1、1 眩暈眩暈2【概說概說】( (一一) )定義定義 眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。花為主癥的一類病證。3【概說概說】( (二二) )證候特點(diǎn)證候特點(diǎn)1 1、主癥、主癥 眩眩 - -眼花眼花 暈暈 - -頭暈頭暈2 2、輕重不一、輕重不一 輕輕-閉目可止閉目可止 重重-如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重-突然仆倒突然仆倒4【概說概說】4 4、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)作與間歇期長短

2、不一，可一月數(shù)次，或數(shù)月或數(shù)作與間歇期長短不一，可一月數(shù)次，或數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次。年發(fā)作一次。5 5、舌脈：發(fā)作期舌苔白膩或黃膩，緩解期苔薄、舌脈：發(fā)作期舌苔白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈象多弦，或弦滑，白，舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈象多弦，或弦滑，弦細(xì)，弦澀，弦細(xì)數(shù)。弦細(xì)，弦澀，弦細(xì)數(shù)。5【概說概說】（三）源流（三）源流1 1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。2 2、因虛致眩、因虛致眩3 3、無痰不作眩、無痰不作眩6【概說概說】4 4、六淫、七情致眩、六淫、七情致眩5 5、其它、其它素問病機(jī)原病式素問病機(jī)原病式認(rèn)為風(fēng)火致眩：認(rèn)為風(fēng)火致眩：“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主

3、乎動，風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相博，則為之旋轉(zhuǎn)！兩動相博，則為之旋轉(zhuǎn)！”肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩。肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩。7【概說概說】（四）范圍（四）范圍高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時可按本眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時可按本篇論治。篇論治。 8【病因病機(jī)病因病機(jī)】 年老體虛年老體虛 肝腎陰虛肝腎陰虛 陰精虧虛陰精虧虛 腦海失養(yǎng)腦海失養(yǎng)久病傷腎久病傷腎素體陽盛或陰虛素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽上擾風(fēng)陽上擾久病失血久病失血 氣虛氣虛清陽不展清陽不展 ，血虛

4、血虛腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng)脾胃虛弱脾胃虛弱飲食失調(diào)飲食失調(diào) 損傷脾胃損傷脾胃 痰濁中阻痰濁中阻勞勞 倦倦 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生 跌仆損傷跌仆損傷 瘀血瘀血阻竅阻竅 腦絡(luò)閉阻腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng)久病血瘀久病血瘀 氣血不通氣血不通眩暈眩暈9【病因病機(jī)病因病機(jī)】注意：注意：外感風(fēng)邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，外感風(fēng)邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，擾動清竅。擾動清竅。10病因病因 病位病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī)病機(jī) 腦海空虛，清竅失養(yǎng)腦海空虛，清竅失養(yǎng) 清陽受擾，瘀血阻絡(luò)清陽受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀風(fēng)火痰虛瘀)病性病性 虛證多虛證多虛虛氣氣 血血陰陰陽陽實(shí)實(shí)痰濁痰濁瘀血瘀血病

5、機(jī)小結(jié)病機(jī)小結(jié)風(fēng)陽風(fēng)陽11【病因病機(jī)病因病機(jī)】病機(jī)轉(zhuǎn)化變證病機(jī)轉(zhuǎn)化變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)中風(fēng)暈厥暈厥12【診斷診斷】（一）診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn)1.1.主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。2.2.伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。聾，汗出，面色蒼白等。13【診斷診斷】3.3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)起病方式：慢性起病，逐漸

6、加重，或反復(fù)發(fā)作。作。4.4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)，測血實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計數(shù)，測血壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎X X線片，經(jīng)顱多普勒、線片，經(jīng)顱多普勒、CTCT、MRIMRI。5.5.應(yīng)排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。應(yīng)排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。14【診斷診斷】（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無半身不遂無半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 無口眼喎斜無口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語蹇無舌強(qiáng)語蹇 伴舌強(qiáng)語蹇伴舌強(qiáng)語蹇眩暈眩暈中風(fēng)中風(fēng)15【診斷診斷】相

7、同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短時間自醒短時間自醒 醒后無后遺癥醒后無后遺癥眩暈眩暈厥證厥證16【診斷診斷】相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒不同不同 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 無抽搐無抽搐 伴抽搐伴抽搐 無兩目上視無兩目上視 伴兩目上視伴兩目上視 無口吐涎沫無口吐涎沫 伴口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲伴豬羊叫聲 眩暈眩暈癇病癇病17【辨證論治辨證論治】 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)1 1、辨臟腑、辨臟腑 眩暈眩暈- -兼頭脹痛，面潮紅兼頭脹痛，面潮紅- - -兼納呆，乏力，面色蒼白兼納呆，乏力，面色蒼白- - -兼

8、納呆，嘔惡，頭重，耳鳴兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- - -兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-肝陽上亢肝陽上亢脾虛氣血不足脾虛氣血不足腎虛腎虛脾虛痰濁脾虛痰濁18【辨證論治辨證論治】2 2、辨虛實(shí)、辨虛實(shí) 虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴 實(shí)：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤實(shí)：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤虛虛多多實(shí)實(shí)少，少，虛實(shí)虛實(shí)夾雜夾雜3 3、辨標(biāo)本、辨標(biāo)本本：肝腎陰虛，氣血兩虛本：肝腎陰虛，氣血兩虛標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。19（二）治療要點(diǎn)（二）治療要點(diǎn)治療原則治療原則虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽 補(bǔ)補(bǔ)-氣血陰陽氣血陰陽 瀉瀉-火痰瘀火痰

9、瘀【辨證論治辨證論治】20【辨證論治辨證論治】（三）分證論治（三）分證論治1 1、肝腎陰虛、肝腎陰虛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：頭暈?zāi)垦！⒍Q如蟬、日久不愈；頭暈?zāi)垦！⒍Q如蟬、日久不愈；兼次癥：兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢；舌象：舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；舌紅、有裂紋，苔薄或苔少； 脈象：脈象：脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。21【辨證論治辨證論治】 肝腎陰虛肝腎陰虛（2 2）治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。）治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。（3 3）方藥：左歸丸。）方藥：左歸

10、丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子: :滋養(yǎng)肝腎滋養(yǎng)肝腎; ;鹿角霜：助腎氣；鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。龜板：滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。22【辨證論治辨證論治】 肝腎陰虛肝腎陰虛（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。23【辨證論治辨證論治】2 2、風(fēng)陽上擾、風(fēng)陽上擾（1 1）辨

11、證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹；眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹； 兼次癥：兼次癥：面紅目赤面紅目赤, ,急躁易怒急躁易怒, ,肢體震顫，腰膝肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；舌象：舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃；脈象：脈象：弦細(xì)數(shù)。弦細(xì)數(shù)。24【辨證論治辨證論治】風(fēng)陽上擾風(fēng)陽上擾（2 2）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。（3 3）方藥：天麻鉤藤飲。）方藥：天麻鉤藤飲。 天麻：祛風(fēng)潛陽，止痛止眩；天麻：祛風(fēng)潛陽，止痛止眩； 鉤藤：清熱熄風(fēng)降火；鉤藤：清熱熄風(fēng)降火； 石決明：清熱平肝潛陽

12、；石決明：清熱平肝潛陽； 黃芩、梔子：清肝瀉火；黃芩、梔子：清肝瀉火； 牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎；牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎； 茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神；茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神； 益母草：清熱活血。益母草：清熱活血。 25【辨證論治辨證論治】風(fēng)陽上擾風(fēng)陽上擾（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；肝火亢盛者肝火亢盛者, ,加龍膽草加龍膽草, ,丹皮、夏枯草、菊花；丹皮、夏枯草、菊花；陽動化風(fēng)者陽動化風(fēng)者, ,加生龍骨加生龍骨, ,生牡蠣生牡蠣, ,羚羊角羚羊角, ,珍珠母珍珠母便秘者加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。便秘者加大黃、

13、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰。生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰。26【辨證論治辨證論治】3 3、氣血虧虛、氣血虧虛（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)；眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)；兼次癥：兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐；甲淡白，心悸少寐；舌象：舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔薄白；舌

14、質(zhì)淡嫩，苔薄白；脈象：脈象：細(xì)弱。細(xì)弱。27【辨證論治辨證論治】氣血虧虛氣血虧虛（2 2）治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。）治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。（3 3）方藥：歸脾湯。）方藥：歸脾湯。 黃芪：益氣生血；黃芪：益氣生血； 當(dāng)歸：補(bǔ)血活血；當(dāng)歸：補(bǔ)血活血； 黨參、白術(shù)、茯神：健脾益氣安神；黨參、白術(shù)、茯神：健脾益氣安神； 龍眼肉，棗仁、遠(yuǎn)志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神；龍眼肉，棗仁、遠(yuǎn)志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神； 木香：健運(yùn)脾胃；木香：健運(yùn)脾胃； 炙甘草：調(diào)和諸藥。炙甘草：調(diào)和諸藥。28【辨證論治辨證論治】氣血虧虛氣血虧虛（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：氣虛自汗：加防風(fēng)、浮小麥；氣虛自汗：加防風(fēng)、浮小麥；脾虛泄瀉：加澤瀉

15、、扁豆、苡仁；脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；中氣不足：補(bǔ)中益氣湯；中氣不足：補(bǔ)中益氣湯；氣虛及陽者：加桂枝、干姜等。氣虛及陽者：加桂枝、干姜等。29【辨證論治辨證論治】4 4、痰濁中阻、痰濁中阻（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；兼次癥：兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲；納少神疲；舌象：舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；脈象：脈象：弦滑。弦滑。30【辨證論治辨證論治】痰濁中阻痰濁中阻（2 2）治法：燥濕祛痰，健脾

16、和胃。）治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（3 3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 半夏：降逆止嘔；半夏：降逆止嘔； 陳皮：理氣健脾；陳皮：理氣健脾； 茯苓：利水健脾；茯苓：利水健脾； 白術(shù)：燥濕健脾；白術(shù)：燥濕健脾； 天麻：熄風(fēng)止眩；天麻：熄風(fēng)止眩； 大棗、生姜、甘草：健脾和胃。大棗、生姜、甘草：健脾和胃。 31【辨證論治辨證論治】痰濁中阻痰濁中阻（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用：嘔吐頻作：竹茹、代赭石；嘔吐頻作：竹茹、代赭石；胸悶納呆：砂仁、白冠仁；胸悶納呆：砂仁、白冠仁；肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；耳鳴、重聽：蔥白、郁金、石菖蒲；耳鳴、重聽：蔥白、郁

17、金、石菖蒲；痰濁化熱：黃連溫膽湯；痰濁化熱：黃連溫膽湯；痰濁寒化：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯。痰濁寒化：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯。32【辨證論治辨證論治】5 5、瘀血阻竅、瘀血阻竅（1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)：主癥：主癥：眩暈時作，頭痛如刺；眩暈時作，頭痛如刺； 兼次癥：兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術(shù)后起忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術(shù)后起病更為支持；病更為支持；舌象：舌象：舌舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑；舌舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑； 脈象：脈象：弦澀，或細(xì)澀。弦澀，或細(xì)澀。33【辨證論治辨證論治】瘀血阻竅瘀血阻竅（2 2）治法

18、：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。）治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。（3 3）方藥：通竅活血湯。）方藥：通竅活血湯。 赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀； 麝香、蔥：通竅散瘀止痛；麝香、蔥：通竅散瘀止痛； 黃酒：辛竄活血；黃酒：辛竄活血； 大棗：甘溫益氣、緩和藥性。大棗：甘溫益氣、緩和藥性。34【辨證論治辨證論治】瘀血阻竅瘀血阻竅（4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 氣虛：黨參，黃芪；氣虛：黨參，黃芪； 陽虛：桂枝、附子；陽虛：桂枝、附子； 風(fēng)邪：白芷、防風(fēng)、荊芥穗。風(fēng)邪：白芷、防風(fēng)、荊芥穗。35【辨證論治辨證論治】6 6、其它、其它 外感風(fēng)邪：若兼有外感癥狀，根據(jù)其風(fēng)寒、外感風(fēng)邪：若兼有外感癥狀，根據(jù)其風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之不同，分別給予川芎茶調(diào)散、銀翹風(fēng)熱、風(fēng)濕之不同，分別給予川芎茶調(diào)散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。散、羌活勝濕湯加減治療。 36【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后1 1、眩暈日久不愈，反復(fù)發(fā)作者難以根治。、眩暈日久不愈，反復(fù)發(fā)作者難以根治。2 2、平素眩暈而肢麻震顫、平素眩暈而肢麻震顫, ,頭脹痛，為中風(fēng)先兆。頭脹痛