1、編輯ppt第三節(jié)第三節(jié) 腎小球疾病概述腎小球疾病概述泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理編輯ppt【概述概述】 是一組以是一組以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、水腫水腫、高血壓高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。病變病。病變主要侵犯雙腎腎小球主要侵犯雙腎腎小球，根，根據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺據(jù)病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。傳性三大類。編輯ppt 一、一、 病因與發(fā)病病因與發(fā)病 機(jī)制機(jī)制 多數(shù)原發(fā)性腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎多數(shù)原發(fā)性腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病癥疾病 ,免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)免疫機(jī)制是始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)參與，最終導(dǎo)致腎小球損傷上炎癥

2、介質(zhì)參與，最終導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。和產(chǎn)生臨床癥狀。 編輯ppt 一、一、 病因與發(fā)病病因與發(fā)病 機(jī)制機(jī)制 1. 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 1) 體液免疫體液免疫 （CIC、IC） 2) 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫2. 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) （炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)）（炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)）編輯ppt二、腎小球疾病的分類二、腎小球疾病的分類 1. 原發(fā)性腎小球疾病的病理分型原發(fā)性腎小球疾病的病理分型 2. 原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型編輯ppt慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritischronic glomerulonephritis，CGNCGN

3、）泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理泌尿系統(tǒng)患者的護(hù)理編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1. 1.掌握慢性腎炎的定義、護(hù)理診斷及掌握慢性腎炎的定義、護(hù)理診斷及措施措施 2. 2.掌握慢性腎炎的臨床表現(xiàn)掌握慢性腎炎的臨床表現(xiàn) 3. 3.掌握慢性腎炎的飲食及保健指導(dǎo)掌握慢性腎炎的飲食及保健指導(dǎo) 4. 4.熟悉慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理及治療熟悉慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理及治療編輯ppt【概念概念】 慢性腎小球腎炎（慢性腎小球腎炎（CGNCGN），簡(jiǎn)稱），簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以慢性腎炎，是一組以蛋白尿蛋白尿、血血尿尿、水腫水腫和和高血壓高血壓為基本臨床為基本臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。表現(xiàn)的一組腎小球疾病。編輯ppt【病因和發(fā)病機(jī)制病

4、因和發(fā)病機(jī)制】 少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)展少數(shù)由急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)展而來；而來； 大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚，由多種病大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚，由多種病菌感染（如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）及不菌感染（如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）及不同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來同病理類型的原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來 編輯ppt【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】一、一、水腫水腫 晨起眼瞼水腫晨起眼瞼水腫二、二、高血壓高血壓 部分為首發(fā)癥狀，部分為首發(fā)癥狀， 以舒張壓增以舒張壓增高為主高為主 編輯ppt【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】三、蛋白尿、血尿三、蛋白尿、血尿 24h尿蛋白定量一般在尿蛋白定量一般在1-3g 編輯p

5、pt【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】一、尿液檢查一、尿液檢查 二、血液檢查二、血液檢查三、腎功能檢查三、腎功能檢查四、四、B B超、腎組織活檢超、腎組織活檢編輯ppt【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】 尿液異常，水腫伴有高血壓尿液異常，水腫伴有高血壓史達(dá)史達(dá)1年以上年以上編輯ppt【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】主要治療原則：主要治療原則： 1. 防止和延緩腎功能進(jìn)行性減退防止和延緩腎功能進(jìn)行性減退 2. 改善、緩解臨床癥狀，防止嚴(yán)重改善、緩解臨床癥狀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥并發(fā)癥編輯ppt【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 1. 飲食療法飲食療法 低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 編輯ppt【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】2. 2. 積極

6、控制高血壓積極控制高血壓 容量依賴性：限鹽、利尿劑容量依賴性：限鹽、利尿劑 腎素依賴型腎素依賴型 ：ACEI ACEI 、- -受阻止劑及鈣受阻止劑及鈣通道阻止劑等通道阻止劑等 編輯ppt【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】2. 2. 積極控制高血壓積極控制高血壓 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d時(shí)，血壓控制在時(shí)，血壓控制在125/75mmHg;125/75mmHg; 尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d時(shí)，血壓控制在時(shí)，血壓控制在130/80mmHg.130/80mmHg. 編輯ppt【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 3. 血小板解聚藥血小板解聚藥 4. 避免誘因避免誘因 1 1）預(yù)防和治療各種感染）預(yù)防和治療各種感染 2 2）禁

7、用腎毒性藥物）禁用腎毒性藥物 3 3）及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥）及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥編輯ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估病史評(píng)估 起病急緩、病程長(zhǎng)短起病急緩、病程長(zhǎng)短 病史有無反復(fù)發(fā)作病史有無反復(fù)發(fā)作 有無急性腎炎及其他病史有無急性腎炎及其他病史 是否治療及治療方法、用藥情況是否治療及治療方法、用藥情況 有無家族史有無家族史 每日尿量如何，是否有夜尿增多現(xiàn)象每日尿量如何，是否有夜尿增多現(xiàn)象 編輯ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1.病史評(píng)估病史評(píng)估 評(píng)估對(duì)疾病的情感反應(yīng)，是否有焦慮、悲觀情評(píng)估對(duì)疾病的情感反應(yīng)，是否有焦慮、悲觀情緒緒 對(duì)反復(fù)發(fā)作、多次住院者，評(píng)估對(duì)目前健康狀對(duì)反復(fù)發(fā)作

8、、多次住院者，評(píng)估對(duì)目前健康狀況的認(rèn)識(shí)況的認(rèn)識(shí) 社會(huì)支持系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)能力及心理狀況的評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)和應(yīng)對(duì)能力及心理狀況的評(píng)估 對(duì)首次患病者評(píng)估對(duì)疾病防治及預(yù)后的認(rèn)識(shí)對(duì)首次患病者評(píng)估對(duì)疾病防治及預(yù)后的認(rèn)識(shí) 編輯ppt【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】 2. 身體評(píng)估身體評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)、飲食狀況，是否有貧血營(yíng)養(yǎng)、飲食狀況，是否有貧血 評(píng)估患者水腫部位、程度及有無高血壓評(píng)估患者水腫部位、程度及有無高血壓 3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的評(píng)估 尿常規(guī)、尿常規(guī)、24h24h尿蛋白定量、腎功能、腎尿蛋白定量、腎功能、腎活檢結(jié)果活檢結(jié)果 編輯ppt【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1.1.營(yíng)養(yǎng)

9、失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與低蛋白與低蛋白飲食、長(zhǎng)期蛋白尿致蛋白丟失過多有關(guān)飲食、長(zhǎng)期蛋白尿致蛋白丟失過多有關(guān)2.2.體液過多體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)潴留等因素有關(guān)3.3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏疾病的防治等方面的知識(shí)缺乏疾病的防治等方面的知識(shí)4.4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭 編輯ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1. 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 2. 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、豐低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、豐富維生素飲食富維生素飲食 3. 病情觀察病情觀察編輯ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】3. 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 CTX4. 生活護(hù)理生活護(hù)理5. 心理護(hù)理心理護(hù)理編輯