1、急診綠色通道管理急診綠色通道的定義急診綠色通道的定義 l急診綠色通道指醫院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。l醒 目標志： 綠色通 道各部門都應有醒 目的標志 ， 收費處、 化驗室 、 藥房等設綠色通道患者專用窗 口， 其他綠 色通道部門門旁張貼綠色通道患者優先的告示 。 哪些患者進入急診綠色通道？哪些患者進入急診綠色通道？l適應證： 心跳呼吸驟停 ； 休克 ； 急性心肌梗死 ； 致命性 心律 失常 ； 急性心力衰竭；急性呼吸衰竭 ； 嚴重創傷、 多發傷 ； 中毒； 電擊傷、

2、 溺 水 ； 其他急性病 引起的生命體征不穩定需要搶救者。綠色通道工作人員要求綠色通道工作人員要求 l綠色通道醫護人員應具備高度責任心和時間就是生命的觀念。對進入綠色通道患者 ， 各類醫護人員應立即提供熱 情 、 高效 的服務 。 l各級綠色通道醫護人員職責 明確， 各班 各類人員要堅 守工作 崗位 ， 隨時做好急救準備。 l綠色通道醫生 、 護士要訓練有 素， 技術熟 練， 勝任搶救 各種危重病急救患者 的需要 。能 開展抗休 克 、 復蘇 、 除顫、 臨時起搏術 、 機 械通氣治療 、 洗 胃術、 氣管插 管術、 深靜脈置管術、 胸腔穿刺、 閉式引流術 、 腹腔穿刺術等。 綠色通道工作人員

3、要求（續）綠色通道工作人員要求（續）l醫生 口頭醫囑要準確、 清楚 ， 尤其是藥名 、 劑量 、 給藥途 徑與時間等 ， 護士要復述一遍 ， 避免有誤 ， 并及時記錄于病歷上 ， 并補開處方。 l急診室護士應提高警惕 ， 做好搶救 準備工作 。遇有危重患者應立即通知護士長或主班護士 ， 同時立即通知值班醫 師 ， 并及時給予必要 的處理 ， 如吸氧、 吸痰 、 測體溫 、 血壓 、 脈 搏 、 呼吸等。l “五常法”嚴格管理急救藥品和物品：各種急救藥物 的安瓿 、 輸液空瓶 、 輸血空袋等用 完后應暫 行保留， 以便統計與查對， 避免 醫療差錯。一切急救用品實 行“ 四固定” 制度 ( 定數

4、量 、 定地 點 、 定 人管理 、 定期 檢查維修) ， 各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借 ， 值班護士要班班交接 ， 并作記錄。用后歸放原處 ， 并及時 清理補充。二、綠色通道開通條件二、綠色通道開通條件l（一）需要開通急診綠色通道的患者是指在短時間內（一）需要開通急診綠色通道的患者是指在短時間內發病，所患疾病可能在短時間內（發病，所患疾病可能在短時間內（6小時）危及生小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：l1.急性創傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內臟急性創傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內臟破裂出血、顱腦出血、高

5、壓性氣胸等及其他可能危及破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦生命的創傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。l2.氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；l3.急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續狀態、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；l4.急危重癥孕產婦，如宮外孕大出血、產科大出血、羊水栓塞等；l5.消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；l（二）就診時

6、無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經費的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者可以開通綠色通道。l（三）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況可以開通綠色通道。三、綠色通道開通原則三、綠色通道開通原則l1.“三先三后”原則（先救治后檢查、先搶救后收費、先入搶救室后分科）l2.急危重癥優先診治，全程陪護。表表1 急診病情分級標準急診病情分級標準l級別標準病情嚴重程度需要急診醫療資源數量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級D非急癥病人01注：“需要急診醫療資源數量”是急診病人病情分級補充依據，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫療資源，則

7、病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫療資源2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫療資源1。1）1級：瀕危病人級：瀕危病人l（病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫療資源進行搶救。l臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人（如氣管插管病人），這類病人應立即送入急診搶救室。 （2）2級：危重病人級：危重病人l病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給予病人相應處置及治療。l病人來診時呼吸循環狀況尚穩定，但其癥狀的

8、嚴重性需要隨時關注，病人有可能發展為1級，如急性意識障礙/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。（3）3級：急癥病人級：急癥病人l病人目前明確在短時間內沒有危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。l病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現生命體征異常（參見表2）者，病情分級應考慮上調一級。（4）4級：非急癥病人級：非急癥病人l病人目前沒有急性發病癥狀，無或很少不適主訴，

9、且臨床判斷需要很少急診醫療資源（1個）（參見表3）的病人。如需要急診醫療資源2個，病情分級上調1級，定為3級。急診病人病情分級和分區流程見圖急診病人病情分級和分區流程見圖1。l圖1 急診病人病情分級和分區圖l注：ABC參見分級標準；生命體征異常參考指標見表2-1；急診醫療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫療資源個數（參見表3）。表表2 生命體征異常參考指標生命體征異常參考指標用于急診用于急診病情分級病情分級（規范性附錄）（規范性附錄）l8歲36月612月13歲心率1801601401201009080706060呼吸

10、*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度92%l注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節律；*評估小兒循環時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據）時，若收縮壓180mmHhg，則病情分級上調一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調一級。表表3 列入急診病人病情分級的醫療資源列入急診病人病情分級的醫療資源（規范性附錄）（規范性附錄）l列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）

11、病史查體（不包括專科查體）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配專科會診 咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1） 如導尿、撕裂傷修補復雜操作（n=2） 如鎮靜鎮痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等2.分類標志：如大批傷員到場，要標明驗分類標志：如大批傷員到場，要標明驗傷標志，用紅、黃、藍、黑不同顏色腕帶傷標志，用紅、黃、藍、黑不同顏色腕帶分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷病分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷病情。情。l（1）紅色代表重度傷病情，對應病情分級屬于1級、2級的患者。l（2）黃色代表中度

12、傷病情，對應病情分級屬于3級的患者。l（3）藍色代表輕度傷病情，對應病情分級屬于4級的患者。l（4）黑色代表死亡患者。l3.對于危急重癥患者，首診醫師應當開通綠色通道，優先救治。五、急診綠色通道救治流程五、急診綠色通道救治流程l（一）急診搶救綠色通道救治流程l1.患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。l2.首診醫師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，按照醫囑制度規范下達各項醫囑。l3.專科醫師在到達急診科進行急會診時，急診醫師需陪同并介紹病情，專科

13、醫師應對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫師說明專科會診意見，并將會診意見記載于病歷中。確定收入院患者，應優先入院搶救，由專科醫師負責將患者轉送到指定場所，如手術室、ICU或病區。l4.多發性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或者二線醫師（班外時間）報請醫務部或總值班（班外時間）召集相關專業科室人員會診，根據會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業科室接收患者，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的患者應收入ICU。l5.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉運必須在醫護的監護下進行。（二）門診搶救綠色通道救治流程（二）門診搶救綠色通道救治流程l1.門診發現需

14、要搶救患者，由接診醫師和門診護士負責現場搶救，組織專科醫師進行會診，如診斷明確，可由專科醫師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫師繼續搶救，情況允許后護送至急診科。l2.接診醫師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫師進行交接。六、急診綠色通道的要求六、急診綠色通道的要求l（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規定的情況。l（二）各臨床、醫技科室應當嚴格執行急診與住院連貫醫療服務標準與流程，病房各科室不得已任何理由拒收患者。l1.急診科實行二十四小時連續應診制及首診負責制，在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業范圍的搶救要盡快請相應專業醫師緊急會診。有關科室值班人員接到

15、急診會診請求后應攜帶必要會診器械,立即到達會診地點(不超過10分種),會診后應及時書寫會診意見。l2.患者一旦進入綠色通道，即應按“三先三后”（先救治后檢查、先搶救后收費、先入搶救室后分科）原則處理，各有關臨床科室(含麻醉手術室)、醫技科室（如B超室、檢驗科、輸血科、放射科、CT室、藥房等）及住院收費處等必須優先為患者提供快捷的服務。各科室應建立“綠色通道”記錄本，做好詳細記錄，對重危病員的基本情況、聯系 、事發地點、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細記錄以便查核。l3.進入綠色通道的患者醫學檢查結果報告時限l（1）患者到達醫學影像科后，急診平片、CT檢查30分鐘內出具急診報告。l（2）

16、超聲醫師在接到患者后，30分鐘內出具檢查結果報告。l（3）檢驗科接受到標本后，三大常規、血氣分析30分鐘內出報告；生化急診、凝血四項、心肌酶譜等項目2小時內出報告。l4.藥學部門在接到處方后優先配藥發藥。l5.手術室接到手術通知后，要盡快做好術前準備工作。麻醉醫師進行麻醉評估并制定麻醉方案，急診手術要盡快實施。l6.執行危急值報告制度六、急診綠色通道的要求六、急診綠色通道的要求l（三）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據醫院患者知情同意告知制度的規定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應的知情同意書。l（四）全院醫務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者，或對“綠色通

17、道”的呼叫不應答。需緊急檢查或轉科治療的患者應有醫護人員護送。對干擾“綠色通道”的個人和科室，需追究責任。l（五）凡遇涉及多學科的傷病員，原則上由對患者生命威脅最大疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫師有權裁決收治科室，必要時會同醫務部或總值班協商解決,相關科室和人員不得推諉,因推諉搶救導致不良后果,醫院將依據規定從重處罰。l（六）急診科遇到重大急救，群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況時，應立即通知醫務部或總值班并同時報告分管院長，以便相關應急預案，組織全院力量進行搶救。l（七）突發事件（交通事故、中毒及其它重特大突發事件）在分管院長的領導下，由醫務部或總值班（班外時間）進行全面統一指揮，

18、協調安排，各科室必須服從指揮和安排。l（八）搶救結束后，如屬交通事故患者應及時與交通部門取得聯系；其他患者應及時設法與其家屬取得聯系。八、因開通綠色通道造成欠費的相關責任八、因開通綠色通道造成欠費的相關責任l1.開通綠色通道造成醫療欠費時，收費處應及時向患者及科室發出欠費通知書，科室應積極協助追繳所欠費用。l2.凡按審批程序及規定時限開通“綠色通道”所產生的醫療欠費中90%由院方承擔，另外部分分別由各相關科室按發生收入的10%分擔。l3.凡符合上述綠色通道關閉條件，科室未及時通知收費處關閉綠色通道所產生的欠費由科室承擔。l4.收費處應責成專門人員負責綠色通道申請單的管理工作，凡超過開通時限收費

19、處未能及時通知有關科室關閉綠色通道或科室提出（應以書面形式，一式兩份）關閉綠色通道申請后，收費部門未能及時關閉，所欠費用由收費部門承擔。l5.各科室及收費部門應建立專門登記制度，財務科應依據收費處留存的綠色通道申請單所記載的時限，每兩個月對上述醫療欠費進行清理，明確責任后按規定進行處理。急危重患者院內轉運流程急危重患者院內轉運流程 轉運前的準備轉運前的準備 l轉運人員的準備： 全科護士通過參加急救技術的培 訓， 正確掌握了轉運患者的操作技能。 均具有豐富的轉運臨 床經驗及突發事件應急處理能力 ， 具有 良好的業務和心理素 質， 隨時保持應急狀態， 隨叫隨到。 l轉運工具及救護器材的準備 ：本科

20、根據病人的病情、病種， 準備了搶救床、 平車、 輪椅， 并定期檢查、 維修， 確保完 備能用： 為脊椎骨折的病人準備了硬板床； 危重病人準備了 呼吸氣囊氧氣等； 如遇成批傷員， 提前通知相關科室提供平車、 擔架等。 轉運前的準備轉運前的準備 （續一）（續一）l轉運前患者的處置 對危重患者進行緊急救治。如有 呼吸心跳驟停 ， 應立即進行心肺復蘇； 有休克的應立即抗休 克處理， 確保生命安全； 有傷 口的患者要進行簡單的傷口處 理； 顱腦損傷者進行頭部包扎； 胸部傷 口者封閉傷口； 腹部損 傷者保護外露組織； 對四肢、 骨盆及脊柱損傷者進行簡單而 有效的固定 ； 中毒者要迅速清除毒物； 催吐、 洗

21、胃， 使病人 安全渡過危險期； 燒傷患者要進行創面清洗， 保護創面， 用清 潔布單包扎 夕 傷大出血， 要進行外科止血、 加壓包扎： 面部 的血跡、 污跡要清洗處理。 轉運前的準備轉運前的準備 （續二）（續二）l為患者提供連續性服務 當病人病情穩定、 診斷明確 后， 護士即可根據醫囑聯系相關科室住院， 通知科室鋪床， 根 據病情準備急救設備及藥品， 做好搶救準備， 提前為患者辦 好住院手術， 全程護送患者到科室， 建立真正 的綠色通道 安全。 l完善各種記錄 病歷、 搶救記錄和醫療文件是醫療糾 紛最重要的證據。據實書寫護理記錄、 門診病歷， 詳細記錄人的病情及所進行的急救措施 ， 對癥處理方法

22、如用藥情 況、 外科止血、 包扎、 固定、 氣管插管及各種檢查結果一同送 到相關科室， 作為繼續治療與法律參考的依據。 轉運前的評估轉運前的評估 l評估患者的全身病情狀態 ， 如意識、 血壓 、 脈搏、 呼吸等 情況， 有無休克征象；患者的傷情， 如受傷的部位， 創傷的性質 ， 有無骨折， 傷 口 止血、 包扎、 固定的情況； 患者的心理反 應 ， 有無精神緊， 恐懼等。患者家屬的心理反應及對患者照顧和轉運幫助的知識水平。根據上述情況， 護士在轉運過 程中加強監護， 生命體征不穩定的由醫生、 護士共同護送。 一般患者的轉運方式一般患者的轉運方式 l輪椅轉運法：適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉運，

23、 將輪椅的椅背后傾斜 ， 病人平穩坐 在輪椅座上 ， 兩腿下垂放在腳架上， 囑病人背靠椅背， 雙手抓 住扶手， 由護士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用， 有利 于患者的呼吸。l車床轉運法：大多數病人采用此方法。 將患 者平穩輕巧的移上車床 ， 患者頭前足后， 護士始終在病人的頭側， 便于觀察。注意移動患者到車床時， 盡量使患 者的身體靠近醫務人員的重心， 保證病人的安全。 特殊患者的轉運方式特殊患者的轉運方式 l脊柱骨折患者的轉運 ： 搬運 時由3 4名醫務人員分別用手托患者的頭、 胸、 骨盆和腿 部， 動作一致， 用力抬起患者平放于硬板擔架上， 并用三角巾 或布帶將患者固定以防移動， 使脊柱

24、保持一直線， 避免搬運 時加重損傷。l頸椎骨折患者的運轉： 應先用頸托固定再搬 運 ， 由4名醫務人員協助， 1 人固定頭、 1 人托肩背部、 1 人托 臀部、 1 人托下肢。 動作協調一致將患者放于硬板擔架上， 轉 運過程中注意平穩， 不能振動， 防止頭部扭 曲和前屈。l骨盆骨折患者的轉運： 醫務人員協助患者仰臥于平整的硬板擔架 上 ， 兩髖、 膝關節屈曲， 膝下墊以衣卷 ， 兩下肢略外展。搬運 時要平穩， 不可僅抬頭、 腳兩端， 防止脊柱過度彎曲造成新的 損傷。 轉運中的病情觀察及護理轉運中的病情觀察及護理 l嚴密觀察病人的病情變化嚴密觀察病人的病情變化 ：轉運中， 護士全程陪同， 始 終站在病人的頭側， 隨時嚴密觀察患者的意識、 瞳孔 、 呼吸、脈搏、 血壓等生命體征的變化， 重視患者的主訴， 及時發現問 題， 如顱腦損傷昏迷的患者， 途中重點觀察瞳孔的變化 ，對光反射， 同時注意有無嘔吐等顱內高壓癥狀 ， 加強呼吸道的管理。外 傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲 透情況， 骨折固定肢體的血循情況； 內出血的患者有