1、監理擬采用表格名稱一覽表編號表格名稱備注A1工程開工 /復工報審表A2施工組織設計（方案）報審表A3分包單位資格報審表A4報驗申請表A5工程款支付申請表A6監理工程師通知回復單A7工程臨時延期申請表A8費用索賠申請表A9工程材料 /構配件 /設備報審表A10工程竣工報驗單YA-1混凝土澆注申請A 類表格承包單位使用YA-2工程施工進度計劃調整報審表YA-3工程變更費用申請表YA-4延長工期報審表YA-5整改復查報審表YA-6技術核定報審表YA-7施工質量問題（事故）報告單YA-8工程質量事故處理方案報審單YA-9施工備忘錄B1監理工程師通知單B2工程暫停令B3工程款支付證書B4工程臨時延期審批

2、表B5工程最終延期審批表B6費用索賠審批表YB-1工程監理檢查記錄表YB-2見證記錄YB-3見證取樣和見證送檢人員備案書YB-4監理備忘錄B 類表格監理單位使用C1監理工作聯系單C2工程變更單C 類表格各方通用YC-1實測項目檢查記錄表YC-2外觀項目評分表YC-3質量保證資料檢查記錄表YC-4-1監理月報YC-5工程初驗報告YC-6工程質量評估報告YC-7單位工程感觀質量評定表YC-8單位工程質量綜合評定表YC-9分部工程質量評定表YC-10分項工程質量檢驗評定表以上監理用表樣式附后（除上表外，另加有監理月報樣式）A1工程開工 /復工報審表工程名稱：貴陽市南明區實驗小學教學樓工程編號： 01

3、致：貴州富友建設監理有限責任公司（監理單位）我方承擔的貴陽市南明區實驗小學教學樓工程已完成了前期準備工作及施工許可證的辦理工作， 具備了開工 /復工條件，特此申請施工， 請核查并簽發開工 /復工指令。附件： 1、開工報告2、（證明文件）承包單位（章）項目經理日期年月日審查意見：項目監理機構總監理工程師日期年月日A2外墻內保溫工程施工（方案）報審表工程名稱：南明區前進小學教學樓工程編號：致：貴州富友臨理有限責任公司（監理單位）我方已根據施工合同的有關規定完成了南明區前進小學教學樓工程外墻內保溫工程施工方案 的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：外墻內保溫工程施工方案承包單位（

4、章）項目經理日期專業監理工程師審查意見：專業監理工程師日期總監理工程師審核意見：項目監理機構總監理工程師日期A3分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：（監理單位）經考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力， 可以保證本工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附： 1、分包單位資質材料；2、分包單位業績材料。分包單位名稱（部位）工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計承包單位（章）項目經理日期專業監理工程師審查意見：專業監理工程師日期總監理工程師審核意見：項目監理機構總監理工程師日期A4報驗申請表工程名稱：貴陽市南

5、明區實驗小學教學樓編號：致：我單位已完成了請表，請予以審查和驗收。附件：（監理單位）工作，現報上該工程報驗申.承包單位（章）項目經理日期審查意見：項目監理機構總/專業監理工程師日期A5工程款支付申請表工程名稱：編號：致：我方已完成了工作，按施工合同的規定， 建設單位應在年月日前支付該工程款共 （大寫）（小寫：），現報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方法。承包單位（章）項目經理日期監理工程師通知回復單工程名稱：貴陽市南明區實驗小學教學樓工程編號： 003致： 貴州富友建設監理有限責任公司（監理單位）我方接到編號為 003 的監理工程師通知后，已按要

6、求完成了整改工作 并作以下回復。詳細內容：8.050-11.650 米 AB 軸/4 軸, AB 軸/6 軸, A 軸/1/9 軸,11.65 米 B 軸 /1 米,15.25-19.15米 P 軸/A 軸,10 軸/B 軸柱在砼澆筑過程中振搗不到位，局部地方出現嚴重露筋，我公司已按排人處理，現已處理完畢并已經過貴公司現場監理人員的檢查。現特此回復承包單位（章）項目經理日期復查意見：項目監理機構總/專業監理工程師日 期A7工程臨時延期申請表工程名稱：編號：致：（監理單位）根據施工合同條款條的規定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準。附件：1、工程延期的依據及工期計算合同竣工日期：申請延長竣

7、工日期：2：證明材料承包單位項目經理日期A8費用索賠申請表工程名稱：編號：致：根據施工合同條款（監理單位）條的規定，由于的原因，我方要求索賠金額（大寫），請予以批準。索賠的詳細理由及經過：索賠金額的計算：附：證明材料承包單位項目經理日期A9工程材料 /構配件 /設備報審表工程名稱：貴陽市南明區實驗小學教學樓工程致：貴州富友建設監理有限責任公司(監理單位 )編號：我方于 2011 年 7 月 10 日進場的工程材料 /構配件 /設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：屋面保溫板（ XPS 保溫板）請予以審核。附件： 1、數量清單：2、質量證明文件：附后3、自檢結果

8、：合格承包單位（章）項目經理日期審查意見：經檢查上述工程材料 /構配件 /設備，符合 /不符合設計文件和規范的要求，準許 /不準許進場，同意 /不同意使用于擬定部位。項目監理機構總/專業監理工程師日期A10工程竣工報驗單工程名稱：編號：致：（監理單位）我方已按合同要求完成了工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）項目經理日期審查意見：經初步驗收，該工程1、符合 /不符合我國現行法律、法規要求；2、符合 /不符合我國現行工程建設標準；3、符合 /不符合設計文件要求；4、符合 /不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以 /不可以組織正式驗收。項目監理機構總監理

9、工程師日期H-A1混凝土澆注申請工程名稱：編號：澆注部位設計要求澆注砼量M 3計劃澆注時間年 月日至年月日以下內容是否通過驗收（通過的項目請填驗收人姓名）1鋼筋4暖管預埋2模板5電管預埋3水管預埋6材料以下材料進場的數量、質量能否滿足本次澆搗要求1砂3水泥2石子4外加劑混報告編號凝重量比：土水灰比：水泥石子砂水外加劑配坍落度：比外加劑摻量：施工負責人經辦人單位值班人澆搗班組長技術措施落實情況監理意見：澆要注求1 、澆搗前模板清是干凈，澆水濕潤2、后臺計量器具交核，可證計量準確3、施工縫外澆水濕潤，按要求接漿4 、嚴格控制水灰比，按要求配料，振搗密實一式二份，查驗后監理辦公室留檔一份，退承包人一

10、份。HA-2工程施工進度計劃調整報審表工程名稱：編號：監理單位：茲上報整計劃），請審核批準。工程、施工進度計劃（調編制說明：附件：計劃表（包括形象進度、工程量、工作量、機械、勞動力計劃）+項目負責人：編制人：日期：監理工程師審查意見：1、同意2、不同意3、應補充專業監理工程師：日期：總監理工程師：日期：抄報：HA-3工程變更費用申請單工程名稱：編號：變更項目申請日期要求批復日期變項目名稱工程量原設計數量單位單價合計工程量變更后數量單位單價合計更后工程量變更情況及理由勞動力設備材料及工程增減施工單位填表人負責人填表日期HA-4延長工期報審表工程名稱：編號：監理單位：工程，根據合同條款的規定，由于

11、的原因，要求延長工期天， 即竣工工期從原來年月年 月 日延長到日（包括已延長工期在內） ，請予批準。申報單位：負責人：日期：監理審查意見：專業監理工程師：總監理工程師：日期：日期：HA-5整改復查報審表工程名稱：編號：監理單位：根據第號監理通知單內容，我們已于年月日整改完畢。請復查：復查情況如下：呈報單位：負責人：日期：監理工程師復查意見：專業監理工程師：日期：HA-6技術核定報審表工程名稱：編號 :監理單位：因的原因，提出第號技術核定單，請予審查，批準。附件：施工單位：負責人：日期：監理工程師審查意見：經與設計單位的設計人商討一致認為該技術方案：1、符合有關技術規范的要求2、需要重新修訂該技

12、術方案總監理工程師：日期：抄送：HA-7工程質量問題（事故）報告工程名稱：編號：監理單位：年月日時在發生工程質量問題（事故）,報告如下：1、經過情況及原因的初步分析：見設計圖紙2、性質：3、造成損失及人員傷亡：損失金額傷人亡人4、補救措施及初步處理意見：待進行現場調查后 ,再另作詳細報告 ,并提出處理方案待審查。施工單位：監專業監理工程師：理負責人：簽總監理工程師：日期：收日期：抄送：HA-8工程質量事故處理方案報審單工程名稱：編號：監理單位：年月日時,在見設計圖紙發生的問題（事故）報告單問題 ,已于 月,現提出處理方案 ,請予審查。日提出工程質量附件： 1、工程質量事故詳細報告2、工程質量事

13、故處理方案監理工程師審查意見：施工單位：負責人：設計單位審查意見：日期：總監理工程師：日期：設計人：日期：抄送：HA-9施工備忘錄工程名稱：編號：監理單位：事由：內容：附件：施工單位：負責人：日期：監理工程師審核意見：專業監理工程師：總監理工程師：日期：日期：監理工程師通知單工程名稱：土默特左旗城投農貿市場編號： NMSC-10-12至：內蒙古永亨建設工程有限責任公司（施工單位）事由：于 2016 年 10 月 12 日上午巡視檢查中發現工程有質量問題。內容：1、5-20/G-K 軸基礎柱大部分出現蜂窩麻面現象。2、19/G 軸、 11/J 軸獨立基礎柱有漏筋現象。要求：施工單位立即按規范要求

14、出整改方案，限兩日內整改完畢。項目監理機構：總/專業監理工程師：日期：B2工程暫停令工程名稱：編號：致：（承包單位）由于原因，現通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監理機構總監理工程師日期B3工程款支付證書工程名稱：南明區前進小學教學樓工程編號： 03致：南明區教育局（建設單位）根據施工合同的規定， 經審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫：元）。請按合同規定及時付款。其中：1、承包單位申報款為：612752.28元2、經審核承包單位應得款為：3、本期應扣款為：4、本期應付款為：附件：1、承包單位

15、的工程付款申請表及附件：2、項目監理機構審查記錄。項目監理機構：總監理工程師：日期：2009 年 8 月 24 日B4工程臨時延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據施工合同條款條的規定，我方對于你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經過審核評估：暫時同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監理機構總監理工程師日期B5工程最終延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據施工合同條款條的規定，我方對于你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經過審核評

16、估：最終同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監理機構總監理工程師日期B6費用索賠審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據施工合同條款條的規定，你方提出的費用索賠申請（第號），索賠（大寫），經我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫）。同意 /不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監理機構總監理工程師日期H-B1工程監理檢查記錄工程名稱：編號：工程名稱施工單位檢查部位、內容存在問題（質量、安全、進度、投資等）監理人員：施工方人員：檢查日期：簽收日期：YG-B2編號 :0

17、01見證取樣和見證送檢人員備案書致：（施工單位）貴州建工集團第九建筑工程公司（質量監督機構）貴州省質監站（見證取樣檢測中心、試驗室）貴陽市建筑工程質量檢測中心我單位決定，由羅仕洲王吉茂同志擔任金獅小區四工區工程的見證取樣和見證送檢人員。有關印章和簽字如下，請查收備案。建設（監理）單位全稱（公章） ：2004年 7月20日見（見證取樣、證見證送檢）人認可印章員簽字見證起始日期年月日說明：此備案書由見證人所在單位，在履行見證前，分別送達該工程的施工單位、質量監督機構和見證檢測中心（試驗室）備案。H-B3編號見證取樣和見證送檢記錄工程名稱：取樣部位：樣品名稱：取樣數量：取樣地點：見證取樣記錄見證送檢

18、記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：送樣見證人：取樣日期：年月日送樣日期：年月日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。H-B4共頁第頁監理備忘錄（監）字備第1號第三和第四工區工程資料和工程進度不同步事由內容：金獅小區第三和第四工區工程施工已經三個月，但兩個工區的工程資料至今還未完善，存在以下問題：一、三工區已開始柱下條基梁的澆注，而開工報告、施工組織設計、基槽開挖，墊層澆注、鋼筋制安等工作均未做資料及報驗；二、第

19、四工區 26 號樓的條基毛石混凝土即將澆注完，而開工報告，施工組織設計、基槽開挖等資料未作報審及報驗。以上問題存在較長時間，我部已經針對此問題下過兩次通知，并抄送業主，要求施工單位立即著手完善工程資料，而實際情況是兩個施工單位的資料員至今沒有到位。監理工程師：時間：主送單位：抄送單位：C1監理工作聯系單工程名稱：編號：致：事由內容單位負責人日期C2工程變更單工程名稱：編號：致：（監理單位）由于原因，茲提出工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：提出單位代 表 人日期一致意見：建設單位代表設計單位代表項目監理機構簽字：簽字：簽字：日期日期日期HC-1實測項目檢查記錄表工程名稱：編號：部位工程施

20、工單位序實測項允許偏各實測點偏差值（）合 格號 目差率（）（%）監理工程師意見：專業監理工程師：日期：HC-2外觀項目評分表工程名稱：編號：施工單位標評定檔次外觀嚴重序項目名稱準問題摘要號分合分,實得分,%計應得得分率檢查結果：專業監理工程師：日期：HC-3質量保證資料核查表工程名稱：編號：序項目名稱份核查情況號鋼材出廠合格證 試驗報告數1建,2焊接試（檢）驗報告、焊條（劑）合格證3水泥出廠合格證或試驗報告4筑磚出廠合格證或試驗報告5防水材料合格證或試驗報告6構件合格證7工砼試塊試驗報告8砂漿試塊試驗報告9土壤試驗 ,打（試）樁記錄10程地基驗槽記錄11結構吊裝、結構驗收記錄12建 筑材料、設

21、備出廠合格證13 采 暖 管道、設備強度 ,焊口檢查和嚴密性試驗記錄14 衛 生 系統清洗記錄與 煤15 氣 工 排水管灌水 .通水試驗記錄16 程鍋爐烘、煮爐 ,設備試運轉記錄17 建 筑 主要電氣設備 ,材料合格證18 電 氣 電氣設備試驗 ,調整記錄安裝19工 程絕緣 ,接地電阻測試記錄20通風材料 ,設備出廠合格證21與空空調調試報告調工22程制冷管道試驗記錄23電梯絕緣 ,接地電阻測試記錄24安裝空,滿,超載運行記錄25工 程調整 ,試驗報告檢查結果監理工程師簽字：年月日HC-4-1工程建設監理工作月報（第期）年月日年月日監理單位：總監理工程師：HC-4-2工程名稱黔靈東路西路 DN

22、300 配水管工程設計單位鴻信給排水設計有限責任公司建設單位形計劃象完成進實際度完成完成原因情分析況專題報告例會紀要工程工質量簽證程簽向施工單位發出的證 通知批示指令情施工單位提出的各況種報告工程付款簽證遵義城建建筑工程有限責任公司貴陽市供水總公司施工單位施工單位未提交進度計劃K0+500K0+800 及 K0+950K1+60 段管溝開挖內容1、存在的問題及處理1 份簡要內容份簡要內容1、有關開工資料2 份簡2、有關安全的周邊防護網及安全標志要內1、 施工組織設計方案報審容2、 工程開報告報審4 份簡3、工程設備報審要4、 安全的處理內容簡份要HC-4-3本月工程情況評述：1、本月完成 K0

23、+500K0+800 及 K0+950K1+60 左右側管溝溝槽開挖。由于 K0+500K0+540 及 K0+500K0+510 左右側煤氣管、通信管、電信管、排水管情況較復雜，開挖緩慢。本月監理工作小結：本月為管溝開挖部位的監理，監理重點為：1、管溝定位放線、線形及結構尺寸；溝槽開挖到位，溝壁及溝底平整度。下月監理工作計劃：1、督促施工單位盡快提交進度計劃。2、對分項工程進行實施的控制。3、對安裝 DN300 配水管每個接頭節進行檢查。HC-5工程初驗報告工程名稱：單位工程：設計單位：施工單位：建設單位：監理單位：檢查日期：HC-6-1工程質量評估報告工程名稱：單位工程：設計單位：施工單位

24、：建設單位：監理單位：總監理工程師：HC-6-2建筑工程質量評估報告工程名稱：編號：一、工程概況：二、監理情況：三、初驗實測：本次預驗收對工程質量保證資料共項進行了檢查 , 檢查結果詳見附件 1；在現場對砌磚工程和砼工程的質量進行了實量實測 , 所獲結果見附件 2。檢查的總體結果為：保證項目基本項目共檢查項,其中優良項,優良率%允許偏差項目共實測點, 其中合格點, 合格率%YC-6-3四、存在問題：五、綜合評述：HC-7單位工程感觀質量評定表工程名稱：序項目名稱號1室外墻面2室外大角3外墻面橫豎線角4散水、臺階、明溝5滴水槽（線）6 建 變形縫 , 水落管7屋面坡向8屋面防水層9筑屋面細部10

25、屋面保護層11室內頂棚12工室內墻面13地面與樓面14樓梯,踏步15廁浴 , 陽臺泛水16 程 抽氣,垃圾道17細木,護欄18門安裝19窗安裝20玻璃21油漆22室管道坡度 ,接口 ,支架 ,管件23內衛生器具 ,支架 ,閥門 ,配件給24排檢查口 , 掃除口 , 地漏水25 室管道坡度 ,接口 ,支架 ,彎管內26采散熱器及支架27 暖伸縮器 , 膨脹水箱續 HC-7序項目名稱號編號：評定等級備標準一級二級三級四級五級分100%90%80%70%0注102321223314（5）10102222（4）4424（6）332322評定等級備標準分一級二級三級四級五級注100%90%80%70%028室管道坡度29內煤氣管與其它管距離煤30煤氣表 , 閥門氣31室線路敷設32 內配電箱（盤 , 板）33 電照明器具34 氣開關,插座安35防雷,動力裝36 通風管,支架37風口 ,風閥 ,風罩38風風機39 空風管,支架40風口,風閥41 調空氣處理室 , 機組42 電運行 ,平層 ,開關門43層門 , 信號系統44梯機房合計應得分實得分,