亟須從教育、宣傳、醫療和康復方面做更多工作，促進健康長壽，提高老年人生活自理能力和生活質量，減輕家庭和社會負擔。壽，提高老年人生活自理能力和生活質量，減輕家庭和社會負擔。l

5、老年人的致殘特點 如上所述，老年人最易患惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心腦血管疾病、消化系統疾病如上所述，老年人最易患惡性腫瘤、呼吸系統疾病、心腦血管疾病、消化系統疾病和糖尿病、帕金森氏癥和骨質疏松癥等。患病特點是這些疾病常常隱匿發病，患者主和糖尿病、帕金森氏癥和骨質疏松癥等。患病特點是這些疾病常常隱匿發病，患者主訴模糊不清，檢查合作困難，疾病表現不典型，呈精神不振，飲食欠佳，低熱咳嗽等訴模糊不清，檢查合作困難，疾病表現不典型，呈精神不振，飲食欠佳，低熱咳嗽等非特異性癥狀，并且一人多病，原有疾病和新患疾病交錯，易被忽視，使早期診斷和非特異性癥狀，并且一人多病，原有疾病和新患疾病交錯，易被忽視，使早期

6、診斷和正確診斷困難，容易延誤病情，導致多器官衰竭，致殘率和死亡率增高。這些疾病都正確診斷困難，容易延誤病情，導致多器官衰竭，致殘率和死亡率增高。這些疾病都可造成臥床不起、活動受限、尿便失禁、癡呆、虛弱無力、體力下降、跌倒、關節僵可造成臥床不起、活動受限、尿便失禁、癡呆、虛弱無力、體力下降、跌倒、關節僵硬、生活不能自理、依賴他人并需要大量醫藥和人力投入的后果。此外，老年人濫用硬、生活不能自理、依賴他人并需要大量醫藥和人力投入的后果。此外，老年人濫用藥物也非常常見，如不合理的保健用藥，不合理的聯合用藥，以及誤服藥物和藥物依藥物也非常常見，如不合理的保健用藥，不合理的聯合用藥，以及誤服藥物和藥物依賴

7、，造成老年人身體損傷和賴，造成老年人身體損傷和/或行動困難。因此，老年人的致殘特點是各種原因導致的或行動困難。因此，老年人的致殘特點是各種原因導致的隱襲性活動受限以及繼發的一系列活動減少所造成的全身各系統功能下降的結局。隱襲性活動受限以及繼發的一系列活動減少所造成的全身各系統功能下降的結局。第二節第二節 老年病的體育康復老年病的體育康復一、老年病的體育康復目標采取有效措施減少致殘危險，降低或避免跌倒、臥床、制動等危險因采取有效措施減少致殘危險，降低或避免跌倒、臥床、制動等危險因素，保持組織器官的正常功能，爭取健康老齡化；素，保持組織器官的正常功能，爭取健康老齡化；促進疾病后功能恢復，提高日常生

8、活自理能力；促進疾病后功能恢復，提高日常生活自理能力；提高生活質量。提高生活質量。二、老年病的體育康復評定（1）老年人精神神經狀況評定：簡易精神檢測量表（）老年人精神神經狀況評定：簡易精神檢測量表（MMES）（2）運動功能評價：各肌群肌肉力量評價、肌肉耐力評價、關節活動度評）運動功能評價：各肌群肌肉力量評價、肌肉耐力評價、關節活動度評價、柔韌性評價、心肺耐力評價（低水平癥狀限制性平板運動試驗或踏價、柔韌性評價、心肺耐力評價（低水平癥狀限制性平板運動試驗或踏車運動試驗、車運動試驗、6分鐘步行試驗）、平衡能力評價（分鐘步行試驗）、平衡能力評價（Berg平衡量表）、協平衡量表）、協調能力評價等。（見

9、第三章）。調能力評價等。（見第三章）。（3）自理能力評價：）自理能力評價：ADL，采用巴氏指數或功能獨立評定。，采用巴氏指數或功能獨立評定。（4）步態評價：參見第三章。）步態評價：參見第三章。（5）其他評價：視力評價（視力、視野、視深度、視覺分辨靈敏度測定）其他評價：視力評價（視力、視野、視深度、視覺分辨靈敏度測定） 感覺評定（本體感覺、振動覺）感覺評定（本體感覺、振動覺） 反應時評價反應時評價 尿動力學評價尿動力學評價分數在分數在27-30分：正常分：正常 總分總分 （ ）分數分數27分：認知功能障礙分：認知功能障礙臨床印象：臨床印象：醫院名稱：醫院名稱： 量表測定時間量表測定時間 ： 評定

10、醫師簽名：評定醫師簽名：Berg平衡量表平衡量表1 從坐到站從坐到站 指令：請站起來，嘗試不要用手支撐指令：請站起來，嘗試不要用手支撐（ ）4 不需要幫助獨立穩定的站立不需要幫助獨立穩定的站立 （ ）3 需要手的幫助，獨立的由坐到站需要手的幫助，獨立的由坐到站 （ ）2 需要手的幫助并且需要嘗試幾次才能站立需要手的幫助并且需要嘗試幾次才能站立 （ ）1 需要別人最小的幫助來站立或穩定需要別人最小的幫助來站立或穩定 （ ）0 需要中度或最大幫助來站立需要中度或最大幫助來站立2 無支撐的站立無支撐的站立 指令：請在無支撐的情況下站立指令：請在無支撐的情況下站立2分鐘分鐘 （ ）4 能安全站立能安全

11、站立2分鐘分鐘 （）在監護下站立分鐘（）在監護下站立分鐘 ( ) 2無支撐下站立無支撐下站立30秒秒 （ ）1 需要嘗試幾次才能無支撐站立需要嘗試幾次才能無支撐站立30秒秒 （ ）0 不能獨立的站不能獨立的站30秒秒3 無支撐下坐位，雙腳放在地板上或凳子上無支撐下坐位，雙腳放在地板上或凳子上 指令：請合攏雙上肢坐指令：請合攏雙上肢坐2分鐘分鐘 （ ）4 能安全地坐能安全地坐2分鐘分鐘 （ ）3 無靠背支持地坐無靠背支持地坐2分鐘，但需要監護分鐘，但需要監護 （ ）2 能坐能坐30秒秒 （ ）1 能坐能坐10秒秒 （ ）0 在無支撐的情況下不能坐在無支撐的情況下不能坐10秒秒4 從站到坐從站到坐

12、 指令：請坐下指令：請坐下 （ ）4 能安全地坐下能安全地坐下 （ ）3 需要用手的幫助來控制下降需要用手的幫助來控制下降 （ ）2 需要用腿的后邊靠在椅子上來控制下降需要用腿的后邊靠在椅子上來控制下降 （ ）1 能獨立坐下，但不能控制下降速度能獨立坐下，但不能控制下降速度 （ ）0 需要幫助才能坐下需要幫助才能坐下5 轉移轉移 指令：擺好椅子，讓受檢者轉移到有扶手的椅子指令：擺好椅子，讓受檢者轉移到有扶手的椅子上及無扶手的椅子上。可以使用二把椅子上及無扶手的椅子上。可以使用二把椅子（一把有扶手，一把無扶手）或一張床及一（一把有扶手，一把無扶手）或一張床及一把椅子把椅子 （ ）4 需要手的少量

13、幫助即可安全轉移需要手的少量幫助即可安全轉移 （ ）3 需要手的充分幫助才能安全轉移需要手的充分幫助才能安全轉移 （ ）2 需要語言提示或監護下才能轉移需要語言提示或監護下才能轉移 （ ）1 需要一人幫助需要一人幫助 （ ）0 需要二人幫助或監護下才能安全轉移需要二人幫助或監護下才能安全轉移6 閉目站立閉目站立 指令：請閉上眼睛站立指令：請閉上眼睛站立10秒秒 （ ）4 能安全地站立能安全地站立10秒秒 （ ）3 在監護情況下站立在監護情況下站立10秒秒 （ ）2能站能站3秒秒 （ ）1 站立很穩，但閉眼不能超過站立很穩，但閉眼不能超過3秒秒 （ ）0 需幫助防止跌倒需幫助防止跌倒7 雙足并攏

14、站立雙足并攏站立 指令：請你在無幫助下雙腳并攏站立指令：請你在無幫助下雙腳并攏站立 （ ）4雙腳并攏時能獨立安全地站雙腳并攏時能獨立安全地站1分鐘分鐘 （ ）3在監護情況下站在監護情況下站1分鐘分鐘 （ ）2能獨立將雙腳并攏但不能維持能獨立將雙腳并攏但不能維持30秒秒 （ ）1 需幫助雙腳才能并攏，但能站立需幫助雙腳才能并攏，但能站立15秒秒 （ ）0 需要幫助雙腳并攏，不能站立需要幫助雙腳并攏，不能站立15秒秒8 站立情況下雙上肢前伸距離站立情況下雙上肢前伸距離 指令；將上肢抬高指令；將上肢抬高90度，將手指伸直并最大可能前度，將手指伸直并最大可能前伸。上肢上舉伸。上肢上舉90度后，將尺子放

15、在手指末梢。記度后，將尺子放在手指末梢。記錄經最大努力前傾時手指前伸的距離。如果可能錄經最大努力前傾時手指前伸的距離。如果可能的話，讓受檢者雙上肢同時前伸以防止軀干旋轉。的話，讓受檢者雙上肢同時前伸以防止軀干旋轉。 （ ）4 能夠前伸超過能夠前伸超過25厘米厘米 （ ）3 能夠安全前伸超過能夠安全前伸超過12厘米厘米 （ ）2 能夠前伸超過能夠前伸超過5厘米厘米 （ ）1 在監護的情況下能夠前伸在監護的情況下能夠前伸 （ ）0 在試圖前伸時失去平衡在試圖前伸時失去平衡9 站立位從地面拾物站立位從地面拾物 （ ）4 能安全容易地撿起拖鞋能安全容易地撿起拖鞋 （ ）3 在監護下能撿起拖鞋在監護下能

16、撿起拖鞋 （ ）2 不能撿起拖鞋但能達到離鞋不能撿起拖鞋但能達到離鞋25厘米處而可厘米處而可獨立保持平衡獨立保持平衡 （ ）1 不能撿起，而且撿的過程需要監護不能撿起，而且撿的過程需要監護 （ ）0 不能進行不能進行10 站立位從左肩及右肩上向后看站立位從左肩及右肩上向后看 指令：從左肩上向后看，再從右肩上向后看。檢指令：從左肩上向后看，再從右肩上向后看。檢查者在受檢者正后方拿個東西，鼓勵患者轉身查者在受檢者正后方拿個東西，鼓勵患者轉身 （ ）4 可從左右向后看，重心轉移好可從左右向后看，重心轉移好 （ ）3 可從一邊看，從另一邊看重心轉移少可從一邊看，從另一邊看重心轉移少 （ ）2 僅能從側

17、方轉身但能保持平衡僅能從側方轉身但能保持平衡 （ ）1 轉身時需要監護轉身時需要監護 （ ）0 需要幫助來預防失去平衡或跌倒需要幫助來預防失去平衡或跌倒11 原地旋轉原地旋轉360度度 指令：旋轉完整指令：旋轉完整1周，暫停，然后從另一方向旋轉周，暫停，然后從另一方向旋轉完整完整1周周 （ ）4 左右方向均可在左右方向均可在4秒內完成秒內完成360度旋轉度旋轉 （ ）3 只能在一個方向只能在一個方向4秒內完成旋轉秒內完成旋轉360度度 （ ）2 能安全旋轉能安全旋轉360度但速度慢度但速度慢 （ ）1 需要嚴密的監護或語言提示需要嚴密的監護或語言提示 （ ）0 在旋轉時需要幫助在旋轉時需要幫助

18、12 無支撐站立情況下用雙腳交替踏臺階無支撐站立情況下用雙腳交替踏臺階 指令：請交替用腳踏在臺階上或踏板上，連續做直指令：請交替用腳踏在臺階上或踏板上，連續做直到每只腳接觸臺階到每只腳接觸臺階/踏板踏板4次次 （ ）4 能獨立安全地在能獨立安全地在20秒內踏秒內踏8次次 （ ）3 能獨立安全踏能獨立安全踏8次，但時間超過次，但時間超過20秒秒 （ ）2 在監護下完成在監護下完成4次，但不需要幫助次，但不需要幫助 （ ）1 在輕微幫助下完成在輕微幫助下完成2次次 （ ）0 需要幫助預防跌倒需要幫助預防跌倒/不能進行不能進行13 無支撐情況下雙腳前后站立無支撐情況下雙腳前后站立 指令：將一只腳放在

19、另一只腳的正前方。如果這樣不行的指令：將一只腳放在另一只腳的正前方。如果這樣不行的話，可擴大步幅，前腳后跟應在后腳腳趾的前面（在話，可擴大步幅，前腳后跟應在后腳腳趾的前面（在評定評定3分時，步幅超過另一只腳的長度，寬度接近正常分時，步幅超過另一只腳的長度，寬度接近正常人走步寬度）人走步寬度） （ ）4 腳尖對腳跟站立沒有距離，持續腳尖對腳跟站立沒有距離，持續30秒秒 （ ）3 腳尖對腳跟站立有距離，持續腳尖對腳跟站立有距離，持續30秒秒 （ ）2 腳向前邁一小步但不在一條直線上，持續腳向前邁一小步但不在一條直線上，持續30秒秒 （ ）1 幫助下腳向前邁一步，但可維持幫助下腳向前邁一步，但可維持

20、15秒秒 （ ）0 邁步或站立時失去平衡邁步或站立時失去平衡14 單腿站立單腿站立 指令：不需幫助情況下盡最大努力單腿站立指令：不需幫助情況下盡最大努力單腿站立 （ ）4 能用單腿站立并維持能用單腿站立并維持10秒以上秒以上 （ ）3 能用單腿站立并能維持能用單腿站立并能維持510秒秒 （ ）2 能用單腿站立并能站立能用單腿站立并能站立13秒或以上秒或以上 （ ）1 能抬腿，不能維持能抬腿，不能維持3秒秒 （ ）0 不能進行或需要幫助預防跌倒不能進行或需要幫助預防跌倒注：評分標準及臨床意義：最高分注：評分標準及臨床意義：最高分56分，最低分分，最低分0分，分數越高平衡能力越分，分數越高平衡能力

21、越強。強。020分，提示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；分，提示平衡功能差，患者需要乘坐輪椅；2140分，提示有分，提示有一定平衡能力，患者可在輔助下步行；一定平衡能力，患者可在輔助下步行；4156分者說明平衡功能較好，分者說明平衡功能較好，患者可獨立步行。患者可獨立步行。40分提示有跌倒的危險。分提示有跌倒的危險。三、老年人及老年病的體育康復方法（一）心肺功能訓練（一）心肺功能訓練 有氧運動是改善老年人心肺耐力和保持體力的最佳訓練方法。有氧運動是改善老年人心肺耐力和保持體力的最佳訓練方法。 體力活動分類：高強度運動活動、娛樂活動和日常活動（圖體力活動分類：高強度運動活動、娛樂活動和日常活動（圖

22、10-1）。）。 老年人采用的運動形式主要是中低強度的娛樂活動和日常活動，老年人采用的運動形式主要是中低強度的娛樂活動和日常活動，運動方式可以靈活多樣，注重康樂。運動方式可以靈活多樣，注重康樂。 老年人運動強度不宜太高，以中低強度體力活動為宜。老年老年人運動強度不宜太高，以中低強度體力活動為宜。老年人健身運動應以輕度運動即低能量運動為主。人健身運動應以輕度運動即低能量運動為主。慎行高強度慎行高強度運動，禁忌進行劇烈的競技運動。運動，禁忌進行劇烈的競技運動。運動時間也可根據體力運動時間也可根據體力一次完成或分段完成。每天可進行一次或幾次，一次一次完成或分段完成。每天可進行一次或幾次，一次810m

23、in，累計在，累計在30min以上即可。以上即可。飽餐后飽餐后2小時應避免運動鍛煉。小時應避免運動鍛煉。運動頻率取決于運動強度，日常活動建議每天進行，中等強運動頻率取決于運動強度，日常活動建議每天進行，中等強度活動每周度活動每周35次為宜。次為宜。維持健身運動的健康效果有賴于持之以恒，長期堅持。維持健身運動的健康效果有賴于持之以恒，長期堅持。（二）力量訓練 沒有禁忌癥老年人進行大肌群力量訓練有更多的生理益處。沒有禁忌癥老年人進行大肌群力量訓練有更多的生理益處。如增加肌肉力量，增加瘦體重，提高平衡能力，增加骨密度，如增加肌肉力量，增加瘦體重，提高平衡能力，增加骨密度，避免跌倒，增加有氧運動消耗能

24、量的熔爐，減輕或避免胰島避免跌倒，增加有氧運動消耗能量的熔爐，減輕或避免胰島素抵抗。運動強度由過去較小的素抵抗。運動強度由過去較小的1225RM增加到增加到810RM，共三組，每周共三組，每周23次。小組訓練效果更好。虛弱老人或比較困次。小組訓練效果更好。虛弱老人或比較困難訓練的肌肉如脛骨前肌，可采用經皮神經肌肉電刺激運動，難訓練的肌肉如脛骨前肌，可采用經皮神經肌肉電刺激運動，或針灸電刺激訓練，同樣可以提高肌肉力量。或針灸電刺激訓練，同樣可以提高肌肉力量。 快速走步、慢跑等周期性活動對下肢和脊柱是非常有效快速走步、慢跑等周期性活動對下肢和脊柱是非常有效的應力負荷。老年人力量訓練顯著增加骨密度。

25、的應力負荷。老年人力量訓練顯著增加骨密度。 尿失禁是老年女性的常見問題，壓力型尿失禁最多見，尿失禁是老年女性的常見問題，壓力型尿失禁最多見，盆底肌訓練是行之有效的方法。包括自主縮肛訓練，盆盆底肌訓練是行之有效的方法。包括自主縮肛訓練，盆底肌漸進抗阻訓練，肌電生物反饋訓練；肛門內或陰道底肌漸進抗阻訓練，肌電生物反饋訓練；肛門內或陰道內神經肌肉電刺激訓練。排尿習慣訓練有助于改善尿失內神經肌肉電刺激訓練。排尿習慣訓練有助于改善尿失禁癥狀。禁癥狀。 體療訓練體療訓練（三）平衡訓練（三）平衡訓練 人體平衡能力主要涉及感覺系統、中樞神經系統和骨骼肌肉系統。人體平衡能力主要涉及感覺系統、中樞神經系統和骨骼肌

26、肉系統。 平衡訓練針對感覺功能、運動控制功能等進行。平衡訓練針對感覺功能、運動控制功能等進行。 PNF技術技術改善老年人的本體感覺改善老年人的本體感覺 調整環境調整環境改善視覺誤差改善視覺誤差 PNF技術和肌肉力量訓練技術和肌肉力量訓練運動控制訓練運動控制訓練 功能性活動訓練功能性活動訓練 逐漸提高平衡訓練的等級逐漸提高平衡訓練的等級 關節活動度訓練和柔韌性訓練關節活動度訓練和柔韌性訓練 （四）老年病康復醫療（四）老年病康復醫療主要解決臥床后合并癥和促使早離床、早活動、提高機體機能的問題。具體措施如下：1.定時翻身：約每兩小時定時翻身：約每兩小時1次次2.關節活動度訓練：每個關節活動關節活動度

27、訓練：每個關節活動5次，每天次，每天23次次3.主動運動訓練主動運動訓練4.對偏癱患者的特殊訓練對偏癱患者的特殊訓練5.功率自行車、劃船、體育游戲等訓練功率自行車、劃船、體育游戲等訓練6.肌肉力量訓練肌肉力量訓練7.日常生活活動能力訓練日常生活活動能力訓練8.支具的佩戴與訓練支具的佩戴與訓練9.假肢的佩戴與訓練假肢的佩戴與訓練四、老年病康復的一般處理原則四、老年病康復的一般處理原則（1）康復應和急癥搶救同步開始，并貫徹醫療的全過程。）康復應和急癥搶救同步開始，并貫徹醫療的全過程。（2）病情穩定后應立即開始上下肢的被動活動，減少肌肉萎縮并增強肌力。）病情穩定后應立即開始上下肢的被動活動，減少肌肉萎縮并增強肌力。（3）病情好轉后，可試行起坐、下床、起立和活動，逐步增加活動量，病情）病情好轉后，可試行起坐、下床、起立和活動，逐步增加活動量，病情輕者，住院第二日即可起坐，下床步行。輕者，住院第二日即可起坐，下床步行。（4）進行心理治療和衛生宣教，使之正確了解病情，建立良好衛生習慣，消）進行心理治療和衛生宣教，使之正確了解病情，建立良好衛生