1、殘疾人專職委員培訓教程殘疾人輔助器具 主講 王蘊平中國殘疾人輔助器具中心工程師第一節：輔助器具的有關概述這一節圍繞的內容可以歸納為“兩個理解”，一是對殘疾人輔助器具概念的理解；二是對殘疾人輔助器具適配要素的理解。一、概念1.需要理解的幾個關鍵詞首先讓我們從每個人日常生活中常遇到的事例來理解三個關鍵詞，以引導大家對殘疾人輔助器具與適配服務的理解。第一是障礙。在我們每個人的生活中都會遇到不便和障礙。我們大家都會有出行障礙的經歷和體會，如雨天積水、雪天結冰等造成的路滑。特別是老年人因為路滑，衛生間地面有水而滑倒的幾率更高，造成骨折等危險因素也更高。第二是人的因素與環境因素。路滑，滑倒，危險，這三個信

2、號成為大家行動的障礙，讓我們以老年人為對象從兩個方面作個分析。一是，個人因素，從老年人身體功能來看，一方面是自身的平衡能力差，在路滑要摔倒的瞬間，很難控制平衡；另一方面，老年人骨質疏松，摔倒導致骨折的幾率高。二是，路面滑的環境因素。第三是減弱或消除障礙。如何來減弱路面滑造成的行動障礙，可以從兩個方面來借助器具的幫助增加穩定性。一是從人的因素來減弱障礙程度，穿防滑鞋，增大摩擦和抓地性，使行走的穩定性增高；二是從環境的因素減弱障礙程度，對雪地等路面鋪上防滑的物質，衛生間鋪上防滑墊，周邊安裝扶手，使環境的障礙程度降低。分享以上三個關鍵詞，希望大家理解三點，什么是障礙；從人和環境兩個方面分析障礙產生的

3、因素；從人和環境兩個方面找出障礙消除的途徑。理解以上三個關鍵詞，對我們認識和研究殘疾人輔助器具及適配服務意義將有所幫助。我們的生活中存在不便和障礙，那對于殘疾人來說，由于身體功能的損傷，給他們的日常生活和參與社會活動帶來了更多的不便和障礙。如，盲和低視力患者走路、日常生活、學習等都面臨巨大的障礙，而輔助器具的應用可以幫助他們改變狀況，看不見可以借助盲杖輔助行走，看不見可以通過觸摸、聲控設施、設備、器具參與社會生活。如，低視力患者的閱讀困難，一方面，可以通過使用助視器，利用字體放大的功能，補償和提高看能力；另一方面，通過將字體放大的大字讀物，改變看的環境。解析以上三個關鍵詞，希望大家有三方面的理

4、解和認識：第一，輔助器具是殘疾人減弱或消除障礙，變不可能為可能的重要手段。第二，輔助器具的功能作用主要體現在兩個方面：要么補償或改善自身活動能力；要么改變環境，讓環境適應人的自身能力。第三，只有將人，活動，環境，器具有機結合在一起，才能使其發揮最大的效能和價值。2.殘疾人輔助器具的定義對于殘疾人輔助器具的定義，我國的標準等同采用ISO999：2002版國際標準，將其定義為：由殘疾人使用的，特別生產的或一般有效的防止、補償、減輕、抵銷殘疾或殘障的任何產品、器械、設備或技術系統。隨著社會、經濟和科學的發展，對輔助器具極其服務的理解和認識也在不斷提高，國際最新版本的標準，ISO999：2007，將殘

5、疾人輔助器具定義為：能預防、代償、監護、減輕或降低損傷，活動受限和參與限制的任何產品（包括，器具、設備、工具、技術和軟件）可以是特殊生產或通用產品。了解“定義”傳遞的信息，理解“定義”的內涵，是輔助器具學習的基礎，下面就“定義”內容進行重點解讀。第一，輔助器具的廣泛性。定義給出輔助器具的構成要素，包括了器具、設備、工具、技術和軟件，從工具、器具到技術、軟件，體現了類型的廣泛性；涵蓋了高科技技術的智能助行機器人，眼控、氣控、頭控計算機和環境控制系統等，低科技、實用性的輪椅、防壓瘡墊、加粗手柄的餐勺、彈簧筷子、防撒防滑餐具等。第二，輔助器具的功能特性。“定義”重點強調了輔助器具預防、代償、監護、減

6、輕或降低的功能。預防的功能，如腦卒中初期，患者身體處于軟癱狀態，此時，患者肢體隨意擺放，不能處于正常的功能位，將會出現痙攣、異常姿勢、肩關節脫位、垂足等并發癥，為預防以上并發癥，可以利用體位墊來控制肢體的擺位，以預防手部攣縮及不良姿勢的出現；還可以利用矯形器防止垂足等。監護的功能，脊髓損傷、偏癱等昏迷及重癥監護期間，肺部感染、壓瘡產生幾率極高，期間，利用自動懸浮翻身氣墊，定時更換臥位，減少受壓時間，對預防壓瘡，避免肺部感染有著非常重要的作用。代償的功能，對于殘疾人來說，自身功能的損傷是不可逆的，但他們總有潛能存在，輔助器具功能的重要特性，在于利用殘障者尚存的潛能來補償或替代身體功能的缺失，如，

7、助聽器將聲音放大以補償殘余聽力；利用頭、眼、舌、吹氣控制系統，可以使功能嚴重喪失的重癥患者驅動輪椅、操作電腦、控制環境；減輕或降低的功能，坐姿椅、輪椅中的頭枕、胸托、分腿器、安全帶等擺位裝置能控制腦癱患者的肌張力和姿勢的異常，保持坐姿。第三，輔助器具的重要作用。一是，殘疾人輔助器具特性在于能有效地利用殘余功能，發揮尚存的潛能，使其最大限度實現殘疾人的自理和參與社會生活；如，許許多多的缺肢者，安裝上假肢就可以重新站立起來，重新走上從商、務農、就業之路，肩負起家庭的重任；殘奧會上，籃球、網球、橄欖球賽場，彰顯了人與輪椅完美的融合，再現了人生的精彩。二是，輔助器具的應用，增進了方便和安全，減輕了護理

8、者的負擔；居家衛浴扶手的安裝，防滑墊的鋪墊，馬桶的增高，緊急呼救裝置的配備，使殘疾人獨立生活有安全性；安裝在天軌及地面的移位，不僅給重癥臥床患者的離開床、入廁和洗浴帶來移位和轉移的方便，也減輕了護理者的負擔。三是，預防損傷，我們每一個人的生命都會經歷早晨四條腿走路、中午兩條腿走路、晚上三條腿走路的歷程，當我們自然的進入老年的時候，身體功能會逐漸減退，行走的能力受到限制，容易發生跌倒等危險，如果能實時、適當的使用拐杖等助行器具輔助行走，就能增強行走的穩定性，防止跌倒造成的損傷。WHO發布的社區康復指南（健康部分）中，對輔助器具重要意義進行了概括：“對許多殘疾人來說，獲得輔助器具是必要的，而且是社

9、會發展戰略的重要部分。沒有輔助器具，殘疾人決不可能受到教育或能工作，以致擺脫貧困。”3.殘疾人輔助器具的分類殘疾人輔助器具有其自身的特點，因人而異，使用廣泛，種類繁多。為便于查詢、交流、管理和應用，以及信息數據庫的建立，輔助器具也形成了不同的分類方法，我們來了解其中的三種。第一，按使用人群分類。主要按視力、聽覺、言語、肢體、智力、精神障礙分類，這種分類的優點是，直觀、易于理解，缺點是同一產品可能適用于不同障礙者，分類地址不唯一。第二，按使用環境分類。ICF將輔助器具按使用環境分為9類，生活用、行動用、交流用、教育用、就業用、文體用、宗教用、居家用、公共用等。這種分類方法的優點是，目的性強，有易

10、于專業人員制訂方案，同樣存在分類地址不唯一。第三，按產品功能分類。我國GB/T16432等同采用ISO999：2002版國際標準殘疾人輔助器具分類，將輔助器具按功能分為11個主類、135個次類和741個支類。1個人醫療輔助器具；2技能訓練輔助器具；3矯形器和假肢；4生活自理和防護輔助器具；5個人移動輔助器具；6家務輔助器具；7家庭和其他場所使用的家具及其配件；8通信、信息和訊號輔助器具；9產品和物品管理輔助器具；10用于環境改善的輔助器具和設備，工具和機器；11休閑娛樂輔助器具。這種分類方法的優點是，是國際統一的分類，便于國際間的交流。二、 對殘疾人輔助器具適配要素的理解1.輔助器具適配在對輔

11、助器具概念的理解中，我們傳達給大家這樣一個重要理念，輔助器具只有將人、活動、器具、環境結合為一體，才能發揮效能的最大化。輔助器具不是一個產品，一種尺寸就能適應每一個人。如同我們選擇鞋子，高跟鞋可以使人變得高挑、挺拔，每個女人都會喜歡和向往，但不是所有人都能追捧的，適不適合自己，一要看自身能否適應，二要看環境是否適應。當你適合選擇鞋的時候，總要試一試，合腳嗎，舒服嗎，行走自如嗎。常常我們也會因為商店平整或地毯環境中試好的鞋子，當行走在硬地面的環境時，則很不舒服，甚至放棄。輔助器具的選擇是否適合使用者，比選擇鞋子還要重要，除要適合自己的身體狀況、尺寸、環境外，還要有利于殘余功能和潛在能力的發揮。因

12、此，輔助器具要在評估的基礎上進行適配。評估的主要內容包括三個方面，一要評估使用者身體功能和潛在的能力，二要評估輔助器具的使用目的和環境，三要評估配置的器具應有益于潛能的發揮，與應用環境相適應。2.輔助器適配要素對于功能障礙者來說，每個人的身體狀況，功能缺失、潛在的能力、生活環境等都存在個體差異，而每個人對輔助器具的需求也各不相同，所以選擇輔助器具要適合自身需求，要有益于殘余功能利用和改善，有益于最大限度實現生活自理和擴展生活空間，有益于參與社會生活。我們以大家接觸最多，相對熟悉的輪椅應用為例，對適配的一般性原則進行簡單分析。如一位年富力強，身體狀況良好，上肢肌力較強，雙大腿截肢者；經營一小超市

13、，對其適配一臺輪椅，你作為專業人員又該如何思考。對使用者的分析：雙大腿截肢者，障礙，身體重心發生變化，坐在輪椅上，特別是輪椅上活動會造成身體后傾，輪椅后翻；潛能，身體狀況良好，上肢肌力較強，需要驅動輪椅代步和室外活動；應用，輪椅與床之間的轉移為側向。對輪椅適用性的分析：1.防輪椅傾翻，輪椅裝有防傾翻裝置；2. 驅動輪椅代步和室外活動，輪椅的驅動性能好，充氣驅動輪；3. 腳踏可旋或拆卸，長扶手可旋后，以易于側向轉移。對這一案例的簡單分析，希望加深大家的兩個理解。一是對輔助器具適配的核心要素的理解，即人（障礙、潛能），活動（干什么），環境，器具（適合性）的思考。二是對輔助器具適配分析評估的理解，即

14、圍繞殘障者不能干什么，能干什么，還能干什么；重點進行六個方面的評估，障礙、潛能、愿望、環境、護理者能力、目標。第二節：常用輔助器具應用知識殘疾人輔助器具具有兩個特點，一是應用人群廣泛，包括：肢體、視力、聽力、智力等各類殘疾人，老年人，暫時功能障礙者等；二是個性化強，同樣是假肢，因個體截肢部位的不同，身體體征不同，需求不同，其假肢裝配從結構、類型、尺寸都會不同。因此輔助器具品種繁多，除通用產品外還涉及改裝和特殊設計的。今天，在有限的時間里，在種類繁多的輔助器具里，如何讓大家對輔助器具的應用知識有更多的了解呢，為此，本節我們選擇壓瘡預防、輪椅應用兩個主題，從概念的理解，基礎知識、選擇應用要點等方面

15、，引導大家對輔助器有更多的理解和思考，也為今后進一步學習奠定基礎，并對你今后的工作有所幫助。一、防壓瘡墊應用知識走進殘疾人家庭，我們會看到，許多長期臥床者、輪椅使用者，深受壓瘡的困擾。不僅對本人造成身體和精神的痛苦，也給家人的護理帶來了更大的困難，治療產生的大量費用更加重了家庭的經濟負擔，因此壓瘡的預防以及輔助器具的應用應引起充分的重視。1. 基礎知識首先我們來了解什么是壓瘡，壓瘡為體重集中于骨突部位，使皮膚組織長時間受壓，血液循環受阻，深度組織壞死。壓瘡形成的主要因素為三個方面，外部因素、內部因素和誘發因素。外部因素為壓力、剪力、摩擦力和潮濕；內部因素為營養不良、感覺障礙、活動障礙、衰老退化

16、；誘發因素為不良姿勢、失禁、疾病、護理不當。壓瘡產生分為四期，一期：皮膚出現不消紅斑，變燙或變硬，感覺痛或癢 ；二期：真皮損傷，出現水泡、淺表性潰瘍；三期：真皮組織完全損傷，延伸至皮下組織潰瘍或壞死；四期：皮下組織壞死，損傷深達肌肉、筋腱、骨骼，出現穿孔瘺管。對于長期臥床者、使用輪椅的感覺障礙者、活動障礙者一定要每天進行皮膚的檢查，一旦皮膚出現不退的變紅、溫度增加和感覺異常，要特別引起注意。如你參與輔助器具適配服務工作，對于二級以上的壓瘡患者不要盲目地進行防壓瘡墊，要讓患者首先就醫治療，再治療的基礎上配置防壓瘡墊。2.防壓瘡墊的設計基礎我們已經知道，壓瘡產生的原因一是人體受壓強度大，二是人體受

17、壓時間長，從壓力的強度看，一般的毛細血管最多只能承受32mmHg以內的強度；從時間的持續性看，一般承壓持續超過2小時就會出現危險。因此減小受壓強度，縮短受壓時間就成為壓瘡預防的對策和防壓瘡墊的設計基礎。防壓瘡墊分為兩種類型，一種為靜態型，使身體骨突部分更多的被包容，達到分散壓力、擴大受壓面積，包括：空氣、凝膠、聚氨酯泡沫等材質制作的防壓瘡墊。一種為壓力轉換型，每隔5-10分鐘空氣單元進行交替的充氣、放氣，以阻斷局部壓力的持續時間，達到間歇性減壓的目的，這對預防壓瘡意義重大。3.靜態聚氨酯與壓力轉換型防壓瘡墊特點靜態聚氨酯壓瘡墊，利用材質的彈性增大身體骨突部位的接觸面積，起到分散體壓的作用。優點

18、是：輕，穩定性強，易切割和根據需求加工。缺點是：較空氣墊分散壓力的能力低，易發熱引起身體出汗，不能洗滌易被污染，會出現變形。主要功能是增大受壓面積，不能改變受壓時間，適用于自己能夠進行體位變化者；對于不能進行體位變換，存在壓瘡形成的高危人群來說則不宜選用。壓力轉換型充氣防壓瘡墊，與靜止型防壓瘡墊在使用過程中持續承壓的作用不同，每5-10分鐘空氣單元將交替進行充氣、放氣，放氣時能夠消除被壓部位的壓力，減少受壓時間，促進血液循環。優點是：氣壓可以調整，便于保持清潔。缺點是：需要經常連接電源，充氣、放氣過程會帶來不舒適的感覺。適用于身體機能低下，沒有自行變換體位能力者可優先選用。應引起注意的是，墊中

19、的充氣量要適當，充入過多會增加壓強，感覺不舒服，充入過少會因觸底而引發壓瘡。檢查方法是，將手放于身體骨突的部位，坐位時位于坐骨結節下，向下感覺有充氣量沒有觸底。4.輪椅防壓瘡坐墊輪椅使用者，同樣要將預防壓瘡放在重要的位置，特別是患有感覺障礙和活動障礙者，如脊髓損傷，在輪椅使用中，每半小時就應變換體位，進行間歇性減壓，并根據自身狀況選擇預防壓瘡的坐墊。防壓瘡墊的使用與選擇有三個要素：減壓效果，穩定性，舒適性。五個注意點：預防意識、減壓能力、感覺能力、臀部坐姿，軀干支撐。幾種常用防壓瘡坐墊：聚氨酯海綿坐墊，可由不同密度的材質組成，位于坐面的海綿密度高，硬度高，位于臀部的海綿，密度低，柔軟；質輕價廉

20、，支撐和穩定性能較好；易于加工改裝，如希望在哪里減少壓力，就把哪里削出一個凹洞，以防止骨突的部位或褥瘡直接接觸坐墊，還可以做成臀形坐墊，提供良好的擺位和骨盆支撐。缺點是不耐用，易污染、變形。較適合于壓瘡形成低風險人群。凝膠坐墊，分為流態凝膠和固體凝膠兩種，一般與發泡聚酯海綿結合使用；流體凝膠坐墊，具有很好的減壓效果，能隨使用者的身體活動改變形狀，以減少骨頭突起部位的壓力；具有低聚熱性的特點，接觸時皮膚溫度不宜升高；缺點是比較重，吸震效果較差。提起注意的是，如凝膠部分很薄，包容性就差，無法增加受壓面積，不能有效減壓。適用于壓瘡產生風險較高，且需要穩定坐姿的人群。充氣坐墊，減壓效果好，種類很多，氣

21、囊的形狀、高度、材料不同；可單邊或多邊充氣；氣囊的高度越高，包容性和減壓性越好，而相對穩定性和支撐性就越差。缺點是穩定性不足，易被劃破。適用于壓瘡產生風險較高的人群。二、輪椅應用知識1.基礎知識輪椅從字面的角度來講，由“輪”和“椅”組成，“輪”定義了輪椅移動的功能，“椅”定義了坐姿保持的功能，而“輪”和“椅”，構成了使用者從臥到坐到移動行走的機能，由此，歸納出輪椅功能的三個要素，即坐姿、轉移和驅動，這三個要素也成為輪椅評估適配的核心因素，同時需要與使用者、護理者、環境對應思考。坐姿：評估使用者保持正確坐姿的能力；如坐姿前傾；那輪椅需要加裝胸部安全帶。轉移：評估使用者采取什么樣的方法，進行輪椅與

22、床之間的轉移；如側向移動，并需移乘板輔助；那輪椅的扶手和腳踏支架應可拆卸。驅動：評估使用者的驅動能力和使用環境，如，腰段脊髓損傷，上肢肌力尚好，就讀大學；從驅動性上思考，應選擇輕型輪椅，驅動輪位置可以前調，充氣輪胎。2.介紹幾種手動輪椅的分類依操作者分為：自行驅動、他人驅動；自行驅動輪椅，有雙手驅動，單手驅動，手足驅動；他人驅動輪椅，有助推手把，無驅動手圈，驅動后輪較小。依可攜帶性分為：固定的、可折疊的；可折疊輪椅，有交叉折疊結構，對折結構，半折疊結構。依結構特點分為：前輪驅動、后輪驅動、擺桿驅動、單手驅動；一般采用后輪驅動，前輪驅動轉彎半徑小，擺桿驅動主要用于偏癱單手驅動，要求上肢肌力好，并

23、經過一段的操作訓練；單手驅動為偏癱患者專用輪椅。依用途分為：常用，截癱，截肢，偏癱，腦癱、護理，運動；常用輪椅包括：普通輪椅為固定結構；功能型輪椅，扶手、腳踏可調、可拆，靠背可傾躺，靠背與座椅整體傾斜，可站立，帶坐便器等；截癱用輪椅，如低位脊髓損傷活動能力和姿勢穩定性較好，輕型結構，有較好的剛性和驅動性能；偏癱用輪椅，單手驅動專用輪椅，健側手驅動雙手圈，驅動內側手圈控制內側輪；腦癱用輪椅，具有坐姿控制系統，包括頭枕、胸托、分腿器、安全帶等；護理型輪椅，一般靠背可傾躺，腳踏可抬高，加裝頭枕，具有舒適性；運動型輪椅，適合各種運動需求，有競速、網球、乒乓球、籃球、橄欖球等專用輪椅。3.輪椅選擇的思考在大家了解一些輪椅知識和適配要素的基礎上，我們根據使用者的狀況，來分析適合的輪椅選擇。如軀干控制能力差，導致坐姿不穩定，需要靠背提供更多支撐，選擇高靠背輪椅。在此有兩點提示，一是，目前