1、表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍2地基承載力應滿足設計要求3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求45一般項目1槽底高程±20mm合格率2槽底中線每側寬度不小于規定mm合格率3溝槽邊坡不陡于規定合格率45施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1

2、 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1原狀地基的承載力應符合設計要求2砂石根底的壓實度應符合設計要求34一般項目1原狀地基、砂石根底與管道外壁間接觸均勻，無間隙2土砂及砂礫根底高程 ±30mm3456施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表 工程名稱分部工程名稱

3、分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1管節及管件、焊接材料等的質量應符合本標準第條的規定；2接口焊縫坡口應符合本標準第條的規定；3焊口錯邊符合本標準第條的規定，焊口無十字型焊縫；4焊口焊接質量應符合本標準第條的規定和設計要求；5法蘭接口的法蘭應與管道同心，螺栓自由穿入，高強度螺栓的終擰扭矩應符合設計要求和有關標準的規定；一般項目1接口組對時，縱、環縫位置應符合本標準第條的規定；2不同壁厚的管節對接應符合本標準第條的規定；3焊縫層次有明確規定時，焊接層數、每層厚度

4、及層間溫度應符合焊接作業指導書的規定，且層間焊縫質量均應合格4，且不大于2mm；螺孔中心允許偏差應為孔徑的5；施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1內防腐層材料應符合國家相關標準的規定和設計要求；給水管道內防腐層材料的衛生性能應符合國家相關標準的規定；2外防腐層材料

5、(包括補口、修補材料)、結構等應符合國家相關標準的規定和設計要求；34一般項目1鋼管外表除銹質量等級應符合設計要求；2管道外防腐層(包括補口、補傷)的外觀質量應符合本標準第條的相關規定；3管體外防腐材料搭接、補口搭接、補傷搭接應符合要求；4施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記

6、錄主控項目1鋼管陰極保護所用的材料、設備等應符合國家有關標準的規定和設計要求；2管道系統的電絕緣性、電連續性經檢測滿足陰極保護的要求；3管道外表與同土壤接觸的穩定的參比電極之間陰極極化電位值最小為100mV；4一般項目1管道系統中陽極、輔助陽極的安裝應符合本標準第、5.4.14條的規定；2所有連接點應按規定做好防腐處理，與管道連接處的防腐材料應與管道相同；34施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗

7、收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1熱熔對接連接后應形成凸緣，且凸緣形狀大小均勻一致，無氣孔、鼓泡和裂縫；接頭處有沿管節圓周平滑對稱的外翻邊，外翻邊最低處的深度不低于管節外外表；管壁內翻邊應鏟平；對接錯邊量不大于管材壁厚的10。且不大于3mm。2卡箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡接頭連接時，應連接件齊全、位置正確、安裝牢固，連接部位無扭曲、變形；34一般項目1°；2卡忙箍連接、法蘭連接、鋼塑過渡連接件的鋼制局部以及鋼制螺栓、螺母、墊圈的防腐要求應符合設計要求；34施工單位檢查評定結果工程專業質

8、量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表 工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求；2剛性管道無結構貫穿裂縫和明顯缺損情況；3柔性管道的管壁不得出現縱向隆起、環向扁平和其他變形情況；4管道鋪設安裝必須穩固，管道安裝后應線形平直；一般項目1管道內應光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現象；2管道與

9、井室洞口之間無滲漏水；3管道內外防腐層完整，無破損現象；4閘閥安裝應牢固、嚴密，啟閉靈活，與管道軸線垂直；5水平軸線 ±30mm合格率6管底高程 ±30mm合格率施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1所用的原材料、預制構件的質量應符合國家有關標準的

10、規定和設計要求；2砌筑水泥砂漿強度、結構混凝土強度符合設計要求；3砌筑結構應灰漿飽滿、灰縫平直，不得有通縫、瞎縫；預制裝配式結構應坐漿、灌漿飽滿密實，無裂縫；混凝土結構無嚴重質量缺陷；井室無滲水、水珠現象；一般工程1平面軸線位置(軸向、垂直軸向) 15mm合格率2結構斷面尺寸 010 mm合格率3井室尺寸長寬±20mm合格率4井底高程 ±15mm合格率5井壁抹面應密實平整，不得有空鼓，裂縫等現象；混凝土無明顯一般質量缺陷；井室無明顯濕漬現象；6井內部構造符合設計和水力工藝要求，且部位位置及尺寸正確，無建筑垃圾等雜物；檢查井流槽應平順、圓滑、光潔；7井蓋、座規格符合設計要求，

11、安裝穩固；施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1所用的原材料、預制構件的質量應符合國家有關標準的規定和設計要求；2雨水口位置正確，深度符合設計要求，安裝不得歪扭；3井框、井箅應完整、無損，安裝平穩、牢固；支、連管應直順，無倒坡、錯口及破損現象；4井內、連接管道內無線漏

12、、滴漏現象；一般工程1井框、井箅吻合 10mm合格率2井口與路面高差 5，0mm合格率3雨水口位置與道路邊線平行 10mm合格率4井內尺寸 長、寬：20，0mm合格率5井內支、連管管口底高度 0，20mm合格率6雨水口砌筑勾縫應直順、堅實，不得漏勾、脫落；內、外壁抹面平整光潔；7支、連管內清潔、流水通暢，無明顯滲水現象；施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.1 分項工程(驗收批)質量驗收記錄表工程名稱分部工程名稱分項工程名稱施工單位專業工長工程經理驗收批名稱，部位分包單位分包工程經理施工班組

13、長質量驗收標準規定的檢查工程及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄主控項目1所用的原材料質量應符合國家有關標準的規定和設計要求；2支墩地基承載力、位置符合設計要求；支墩無位移、沉降；3砌筑水泥砂漿強度、結構混凝土強度符合設計要求；一般工程1平面軸線位置(軸向、垂直軸向) 15mm合格率2支撐面中心高程 ±15mm合格率3結構斷面尺寸(長、寬、厚) 10，0mm合格率4混凝土支墩應外表平整、密實；磚砌支墩應灰縫飽滿，無通縫現象，其外表抹灰應平整、密實；5支墩支承面與管道外壁接觸緊密，無松動、滑移現象；施工單位檢查評定結果工程專業質量檢查員： 年 月 日監理(建設)單位驗

14、收結淪監理工程師(建設單位工程專業技術負責人) ： 年 月 日表B.0.2 分項工程質量驗收記錄表 工程名稱分項工程名稱驗收批數施工單位工程經理工程技術負責人分包單位分包單位負責人施工班組長序號驗收批名稱、部位施工單位檢查評定結果監理(建設)單位驗收結論檢查結論施工工程技術負責人：年 月 日驗收結論監理工程師：(建設工程專業技術負責人)年 月 日表B.0.3 分部(子分部)工程質量驗收記錄表 編號： 工程名稱分部工程名稱施工單位技術部門負責人質量部門負責人分包單位分包單位負責人分包技術負責人序號分項工程名稱驗收批數施工單位檢查評定驗 收 意 見123456789101112質量控制資料平安和功

15、能檢驗(檢測)報告觀感質量驗收驗收單位分包單位工程經理： 年 月 日施工單位工程經理： 年 月 日設計單位工程負責人： 年 月 日監理單位總監理工程師： 年 月 日建設單位工程負責人(專業技術負責人)： 年 月 日-1 單位(子單位)工程質量竣工驗收記錄表 編號： 工程名稱類 型工程造價施工單位技術負責人開工日期工程經理工程技術負責人竣工日期序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結 淪1分部工程共 分部，經查 分部符合標準及設計要求 分部2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 項，經核定符合標準規定 項3平安和主要使用功能核查及抽查結果共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經返工處理

16、符合要求 項4觀感質量檢驗共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項5綜合驗收結論參加驗收單位建設單位設計單位施工單位監理單位(公章)工程負責人年 月 日(公章)工程負責人年 月 日(公章)工程負責人年 月 日(公章)總監理工程師年 月 日-2 單位(子單位)工程質量控制資料核查表工程名稱施工單位序號資料名稱份數核查意見1材質質量保證資料管節、管件、管道設備及管配件等；防腐層材料，陰極保護設備及材料；鋼材、焊材、水泥、砂石、橡膠止水圈、棍凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制構件、混凝土預制構件2施工檢測管道接口連接質量檢測(鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭或壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗)；內外防腐層(包括補

17、口、補傷)防腐檢測；預水壓試驗；混凝土強度、混凝土抗滲、混凝土抗凍、砂漿強度、鋼筋焊接；回填土壓實度；柔性管道環向變形檢測；不開槽施工土層加固、支護及施工變形等測量；管道設備安裝測試；陰極保護安裝測試；樁基完整性檢測、地基處理檢測3結構平安和使用功能性檢測管道水壓試驗；給水管道沖洗消毒；管道位置及高程；淺埋暗挖管道、盾構管片拼裝變形測量；混凝土結構管道滲漏水調查；管道及抽升泵站設備(或系統)調試、電氣設備電試；陰極保護系統測試；樁基動測、靜載試驗4施工測量控制樁(副樁) 、永久(臨時)水準點測量復核；施工放樣復核；竣工測量5施工技術管理施工組織設計(施工方案)、專題施工方案及批復；焊接工藝評定

18、及作業指導書；圖紙會審、施工技術交底；設計變更、技術聯系單；質量事故(問題)處理；材料、設備進場驗收；計量儀器校核報告；工程會議紀要；施工日記6驗收記錄驗收批、分項、分部(子分部)、單位(子單位)工程質量驗收記錄；隱蔽驗收記錄7施工記錄接口組對拼裝、焊接、拴接、熔接；地基根底、地層等加固處理；樁基成樁；支護結構施工；沉井下沉；混凝土澆筑；管道設備安裝；頂進(掘進、鉆進、夯進)；沉管沉放及橋管吊裝；焊條烘陪、焊接熱處理；防腐層補口補傷等8竣工圖結論：施工工程經理：年 月 日結論：總監理工程師：年 月 日-3 單位(子單位)工程觀感質量核查表工程名稱施工單位序號檢查工程抽查質量情況好中差1管道工程管道、管道附件、附屬構筑物位置2管道設備3附屬構筑物4大口徑管道(渠、廊)：管道內部、管廊內管道安裝5地上管道(橋管、架空管、虹吸管)及承重結構6回填土7頂管、盾構、淺埋暗挖、定向鉆、夯管管道結構8防水、防腐9管縫(變形縫)10進、出洞口11工作坑(井)12管道線形13附屬構筑物14抽升泵站下部結構15地面建筑16水泵機電設備、管道安裝及根底支架17防水、防腐18附屬設施、工藝觀感質量綜合評價 結論：施工工程經理：年 月 日 結論：總監理工程師：年 月 日-4 單位(子單位)工程結構平安和使