1、鼻內鏡術后鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗的療效觀察 09-09-01 15:44:00 編輯：studa20 作者：劉艷麗 修世國 周海輝【摘要】 目的觀察鼻內鏡術后應用鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗的效果。方法對68例接受鼻內鏡手術患者，術后用不同沖洗液沖洗鼻腔，測定術前、術后1個月、3個月黏膜纖毛運輸功能及術后6個月鼻腔內恢復情況。結果術后應用鼻淵通竅顆粒稀釋液沖洗鼻腔，1個月時黏膜纖毛運輸功能明顯恢復；3個月功能基本恢復正常。結論鼻內鏡術后應用鼻淵通竅顆粒沖洗能促進黏膜纖毛功能的恢復。 【關鍵詞】 鼻腔沖洗； 鼻淵通竅顆粒稀釋液； 鼻黏膜纖毛系統； 術后療效Abstract：ObjectiveTo inve

2、stigate the effect of nasal douche with BiYuan TongQiao granule after the endoscopic surgery.Methods68 patients with the endoscopic surgery were received nasal douche with different swashing liquid.Then they accepted test of functional nasal mucociliary system,1 month and 3 months before and after o

3、peration and the recovery situation after operation for 6 months.ResultsNasal mucociliary system function restored after nasal douche with BiYuanTongQiao granule diluent and restored normally 3 months later.ConclusionNasal douche with BiYuanTongQiao granule diluent can accelerate recovery of nasal m

4、ucociliary system after functional endoscopic sinus surgery.Key words：Nasal douche; BiYuanTongQiao Granule diluent; Nasal mucociliary system; Effect after surgery 慢性鼻-鼻竇炎作為鼻科的常見病、多發病，以鼻內鏡鼻竇手術為核心的綜合治療已經取得突破性進展。術后鼻腔沖洗作為常規治療，在國內外已基本達成共識。但是關于鼻腔沖洗液、鼻腔沖洗裝置等尚無統一方案。我院對2007-102008-04鼻竇炎住院行鼻內鏡手術患者，術后常規配合鼻淵通竅顆

5、粒稀釋液鼻腔沖洗，取得了一定的療效，現報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料術后定期隨訪、資料完整者68例。術前經鼻竇內窺鏡檢查和鼻竇冠狀位和（或）水平位CT，術后經病理證實為慢性鼻-鼻竇炎患者，均符合1997年海口會議診斷標準1。男性48例，女性20例；年齡1860歲，平均年齡36歲；其中I 型18例，型20例，型30例。隨機均分為A組（實驗組，男性23例，女性11例，其中I型9例，型10例，型15例)、B組（對照組，男性25例，女性9例，其中I型9例，型10例，型15例）。A組采用鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業有限公司生產，15 g/袋）加入生理鹽水260 ml，溫度為3538倒入鼻腔沖洗

6、器內（北京同仁醫院耳鼻咽喉科研究所生產）。鼻腔沖洗1次/d，時間為術后3 d3個月。B組應用鼻腔沖洗器內藥物沖洗（北京同仁醫院耳鼻咽喉科研究所生產），總量為260 ml，含氯量為0.52%0.58%的鹽溶液。1次/d，時間為術后3 d3個月。所有患者均于術后第3天，術后抽出鼻腔填塞物開始沖洗。1.2 糖精試驗測量鼻黏膜纖毛傳輸速度的方法：由同一檢查者采用王奎吉等2介紹的方法，清除鼻腔分泌物后，將直徑1 mm的糖精顆粒置于下鼻甲背面前端約1 cm處，受檢者每3060 s做一次吞咽動作，記錄自糖精顆粒放人鼻腔至口內感覺到甜味的時間，即鼻黏膜纖毛擺動時間(min)。實驗室溫度控制在2022，相對濕度

7、控制在30%50%之間，測試前讓受檢者在該環境中適應30 min。實驗組分別于術前及術后1個月、3個月各測1次。鼻內鏡下觀察竇口開放情況，黏膜水腫消退情況，上皮化等情況。術后隨訪6個月。1.3 療效評定標準按照1997海口會議標準1：癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，無膿性分泌物為治愈；癥狀明顯改善，內窺鏡檢查術腔黏膜部分區域水腫、肥厚，或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物為好轉；癥狀無改善，內窺鏡檢查見術腔黏連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物為無效。1.4 統計學方法將兩組術前、后對照行Wilcoxon檢驗，療效行卡方檢驗，用SPSS11.5軟件包進行統計學處理。 09-

8、09-01 15:44:00 編輯：studa202 結果2.1 糖精試驗結果術前實驗組的平均糖精清除時間與對照組比較無顯著性差異(P0.05)；術后實驗組的平均糖精清除時間與對照組比較有顯著性差異(P0.05)。表1 糖精試驗測量鼻黏膜結果（略）與對照組比較，*P0.05；n=342.2 治療結果兩組療效比較見表2。實驗組總有效率為97%，對照組總有效率為88%，兩組比較有顯著性差異（P0.05），實驗組療效優于對照組。表2 兩組療效評價比較（略）3 討論 鼻內鏡手術通過改善鼻竇的通氣引流狀況，促進病變黏膜上皮形態和黏液清除功能及腺體分泌功能的恢復，從而提高患者抵御感染能力，緩解和消除黏膜炎

9、性反應，達到治愈疾病的目的。Wright等3認為，細菌生物膜只有機械清洗才能去除，常規抗生素治療只能清除生物膜釋放出來的浮游微生物。鼻腔沖洗是改善鼻腔、鼻竇黏膜纖毛功能的又一治療措施，其優點是使鼻腔清潔，減少術腔內結痂，促進分泌物的排出及黏膜炎癥、水腫的消退，同時可沖洗掉部分生物膜。慢性鼻竇炎屬于中醫“鼻淵”范疇，其發病主要是由于濕熱邪毒循經上犯、蒸灼鼻竇、腐蝕肌膜而致；且因正氣不足，遷延失治而致邪毒滯留，鼻淵日久，纏綿難愈4。因此，治療上，針對病機選用具有清熱消炎、活血排膿、芳香通竅類中藥。本研究應用鼻淵通竅顆粒于鼻內鏡術后進行鼻腔沖洗3個月，通過糖精試驗測量鼻黏膜纖毛傳輸功能，發現鼻淵通竅

10、顆粒能促進竇口鼻道復合體黏膜纖毛清除功能的恢復，表明鼻淵通竅顆粒進行局部沖洗治療，不僅能起到機械性沖洗及引流的作用，還能達到改善局部血液循環及鼻通氣的作用，從而為鼻腔鼻竇局部提供一個良好的環境，可以縮短鼻內鏡術后創傷黏膜愈合時間，是術后鼻腔的輔助治療的較理想藥物。【參考文獻】 1 中華耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉臨床分性分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997，海口)J.中華耳鼻咽喉科雜志，1998 ，33 （3）：134.2 王奎吉，張 羅，韓德民，等，糖精實驗測定正常青年人鼻腔黏液纖毛傳輸時間J.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，3（3）：142.3 Wright ED , Rrenkiel